相位角在结直肠癌手术患者营养评估及预后预测中的应用

目的探讨生物电阻抗相位角（phase angle, PA）在结直肠癌（colorectal cancer, CRC）手术患者营养评估及预后预测的应用。方法选取同济大学附属第十人民医院胃肠外科241例CRC手术患者,入院时采用营养风险筛查2002（Nutrition Risk Screening 2002, NRS 2002）、患者主观整体评估量表(Patient Generated-Subjective Global Assessment, PG-SGA)、全球领导人发起的营养不良倡议（Global Leadership Initiative on Malnutrition, GLIM）行营养筛查与评估,完善人体成分测定,同时收集相关营养指标及预后指标,评价PA在营养评估及预后预测的应用。结果与正常PA组相比,低PA组体质量指数（body mass index, BMI）、骨骼肌质量指数（skeletal muscle mass index, SMI）、前白蛋白（serum prealbumin, PALB）、总蛋白（total protein, TP）、白蛋白（albumin, ALB）、血红蛋白（hemoglobin, HGB）、预后营养指数（prognostic nutritional index, PNI）呈下降趋势（P<0.05）,而年龄、纤维蛋白原（fibrinogen, FBG）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil/lymphocyte ratio, NLR）、血小板/淋巴细胞比值（platelet-to-lymphoccyte ratio, PLR）呈上升趋势（P<0.05）。营养风险及营养不良的患者PA明显下降（P<0.05）。PA与NRS 2002、GLIM存在一致性（P<0.05）。PA与年龄、FBG、NLR、PLR、NRS 2002、PG-SGA、改良格拉斯哥预后评分（modified Glasgow Prognostic Score, mGPS）、GLIM呈负相关,与BMI、SMI、PALB、TP、ALB、HGB、PNI呈正相关（P<0.05）。多元线性回归分析显示年龄、SMI、PALB、HGB、PNI、mGPS及GLIM对CRC手术患者的PA影响差异有统计学意义（P<0.05）。结论PA与CRC手术患者营养状况及预后指标密切相关,有利于辅助识别营养不良及预测预后,为及时进行营养干预及改善预后提供依据。     

含缓释碳水化合物肠内营养制剂对老年2型糖尿病合并肥胖患者糖脂代谢及粪短链脂肪酸的影响

目的本研究旨在探讨含缓释碳水化合物肠内营养制剂改善老年2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）合并肥胖患者血糖、血脂代谢及胰岛功能的作用,及其对患者结肠内短链脂肪酸的影响。方法纳入40例符合入组标准的老年T2DM合并肥胖患者,随机分为干预组和对照组。两组患者均提供个体化的食谱设计和饮食,其中干预组患者的早餐和晚餐均服用含缓释碳水化合物肠内营养制剂,持续8周。记录两组患者干预前后的糖代谢、脂代谢、炎症指标和人体测量指标,并检测患者粪便中的短链脂肪酸的含量。应用SPSS 26.0统计软件进行统计学分析。结果医学营养治疗8周后,与对照组相比,干预组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、BMI、腰围、腰臀比均有明显降低（P＜0.05）,C反应蛋白显著降低（P＜0.05）,空腹胰岛素、空腹血清C肽分泌水平、胰岛素抵抗指数有降低趋势,但差异无统计学意义（P＞0.05）,粪便中丁酸和总短链脂肪酸的含量显著升高（P＜0.05）,糖代谢指标与粪短链脂肪酸中的乙酸、丁酸及总短链脂肪酸有相关性（P＜0.05）。结论含缓释碳水化合物肠内营养制剂可改善老年T2DM合并肥胖患者血脂代谢、糖代谢和胰岛功能,减轻炎症,同时增加肠道中丁酸浓度。提示含缓释碳水化合物肠内营养制剂可能通过调节肠道中短链脂肪酸的代谢起到改善糖代谢效果。     

全程营养管理模式在泌尿系统恶性肿瘤手术患者加速康复中的应用

目的 探讨加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）中的营养管理对泌尿系围手术期肿瘤患者康复情况的影响。方法 采用定点连续采样的方法,选取2017年12月—2018年4月同济大学附属第十人民医院泌尿外科收治的泌尿系恶性肿瘤手术患者作为研究对象,依据是否实施ERAS将患者分为实验组（ERAS营养管理）和对照组（传统围手术期管理）。比较两组患者营养风险筛查评分、患者主观整体营养评估评分,术前及术后的血清白蛋白、血红蛋白、前白蛋白、C反应蛋白、血糖浓度和白细胞、淋巴细胞计数、主观舒适度（饥饿感、口渴感、疼痛感、焦虑感）评分,术后恢复经口进食时间、并发症发生情况、营养支持情况、疾病转归情况、住院时间及住院费用。结果 按照纳入标准与排除标准,共收集患者102例,其中实验组57例,对照组45例。与对照组相比,实验组术后血清前白蛋白浓度升高、C反应蛋白浓度降低、手术前后的口渴感及术前焦虑感降低、术后恢复进食时间缩短、疾病转归较好（P＜0.05）。结论 加速康复外科中的营养管理有助于减少泌尿系恶性肿瘤患者手术造成的应激反应、改善主观舒适度、改善术后营养状态及疾病转归情况,从而促进康复。