经鼻持续气道正压通气对慢性心力衰竭合并重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者室性心律失常的作用

目的探讨经鼻持续气道正压通气(nCPAP)对慢性心力衰竭(CHF)合并重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者室性心律失常的作用。方法选择CHF合并重度OSAS患者72例,按数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组36例接受nCPAP及常规药物治疗,对照组36例只接受常规药物治疗,均治疗2周。观察治疗前后室性心律失常发生次数和发生率,并观察行nCPAP治疗前后室性心律失常的变化。结果两组治疗后室性期前收缩及窦性停搏发生次数显著减少(P<0.01),非持续性室性心动过速发生率显著下降,但治疗组下降更显著(P<0.05)。结论 nCPAP能有效降低CHF合并重度OSAS患者室性心律失常的发生。     

间接鼻咽镜直视下腺样体切除术

传统的腺样体切除术尽管能使大多数患者症状得到缓解，但因是在非直视下盲目操作，加之刮匙的局限性，术后残留率较高，导致术后短期内一部分患者症状复发或术后症状不能完全缓解，这一点已经得到共识。随着鼻内镜技术的广泛应用，传统的腺样体刮除术已渐被弃用，但鼻内镜直视下的腺样体切除术受条件局限。我科2005年6月～2007年3月在间接鼻咽镜直视下行腺样体切除术48例，亦取得了非常好的治疗效果，报道如下。     

多重致敏的变应性鼻炎患者血清特异性IgE分析

目的　分析大连地区多重致敏的变应性鼻炎患者血清特异性IgE情况,为临床诊疗提供参考。方法　回顾性分析2014年8月-2020年7月多重致敏的变应性鼻炎患者血清特异性IgE结果,按性别、年龄、变应原阳性例次、种类数量、检测时间等进行分组,比较不同组间变应原的分布情况。结果　本组患者共460例,其中男性233例,女性227例。变应原阳性例数最高的前三位依次为屋尘螨/粉尘螨（23.39%）、艾蒿（20.13%）、猫（10.07%）。变应原种类最多的依次为双重（50.87%）、三重（25.22%）和四重（13.26%）。双重变应原患者中,屋尘螨/粉尘螨+艾蒿数量最多,其次为屋尘螨/粉尘螨+猫。男性对点青霉/分支孢霉/烟曲霉变应原阳性数量多于女性,而女性对狗、蛋清和羊肉的过敏数量多于男性,差异有统计学意义（P <0.05）。患者数量最高的月份依次为9月、8月、10月。结论　尘螨、艾蒿和猫是大连地区多重致敏变应性鼻炎患者的常见变应原,秋季为多重致敏变应性鼻炎患者就诊高峰期。     

大连地区儿童变应性鼻炎患者血清特异性IgE分析

目的 了解大连地区儿童变应性鼻炎患者血清特异性IgE情况,为临床诊疗及流行病学防治提供参考。方法 分析2014年8月—2020年7月年龄小于14周岁的变应性鼻炎患者血清312例的特异性IgE结果,按性别、变应原阳性例数、变应原阳性的种类数量、检测时间等进行分组,比较不同组间变应原的分布情况。结果 变应原阳性例数前三位依次为屋尘螨/粉尘螨(34.1%)、艾蒿(18.6%)、猫(8.9%),后三位为羊肉(0.3%)、花生(0.6%)、螃蟹(0.9%);单一变应原患者126例,双重及以上变应原患者186例,差异具有统计学意义(χ²=15.75,P=0.031);变应原种类最多的依次为双重(47.8%)、三重(26.3%)和四重(14.0%)。Pearson相关分析显示,变应原个数与相应人数之间呈负相关(r=-0.800,P=0.017),最多有11种变应原阳性,仅1例。占比最高的双重变应原患者中,屋尘螨/粉尘螨+艾蒿组合数量最多,其次为屋尘螨/粉尘螨+猫组合。两性中变应原种类阳性例数最多的前三种均为屋尘螨/粉尘螨、艾蒿和猫,男童中艾蒿、屋尘螨/粉尘螨、屋尘、狗、啤酒花、牛肉、虾变应原阳性患者数量多于女童(χ²=13.64、11.67、9.45、8.63、10.31、8.36、5.37,P＜0.05),蛋清变应原阳性在女童中更多(χ²=18.67,P=0.027)。患者数量最高月份依次为9月(31.41%)、8月(20.51%)、7月(8.01%),此间为本地的夏末秋初,占全年患者量的59.93%;而患者数量最少的月份依次为1月(1.60%)、3月(1.60%)、2月(1.88%),此间为本地的冬末春初,仅占全年患者量的5.08%。结论 螨、艾蒿和猫是大连地区儿童变应性鼻炎常见变应原,夏末秋初高发,应作为本地区防治的重点。     

多平面同期手术治疗中重度OSAHS患者的安全性分析

目的　探讨多平面因素所致的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者行多平面同期手术治疗的耐受性和安全性。方法　对139例经多导睡眠仪监测（PSG）诊断为中重度 OSAHS 并接受手术干预的病例资料进行回顾性分析。其中,多平面组97 例患者行以改良悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）为基础的多平面手术,单纯H-UPPP 组 42例患者仅行改良H-UPPP手术。比较两组患者在术中及住院期间急性并发症的发生情况,并对两组患者手术时间、住院时间及术后疼痛评分进行统计分析。结果　多平面组与单纯H-UPPP组在气道梗阻、术后创面出血等急性并发症发生率方面无显著差异（χ²=0.723,0.888,P＞0.05）。多平面组手术时间明显长于单纯H-UPPP组［（149.95 ±47.01）min vs.（89.50 ± 26.79）min］,差异有统计学意义（P＜0.01）,两组患者术后住院时间、术后疼痛评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论　多平面因素所致的中重度OSAHS患者行多平面同期手术治疗是安全可行的,虽然手术时间长,但患者可以耐受,可一次性解决上气道多个平面阻塞,达到治疗效果,缩短治疗周期。     

经鼻持续气道正压通气治疗高血压慢性心力衰竭伴重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效分析

目的：探讨经鼻持续气道正压通气（nCPAP）治疗高血压慢性心力衰竭（CHF）伴重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的临床疗效。方法入选高血压慢性心力衰竭伴重度OSAHS患者43例。随机分两组：接受nCPAP及常规药物治疗者23例为治疗组,只接受常规药物治疗者20例为对照组。治疗3个月。比较两组治疗前后心功能分级、血压、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最长低通气时间、夜间平均血氧饱和度（SaO2）、左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室射血分数（LVEF）及脑钠肽（BNP）的变化。结果治疗组的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。两组治疗后血压均显著下降（P＜0.01）,但治疗组血压下降更显著（P＜0.05）。治疗组治疗后AHI、最长低通气时间、LVDd、BNP显著降低（P＜0.05）;夜间SaO2、LVEF显著提高（P＜0.01）。对照组治疗后AHI、最长低通气时间、夜间平均SaO2、LVDd、LVEF无显著变化（P＞0.05）,BNP亦显著下降（P＜0.05）。血压下降程度与BNP下降程度呈正相关趋势。结论对于高血压慢性心力衰竭伴重度OSAHS患者,nCPAP能有效改善心力衰竭症状,降低血压,改善睡眠呼吸暂停和低通气,纠正低氧血症,改善心功能。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的早期听觉损害评估手段探讨

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的早期听觉损害评估方法。方法对31例(62耳)OSAHS患者和20例(40耳)对照组,分别检测常频(0.125～8 kHz)纯音气骨导和扩展高频(8～16 kHz)气导听阈、瞬态诱发性耳声发射(TEOAE)及畸变产物耳声发射(DPOAE)。结果①常频纯音听阈两组间无显著差异,而扩展高频听阈OSAHS组明显高于对照组(t=3.045～3.779,P=0.000～0.003);②TEOAE检出率OSAHS组为37.1%,而对照组为92.5%,组间差异显著,χ2=30.82,P=0.000;③在各个频率点DPOAE检出率和振幅,OSAHS组明显低于对照组(检出率χ2=22.94～34.31,P=0.000～0.000;振幅t=-2.740～-9.980,P=0.000～0.008)。结论对于OSAHS患者建议用耳声发射、扩展高频测听进行早期听觉损害评估。     

快速时效管理模式在急诊科预检分诊中的应用

目的 探讨急诊科预检分诊中应用快速时效管理模式的效果。方法 纳入2021年4月至2022年4月收治的急诊就诊患者170例为研究对象,随机分2组,每组85例。对照组给予常规预检分诊护理干预,观察组采用快速时效管理模式进行护理干预,比较2组的临床指标、分诊准确率、抢救成功率、候诊意外情况发生率和护理满意度。结果 观察组的挂号时间、分诊评估时间、就诊至处置时间均短于对照组(P<0.05)。观察组的分诊准确率和抢救成功率分别为100.00%和97.65%,高于对照组的91.76%和89.41%(P<0.05)。观察组的候诊意外情况发生率为1.18%(1/85),低于对照组的9.41%(8/85)(P<0.05)。观察组的就诊次序、信息沟通、分诊环境、分诊服务态度等方面的护理满意度评分均高于对照组(P<0.05)。结论 急诊科预检分诊中应用快速时效管理模式进行护理干预,可有效缩短挂号时间、分诊评估时间、就诊至处置时间,降低候诊意外情况发生率,提高分诊准确率、抢救成功率和护理满意度。     

以碘仿纱条为支撑材料经鼻内镜鼻窦入路治疗成人眶爆裂性骨折疗效观察

目的 探讨以碘仿纱条为支撑材料经鼻内镜鼻窦入路治疗成人眶爆裂性骨折的临床疗效。方法 76例保守治疗无效的眼眶爆裂性骨折患者,其中男57例,女19例,年龄18~57岁,平均38.1岁。拳击伤44例,车祸伤17例,摔伤8例,外物砸伤7例。左侧伤63例,右侧伤13例。眶下壁骨折49例,眶下壁合并眶内壁骨折16例,眶内侧壁骨折11例。合并鼻骨骨折17例,上颌骨额突骨折9例,鼻中隔骨折5例,上颌窦骨折5例,颧骨骨折3例,肋骨骨折2例,鼻中隔血肿2例。均伴有不同程度复视及眼球内陷（两眼相差最小2 mm,最大达6 mm）,26例出现视力下降。经鼻内镜鼻窦入路治疗眶内壁和（或）眶下壁骨折,以碘仿纱条作为支撑材料填塞3周。术后3个月观察患者复视状态、视力情况,双眼球突出度以及是否伴有眶内及颅内并发症等。结果 随访3~51个月,平均11.7个月。术后3个月时评估疗效,眼球凹陷恢复满意（双眼球突出度相差均稳定在2 mm以内）。71例复视完全消失,4例第1眼位无复视,向上注视时有部分复视,对患者生活影响有限,患者接受;1例患者术后复视恢复不满意。伤后视力下降患者术后视力均恢复伤前水平。未发生眶内及颅内并发症。结论 经鼻内镜鼻窦入路眶下壁和（或）眶内侧壁骨折整复术视野开阔,钝性复位眶内容,避免眶内结构的新创伤。碘仿纱条经济、长度调节便利、支撑确切、有效预防感染,且为非永久性留置,避免了长期植入材料可能出现的各种并发症。     

手术对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并代谢综合征患者疗效分析

目的　探讨手术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并代谢综合征（metabolic syndrome，MS）患者的临床疗效。方法　23例重度OSAHS 合并MS患者行双侧扁桃体切除术和改良悬雍垂腭咽成形术。测定患者手术前后睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低动脉血氧饱和度（LSaO2）、体质量指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、血脂、稳态模型胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment-insulin resistance index，HOMA-IR）、血压、腹围等各项指标，并比较前后变化。结果　①术后6个月，AHI、LSaO2、收缩压、舒张压、FBG均有显著降低（t =7.461、-5.303、4.952、4.650、2.949，P 均<0.01）；BMI和HOMA-IR亦有改善趋势，但无统计学差异；高密度脂蛋白、甘油三酯（TG）和腹围无变化。②术前TG与腹围、HOMA-IR呈正相关（r =0.87、0.63，P 均<0.05），FBG与LSaO2呈负相关（r =-0.79，P <0.05）。结论　手术治疗可以改善OSAHS合并MS患者的AHI、LSaO2等指标，同时也明显改善MS相关指标，有助于减少MS的发生和发展，有重要的临床意义。