超声心动图在心脏移植术后动态观察右室结构及三尖瓣反流中的应用

目的:了解超声心动图在心脏移植术后动态观察右室结构改变及三尖瓣反流的临床意义。方法:患者心脏移植术后,每天1次,连续7d,第2周起每周1次,利用超声心动图仪动态观察右室内径,于心尖四腔心切面观察测量三尖瓣反流面积、三尖瓣反流速度,由此估测肺动脉收缩压。结果:心脏移植后右室增大,并且持续约1周时间,1周后逐渐缩小;三尖瓣反流面积逐渐增大,术后第5天达最大面积后逐渐减小;肺动脉收缩压估测值术后第1、2天低于正常值(以30mmHg为标准),第3天起逐渐增高,第2、3周内呈持续增高后逐渐稳定。结论:超声心动图能够方便、快速、较准确地观察评价心脏移植术后右心室改变,了解三尖瓣反流及肺动脉高压估测值的动态变化及临床意义,具有动态、方便、无创的优点,为临床在心脏移植术后的后续治疗护理提供大量参考信息,有重大的临床意义。     

客观看待和利用科学引文索引

1 科学引文索引(science citation index,SCI)的历史背景 1873年美国为了维护法律审判的公正,编辑了一种查阅法律判例的检索工具,称为谢泼德引文(Shepard citation).编排方式是先著录早先的一个判例作标目,然后在该判例下列出引用过该判例的所有案例.     

鱼骨法分析肿瘤患者 PICC 置管后血栓形成的因素

应用鱼骨法探讨肿瘤患者PICC置管后血栓形成及影响因素。纳入我科行PICC置管的肿瘤患者共236例。全面分析纳入患者PICC置管后血栓形成情况及相关因素。鱼骨法分析显示医护人员、患者、家属、置管前准备、置管过程及置管后护理及宣教在血栓形成中的作用。236例患者中确定血栓形成者46例,占19.49%;血管阻塞程度不足50%者37例,占80.43%;超过50%者9例,占19.57%;由于血栓形成造成计划外拔管者5例,占总血栓形成的比率为10.87%;血栓形成造成上臂肿胀者28例,占60.87%;未出现上臂肿胀但超声显示有血栓形成者18例,占39.13%。46例确诊PICC相关血栓形成患者中,置管1周内血栓形成为高发阶段,尤其是第1～2天。1周内血栓形成者26例,占总血栓形成的56.52%。置管后各个阶段均有血栓形成发生,但发生率较第1周明显下降。经贵要静脉置管发生血栓的比例为5.95%,正中静脉为45.71%,头静脉为56.25%。与硅胶管比较,其他材质管道发生血栓的比例明显较高。鱼骨图方法分析肿瘤患者PICC置管后血栓形成因素简单明了,可对有效管理肿瘤患者PICC置管后血栓防治提供有效、直观方法,为PICC管道在肿瘤患者中的应用提供有力保证。     

右心声学造影在静脉-静脉体外膜肺氧合插管中的应用初探

目的 观察右心声学造影在静脉-静脉体外膜肺氧合（V-V ECMO）插管中的应用价值。方法 收集18例接受经右股静脉及右颈内静脉插管V-V ECMO治疗的重症肺炎致急性呼吸衰竭患者，根据插管时是否行右心声学造影分为造影组（n=8）和对照组（n=10），测量并记录其中心静脉压（CVP）及心输出量（CO）。运转ECMO后，对造影组患者行心血管常规超声检查及右心声学造影，观察并调整下腔静脉内套管尖端位置；对照组患者仅行心血管常规超声，观察下腔静脉瓣处血流方向及下腔静脉内套管尖端位置。测量并记录2组患者下腔静脉内套管尖端与膈肌的距离（DCTD）及左股动脉氧分压，比较组间DCTD、左股动脉氧分压、CVP及CO差异。结果 造影组DCTD[5.14（4.68，5.81）mm]和左股动脉氧分压[90.05（85.06，95.33）mmHg]均高于对照组[3.31（2.96，3.69）mm、78.61（71.82，81.04）mmHg，Z=-1.93、-2.20，P均<0.05]；组间CVP和CO差异无统计学意义（Z=-1.79，-1.80，P均>0.05）。结论 右心声学造影有助于V-V ECMO插管时调整下腔静脉内套管尖端位置，减少再循环，提高临床治疗效果。     

彩超诊断心肌梗死后室间隔穿孔3例

例1 患者男,66岁.因胸痛2 d,加重12 h入院.心肌酶升高呈动态改变,心肌肌钙蛋白阳性,心电图:急性前壁心肌梗死,体查:胸骨左缘3、4肋间触及震颤收缩期杂音,超声心动图检查:前室间隔中段、心尖段活动消失,左室心尖部呈囊瘤样突向右室侧,瘤壁见7 mm连续中断,CDFI该处探及收缩期左向右分流信号,Vmax:4.4 m/s,PG:77 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa,下同).超声诊断:急性前间隔心肌梗死,心尖部室壁瘤形成并穿孔.     

外周血白细胞与糖尿病肾病进展关系的研究

将473例肌酐正常的2型糖尿病肾病（DN）患者根据尿白蛋白／肌酐分为微量白蛋白尿组（DNl组,246例）和大量白蛋白尿组（DN2组,227例）,结果显示,DN2组WBC、单核细胞、CRP较DNl组显著增加[（6．8±1．7）×109／L比（6．3±1．5）×109／L,（0．49±0．23）×109／L比（0．32±0．21）×109／L,（4．1±1．1）mg／L比（1．7±0．3）mg／L,均P〈0．05]。多元线性回归分析显示,WBC、单核细胞、LDL—C和淋巴细胞是尿白蛋白／肌酐升高的独立影响因素。     

二维及实时三维超声在测量房间隔缺损内径中的差异

目的:探讨经胸二维超声心动图2DTTE(Two-dimensional transthoracic echocardiography)、经食道二维超声心动图2DTEE(Two-dimensional transesophageal echocardiography)及经食道实时三维超声心动图RT3DTEE(Real-time three-dimensionaltransesophageal echocardiography)三种方法在测量房间隔缺损ASD(Atrial septal defect)最大内径的差异。方法:对28例ASD患者进行2DTTE、2DTEE、RT3DTEE检查,2DTTE、2DTEE测量ASD的最大径,RT3DTEE显示ASD的形态,在缺损长径方向最靠近收缩末期时测量ASD的最大长径,在缺损长径方向舒张末期测量ASD的最小长径。统计学方法比较三种方法的测量值。结果:28例ASD患者,2DTTE、2DTEE、RT3DTEE三种测量方法测量缺损的最长径存在差异,最长径数值分别为(17.20±7.38)mm、(19.99±7.64)mm、(21.73±7.84)mm,比率分别为0.85:0.93:1,三者之间差异有统计学意义(P<0.05)。RT3DTEE显示ASD在心动周期呈动态变化,最大长径与最小长径比值为(1.51±0.25)(t<0.05)。结论:RT3DTEE、2DTEE、2DTTE评价ASD最长径差异有统计学意义(P<0.05),差异程度在精确选择封堵器大小有重要参考价值。     

冠状动脉异常起源于肺动脉的超声诊断及误诊分析

目的:探讨超声心动图在冠状动脉异常起源于肺动脉的诊断价值,并对误诊原因作分析。方法:对超声诊断为冠状动脉异常起源于肺动脉并手术证实的5例病例进行分析。结果:5例冠状动脉异常起源于肺动脉首次正确诊断全部由超声实现,其主要超声特征是:主动脉发出单支扩张冠脉;肺动脉发出异常分支并且血流倒灌;丰富冠脉侧支循环;常伴有左室长期心肌缺血继发表现。3例患者曾经进行超声心动图检查曾误诊为冠状动脉肺动脉瘘。结论:超声心动图诊断冠状动脉起源于肺动脉有非常重要的诊断价值。     

超声心动图在心血管病介入治疗中的应用分析

目的：探讨超声心动图在心血管病介入治疗中的应用效果。方法：选取我院2012年1月～2014年1月收治的心血管病介入治疗患者36例为研究对象,以患者左室功能指标为测定目标,采取超声和MRI对患者进行检测,分析两种方法的检测结果。结果：超声、MRI测定左室功能指标差异无统计学意义（P〉0.05）;超声、MRI测定EDV和SV具有高相关性（r=0.62、r=0.68）,ESV和EF相关性中等（r=0.42、r=0.35）;EDV和ESV均值MRI〉超声;SV均值超声〉MRI,EF均值MRI〈超声。结论：超声在检测患者左室功能指标方面,与MRI效果相当,结果准确,具有较高的临床应用价值。     

中国山西人群中叶酸代谢基因MTRR 和MTHFR 与复杂先天畸形关联研究

目的 探讨叶酸代谢基因蛋氨酸合成酶还原酶（MTRR）和5,10 甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因多态性是否与复杂先天畸形相关,进一步研究其是否与三胚层发育来源的复杂先天畸形相关。方法 选取中国山西省250 例出生缺陷病例（包括先心病、神经管畸形和颅面畸形等复杂先天畸形）为研究对象,选择MTRR 单核苷酸多态性位点 rs1801394 和MTHFR 单核苷酸多态性位点rs1801133,利用SNaPshot 方法进行基因分型,并与420 例正常对照人群进行比较。结果 rs1801394 和 rs1801133 分别与多个先天出生缺陷有关。在隐性模型下,rs1801394 GG 基因型和rs1801133 CC 基因型的个体发生先天缺陷的概率低, 为出生缺陷的保护性因素。rs1801133 隐性纯合作为保护性因素与外胚层和内胚层器官来源复杂先天畸形相关,rs1801394 隐性纯合作为保护性因素与外胚层、中胚层和内胚层器官来源的复杂先天畸形相关。结论 中国山西人群中叶酸代谢基因MTRR 和MTHFR 与复杂先天畸形相关,并与胚层发育相关。