个体化护理对重症脑损伤患者应激性高血糖的影响

目的：探讨个体化护理对重症脑损伤患者应激性高血糖的影响。方法将2012年3月～2013年3月本院收治的100例患者为试验组，2011年3月～2012年2月本院收治的200例患者为对照组，分别予个体化护理和传统护理，15 d后分析比较试验组患者和对照组的血糖、胰岛素、胰高血糖素、皮质醇、肿瘤坏死因子-α、人可溶性TNF受体。结果2组比较各项指标均有显著差异（P＜0．05），并且应激性高血糖的发生率与各项指标呈正相关（P＜0．05）。结论个体化护理对重症脑损伤患者应激性高血糖有良好的护理效果。     

上海市单中心血液透析患者血管通路调查分析

目的 回顾性分析血液透析患者血管通路使用情况.方法 记录第二军医大学附属长征医院自2010年1月1日至12月31日新进入血液透析患者与长期维持性血液透析患者的基本资料和不同血管通路的选择概况,并对维持性血液透析患者中自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)使用和长期导管插管手术患者原发病种类进行统计分析.结果 全年血液透析患者共1102例.其中新入血液透析患者667例(60.53%),维持性血液透析患者435例(39.47%),94.94%患者每周透析3次.667 例新入透析患者分别选择临时导管81.26%、长期导管4.20%、AVF14.54%.435例维持透析患者分别选择临时导管1.84%、长期导管13.56%、AVF83.91%、人造血管0.69%.中心共施行AVF手术504例次、长期导管74例次和临时导管301例次:AVF手术中71.83%患者首选左前臂;选择右颈内静脉在长期导管和临时导管中分别为48.65%和87.04%.内瘘选择吻合血管依次为桡动脉-头静脉75.40%,肱动脉- 正中静脉16.87%,肱动脉-贵要静脉2.98%,桡动脉-贵要静脉2.38%,肱动脉-头静脉2.38%.瘘管吻合方式主要为端端吻合52.60%,端侧吻合36.44%,侧侧吻合10.96%.收治患者AVF发生并发症 173例,占总透析人数的15.7%,血栓125例占并发症总例数72.25%,其余依次为缺血14.45%,狭窄 8.67%,肿胀手4.62%.长期导管年平均感染率为0.07次/1000导管日.结论 新入透析患者中选择临时导管比例较大,说明国内患者大多数仍然不能提前准备瘘管.而维持性血液透析患者则绝大多数选择AVF,聚四氟乙烯(poly tetra fluoro ethylene,PTFE)人造血管相对偏少,留置长期导管后许多患者由于方便性不愿进一步手术.减少内瘘并发症依然是临床工作者的研究目标和方向.     

维持性血液透析患者高血压的诊断和治疗

一般认为慢性肾衰竭患者血液透析（HD）前的高血压发生率为80％～85％（血压〉140／90mmHg），有报道可达86％（高血压标准〉150／85mmHg，Agarval et al．Am J Med 2003），维持性血液透析患者高血压的发生率仍然很高，主要是收缩压高。高血压经常引起左心室肥厚、冠心病、心衰、脑血管意外和死亡等，因高血压导致的年死亡率高达23％。     

氯化锶（^89）SrCl2）治疗肺癌骨转移疼痛16例

目的观察氯化锶（89SrCl2）治疗肺癌骨转移疼痛疗效。方法 16例肺癌骨转性疼痛患者应用氯化锶（89SrCl2）内放射治疗,观察治疗后患者的疼痛缓解、病灶变化情况。结果氯化锶（89SrCl2）治疗16例,其中9例疼痛完全缓解,5例疼痛部分缓解,有效率达到87.50%,无明显骨髓抑制及肝肾功能损害。结论氯化锶（89SrCl2）治疗肺癌骨转移性疼痛能显著减轻患者痛苦,提高生活质量。     

C1q肾病17例临床病理分析

目的探讨成人C1q肾病的临床表现、病理改变和治疗效果,以加强对成人C1q肾病的认识。方法选择我院明确诊断为C1q肾病的患者17例,从临床表现、病理改变、治疗效果3个方面进行分析。结果17例C1q肾病者,1例血肌酐超出正常水平。肾脏病理检查显示均为系膜增生性。免疫荧光检查以C1q沉积为主。电子显微镜下,除1例未见肾小球外,其余16例均可见电子致密物分布在系膜区和（或）内皮下。激素治疗效果不好。结论成人C1q肾病临床表现多样化,免疫荧光检查表现为不同的相伴沉积形式。     

肺超声技术在维持性血液透析患者容量评估中的应用

目的评价维持性血液透析患者肺超声检查结果与容量及心功能的相关性。方法纳入2014年7月~2015年7月在上海长征医院血液透析中心门诊及住院的维持性血液透析患者,患者近1周内接受常规实验室检查,记录其基本资料。透析前后30min进行肺超声、心脏超声、生物电阻抗等基本检查,获得心脏超声参数、肺超声参数、容量相关指标等。结果依据肺超声检查结果将患者分为3组:轻度肺淤血组、中度肺淤血组和重度肺淤血组,中度及重度彗尾征组患者的心功能较差(x~2=25.358,P0.001),多合并下肢水肿(x~2=12.217,P=0.002)。透析前后肺超声检查有显著改变(Z=-6.176,P0.001),与透析超滤量呈正相关(r=0.200,P=0.039),射血分数(β=-87.138,P=0.014)与肺超声检查中彗尾征形成独立相关。肺超声彗尾征评价容量负荷状态的曲线下面积为0.841,95%可信区间为0.758~0.925(P0.001)。肺超声判断患者容量超负荷的最佳临界值为12.50条,诊断的灵敏度为0.688,特异度0.950。结论本研究证实肺超声检查彗尾征的出现与维持性血液透析患者的心功能、容量负荷相关。     

农村产妇孕期服用叶酸情况调查

目的：通过了解居住在本市湖区的6个乡镇974例产妇孕期服用叶酸情况,分析孕妇叶酸服用及依从行为,探讨叶酸干预效果的有效途径,为健康教育提供依据。方法两种方法：一种是采用自行设计问卷,调查2013年1月~2013年6月在本市3家医院（分娩率为98%）住院分娩的974例产妇孕期服用叶酸情况,并对照标准进行分析。另一种是与叶酸增补干预专业人员进行访谈,获取相关资料。结果974例产妇自述叶酸服用率为83.89%,叶酸服用率为51.15%,叶酸有效服用率为26.3%,叶酸有效依从行为为12%,叶酸依从率为9%。结论提高叶酸人群干预的有效性,应让育龄妇女掌握叶酸预防神经管畸形的干预时间和干预期,正确地服用叶酸。     

达依泊汀α在维持性血液透析患者中单次静脉给药的安全性和耐受性

目的 评估长效红细胞生成素达依泊汀α在维持性血液透析（MHD）患者中单次静脉给药的安全性和耐受性。 方法 采用单中心、开放性临床试验方法。选择MHD 3个月以上,病情稳定的患者43例,其中男26例,女17例,分为5个剂量组,分别给予达依泊汀α 0.225、0.45、0.9、1.8、3.6 μg/kg单次静脉注射,观察给药前后患者的生命体征、临床症状、心电图（ECG）和生化指标等变化,评价其安全性和耐受性。 结果 达依泊汀α的最大耐受剂量达3.6 μg/kg。与达依泊汀α可能有关的不良反应为高血压加重（7％）。1例出现严重不良事件（患者死亡）,但与达依泊汀α无关。观察期间未发现与达依泊汀α相关的严重不良反应。 结论 达依泊汀α的安全性和耐受性良好。     

连续性血液净化治疗尿毒症难治性高血压疗效观察

目的：观察连续性血液净化（CBP）治疗尿毒症并发难治性高血压（RH）患者的临床疗效。方法：回顾性分析32例尿毒症合并RH患者经CBP治疗后血压控制情况及治疗前后血肾素、血管紧张素Ⅱ、甲状旁腺素水平以及尿量、体重改变。结果：32例患者经过CBP治疗后收缩压、舒张压、平均动脉压、血肾素、血管紧张素Ⅱ、甲状旁腺素水平均较治疗前明显降低,体重较前亦有所下降,差异均有统计学意义（P〈0.05）,尿量变化差异无统计学意义（P〉0.05）,血压均控制在正常范围。结论：尿毒症患者RH的发生与容量负荷过重,肾素-血管紧张素系统过度活跃以及继发性甲旁亢等有关,CBP为一有效的控制尿毒症患者高血压的方法。