回顾性研究脑卒中后复杂性区域疼痛综合征与细胞因子的相关性

 目的 探索静脉血细胞因子与脑卒中后复杂性区域疼痛综合征（complex regional pain syndrome,CRPS）的相关性,探讨细胞因子检测在辅助脑卒中后CRPS诊断中的应用价值。方法 连续收集2017年1月至2020年12月首次因脑卒中于华山医院北院康复医学科住院患者的临床资料,将脑卒中病程6个月以内的患者纳入研究。根据是否发生CRPS,将患者分为CRPS组及非CRPS组,通过病例对照研究,探索脑卒中后两组患者静脉血细胞因子（包括IL-1β、IL-2R、IL-6、IL-8、IL-10）及TNF-α的检测值及细胞因子升高率是否有差异。在CRPS组中对细胞因子是否异常与CRPS严重程度评分及NRS疼痛评分进行相关性分析。结果 201例脑卒中患者中,31例发生CRPS,170例未发生CRPS。性别、病灶性质与是否发生CRPS无明显相关性。年龄越大,越容易发生CRPS（相关系数0.253,P<0.05）。与非CRPS组相比,CRPS组IL-1β（22.6% vs.8.2%）、IL-8（9.1% vs.0.6%）及TNF-α（67.7% vs.48.2%）升高率更显著（P<0.05）。CRPS组细胞因子IL-2R、IL-6、IL-8、TNF-α水平均高于非CRPS组,但差异无统计学意义。TNF-α升高者CRPS严重程度更高（相关系数0.489,P<0.05）。IL-2R升高者NRS疼痛评分更高（相关系数0.442,P<0.05）。结论 脑卒中后静脉血细胞因子IL-1β、IL-8、TNF-α升高可能与CRPS发病相关,TNF-α升高可能与CRPS严重程度相关,IL-2R升高可能与NRS疼痛评分相关。     

静脉专科治疗小组干预促进静脉输液质量持续改进的应用

目的静脉专科治疗小组通过对医院住院患者静脉输液现状调查及存在的问题,静脉专科治疗小组干预制定静脉输液质量工作目标及改进计划,为静脉输液质量持续改进提供依据。方法使用自行设计的静脉输液调查表,开展横断面调查,根据存在的问题寻找解决方案;建立并组织实施静脉输液的指标监测、信息收集和反馈等。通过静脉输液横断面调查比较2016年、2017年静脉输液使用的工具、穿刺部位的选择、导管的固定与维护及并发症等静脉输液指标监测结果。结果钢针使用率从46.04%下降到13.95%,对穿刺部位选择正确率从85.82%上升到98.06%;静脉导管维护及敷料固定出现问题从54.38%下降到11.01%,并发症的发生率从29.38%下降到1.22%,静脉炎评分1分的发生率29.12%下降到1.22%,静脉炎评分2分的发生率0.26%下降到0%。结论我院静脉专科治疗小组利用静脉输液横断面调查,进行静脉输液治疗相关知识培训,修订静脉输液操作技术规范;有利推进静脉输液质量的持续性改进,保障用药安全、促进了静脉输液治疗专业的发展,为静脉输液专业化可持续发展提供可靠依据。     

某小学2008-2013年237例学生手外伤特征分析

了解小学生手外伤发生情况,为制定有效预防措施提供依据.方法 对某小学2008年1月至2013年12月的237例手外伤患者进行性别、年龄、受伤时间、受伤原因、受伤类型、受伤部位、就诊情况、治疗情况及预后等项目的统计分析.结果 237例手外伤患者中7~9岁有121例,占51.1%;男生189例(79.8%),女生48例(20.2%);左手99例(41.2%),右手131例(55.3%),双手7例(3.5%);挤压伤、刀割伤和压砸伤在受伤原因中占前3位,所占比例分别为35.0%,27.8%,13.0%;损伤组织以单纯皮肤软组织损伤最多,占62.4%.根据伤情分别采取换药、清创缝合、肌腱神经血管吻合、皮瓣修复、骨折固定、断指再植等治疗方法,功能恢复优良率达97.0%.结论 应根据小学生手外伤发生的特点,制定有效的监督管理和预防措施,加强学生自身防护的安全教育,提高学生自我保护意识,降低手外伤发生率.     

CIMT促进脑缺血大鼠运动功能恢复与局部脑区葡萄糖代谢的相关性

目的 研究脑缺血再灌注(middle cerebral artery occlusion，MCAO)模型大鼠在强制性运动疗法(constraint-induced movement therapy，CIMT)干预前后局部脑区葡萄糖代谢水平与行为学评分的相关性，及MCAO模型大鼠自然恢复过程及CIMT干预后的运动恢复情况与脑区激活的相关性，并进一步探讨CIMT的作用机制。方法 将22只健康雄性SD大鼠随机分为实验组(6只)、对照组(6只)、假手术组(6只)和正常组(4只)。实验组和对照组通过线栓法建立大鼠MCAO模型，假手术组在手术中不阻断大脑中动脉，正常组不予特殊处理。术后对实验组和假手术组大鼠进行CIMT治疗。在术后第7天和第22天，利用错步实验(foot-fault test，FFT)和平衡木实验(beam balance and walking，BBW)进行前肢运动功能评估；采用微型正电子发射断层扫描仪(micro PET/CT)对大鼠大脑的葡萄糖代谢情况进行扫描；采用皮尔逊相关分析法分别将脑缺血组大鼠的行为学评分与各脑区葡萄糖代谢水平进行相关性分析。结果 术后第7天，实验组和对照组大鼠的BBW得分分别与左侧脑区的岛叶皮层、听觉皮层的葡萄糖代谢水平呈负相关，与右侧的脑区后腹部海马、上丘和下丘的葡萄糖代谢水平呈正相关，差异均有统计学意义；错步率分别与左侧脑区的躯体感觉皮层、岛叶皮层和眶额叶皮层的葡萄糖代谢水平呈负相关，与右侧的中脑葡萄糖代谢水平呈正相关，差异均有统计学意义。术后22天，实验组和对照组大鼠的BBW得分分别与左侧脑区的杏仁核、壳尾核、岛叶皮层和内嗅皮层的葡萄糖代谢水平呈正相关，且与右侧脑区的伏隔核和壳尾核的葡萄糖代谢水平呈负相关，差异均有统计学意义；错步率与右侧内嗅皮层呈负相关，差异具有统计学意义。结论 CIMT促进大鼠运动功能恢复与双侧大脑半球的激活有关。CIMT促进脑缺血大鼠平衡功能的改善主要与右侧伏隔核的激活有关，其促进大鼠精细抓握功能的恢复可能与右侧内嗅皮层的激活有关。     

改良强制性运动调节脑缺血再灌注模型大鼠运动皮层内神经递质水平的研究

  目的  研究改良强制性运动对脑缺血再灌注模型大鼠运动功能恢复的作用及其机制。  方法  将大鼠随机分为对照组和改良强制性运动疗法（mCIMT）组,每组12只。采用Longa线栓法建立大鼠左侧大脑中动脉栓塞（MCAO）模型。mCIMT组在造模后7 d开始连续训练14 d,使用有弹性的的绷带将健肢绑于前胸,并在强制性转轮设备中进行患肢活动的训练,对照组大鼠不进行mCIMT训练,仅笼内自由活动。在造模后20 d内记录大鼠体质量,通过错步实验评定大鼠的行为学变化。在造模后18 d时处死部分大鼠,使用高效液相色谱法（high performance liquid chromatography, HPLC）检测脑运动皮层和纹状体内单胺类神经递质〔5-羟色胺（5-HT）、5-羟吲哚乙酸（5-HIVV）和高香草酸（HVA）〕和氨基酸类神经递质〔天门冬氨酸（ASP）、谷氨酰胺（Gln）、甘氨酸（Gly）、牛磺酸（Tau）、γ 氨基丁酸（GABA）〕含量,酶联免疫吸附（ELISA）法检测脑运动皮层和纹状体组织总p70核糖体蛋白S6激酶（p70s6k）蛋白和磷酸化蛋白（p-p70s6k）的表达水平。  结果  造模后21 d内,与对照组比较,mCIMT组大鼠体质量无明显变化（P>0.05）,mCIMT组大鼠在造模后17 d时错步率下降（P<0.05）;造模 后18 d时,与对照组比较,mCIMT组大鼠运动皮层中单胺类神经递质5-HIVV水平增加（P<0.05）,运动皮层中氨基酸类神经递质的相对含量（与Glu之比）除ASP/Glu降低（P<0.05）外,其余氨基酸类神经递质包括Gln、Gly、Tau、GABA与Glu之比均增加（P<0.05或 P<0.01）。与对照组比较,mCIMT组大鼠运动皮层中p-p70s6k表达减少（P<0.05）。而对照组与mCIMT组大鼠纹状体中的单胺类神经递质和氨基酸神经递质差异均无统计学意义（P>0.05）。  结论  mCIMT具有一定的改善脑缺血再灌注模型大鼠运动功能的效果,其机制可能与提高大鼠脑运动皮层内氨基酸类神经递质和5-HIVV水平、减少p-p70s6k表达有关。     

新形势下提高基层医院药房服务质量

基层医院药房是一个以药学理论与实践为监督服务的技术性工作,同时更是医院社会形象的缩影,也是整个医院的重要组成部分,在医疗服务过程中,是提高医疗质量,保证患者用药安全有效的重要环节。随着医院药学的发展,加强医院药房管理,提高服务质量已经得到普遍的重视。     

肿瘤病人的营养支持

营养不良和进行性体重减轻是癌症患者的一个常见并发症。50％以上的各类癌症患者在治疗前伴有不同程度的营养不良，尤其是晚期癌症病人因厌食、肿瘤的消耗及放、化疗产生多种不良反应而加重营养不良，最终可形成“癌性恶液质”。表现为厌食、进行性体重下降、贫血、低蛋白血症等。营养不良是影响患者治疗和导致死亡率增高的一个重要因素。     

腹盆腔晚期肿瘤腹腔热化疗配合同步静脉化疗及中药扶正治疗的临床观察

目的 探索腹盆腔晚期恶性肿瘤较好的治疗措施.方法 1998年5月至2004年5月将救治的71例晚期腹盆腔恶性肿瘤患者随机分为治疗组和对照组.治疗组36例实施腹腔热化疗配合同步静脉化疗及中药扶正治疗;对照组35例采用单一的静脉化疗.观察两组患者的近期疗效、生活质量、体重、生存期的变化及毒副反应.结果 治疗组临床收益率(CR+PR)、生活质量、体重、生存率均较对照组高(P＜0.05).毒副反应也较对照组低(P＜0.05).未见相关并发症的发生.结论 疗效对比观察结果表明,应用腹腔热化疗配合同步静脉化疗及中药扶正治疗对晚期腹盆腔肿瘤有较好的治疗作用,比单一静脉化疗效果明显.     

围术期心理护理干预对恶性肿瘤患者负性情绪的影响

目的探讨围术期心理干预护理对恶性肿瘤患者负性情绪的影响。方法选取恶性肿瘤患者86例,随机分为对照组与观察组,各43例。对照组围术期采用常规护理,观察组围术期在对照组基础上进行心理护理干预。采用90项症状自评量表(SCL-90)评价2组护理前后的心理状态;采用焦虑量表(SAS)、抑郁量表(SDS)分别评价2组护理前后的焦虑、抑郁情况;采用SF-36量表评价2组护理后的生活质量。结果护理后,2组SCL-90各项目评分及SAS、SDS评分均显著降低,且观察组显著低于对照组(P0.05或P0.01);干预后,2组SF-36量表中各项目评分显著升高(P0.05或P0.01),且观察组与对照组有显著差异(P0.01)。观察组中重度焦虑、抑郁患者比例显著低于对照组(P0.05)。结论心理干预护理可有效改善恶性肿瘤患者的负性情绪,促进术后康复,提高生活质量。