股骨多段闭合骨折病人术前凝血功能的变化

目的 探讨股骨多段闭合骨折病人术前凝血功能的变化。方法 选择创伤股骨多段闭合骨折后当天入院的病人20例,年龄19-45岁,ASA Ⅰ级,为试验组(Ⅰ组);选择健康成年人15人,年龄21-39岁,作为对照组(Ⅱ组);Ⅱ组于清晨空腹采上肢静脉血标本,Ⅰ组病人入院后于骨折的第2天、第6天(手术当天清晨)空腹采上肢静脉血样本,检测血栓弹力图(TEG)指标[R时间、K时间、α角、血栓最大幅度(MA)、血栓硬度(G)]、D-二聚体浓度(D-Di)、血小板计数(PLC)及血小板聚集率(PAgR)的变化。结果 Ⅱ组TEG指标、D-Di、PLC及PAgR均在正常范围。与Ⅱ组比较,Ⅰ组骨折后第2天,K时间缩短(P<0.05),α角、MA、G及D-Di增高(P<0.01);骨折后第6天,R时间缩短(P<0.05),α角、MA、G、D-Di、PLC及PagR增高(P<0.01)。与骨折后第2天比较,Ⅰ组骨折后第6天MA、G、PLT及PAgR增高(P<0.05或0.01)。结论 病人创伤骨折后凝血功能24 h内增强,随时间的延长至术日呈高凝状态,应加强术中管理,并采取相应措施预防术中静脉血栓的发生。     

不同的阻滞方法对75岁以上高龄老人阻滞效果及循环功能的影响

为比较硬膜外隙阻滞(硬外)、蛛网膜下隙阻滞(腰麻)和单侧蛛网膜下隙阻滞(腰麻)在75岁以上高龄股骨颈骨折手术中的阻滞效果及对循环的影响.选ASAⅢ～Ⅳ级90例,随机等分为3组,Ⅰ组为硬外阻滞组(A组),用1.5%Lidocaine 4ml试验剂量并确认无脊麻后,根据情况追加1.5%Lidocaine 4～6ml;Ⅱ组为腰麻组,Ⅲ组为单侧腰麻组,两组注药速度均为0.1ml·s-1,注药过程均不作往返吸注.Ⅱ组用0.75%布比卡因1ml(7.5mg),注药后仰卧;Ⅲ组患侧在下侧卧,用0.75%布比卡因0.6ml(4.5mg)、10%葡萄糖液0.4ml,注药20min后平卧.结果显示:①患侧痛觉阻滞起效由快到慢为Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅰ组.②三组阻滞前后的心率比较,均无显著性差异;Ⅲ组阻滞前后的平均动脉压也无显著性差异,但Ⅰ和Ⅱ组的阻滞前后的平均动脉压均有显著性差异.③患侧痛觉阻滞达标率(无痛平面达L1的百分率)为Ⅰ组93.3%,Ⅱ和Ⅲ组均为100%.④阻滞不全者Ⅰ组3例,而Ⅱ和Ⅲ组则无.⑤发生低血压者Ⅰ和Ⅱ组各3例,且同时都伴有ECG的ST段下移;Ⅲ组则无.表明①单侧腰麻组起效较快、阻滞完善和患侧痛觉阻滞达标率高.②单侧腰麻所用剂量小,阻滞范围小,对循环干扰轻和阻滞平面似乎更易控制.因此,小剂量布比卡因单侧腰麻可能更适合高龄老人下肢手术.     

曲马多对硬膜外阻滞寒颤反应的影响

目的　探讨曲马多对硬膜外阻滞寒颤反应的影响。方法　选取硬膜外阻滞下发生寒颤反应的患者 60例，随机分成两组，每组 30例，即盐酸曲马多静注组（A组）和对照组（ B组），观察寒颤反应及寒颤发生后5 min的情况和级数。结果　两组在寒颤发生时的级数无差异，5 min后A组的寒颤改善率与B组比较差异有显著性(P＜0.01)。结论　盐酸曲马多能有效地改善硬膜外阻滞下发生的寒颤反应。     

瑞芬太尼不同配伍在门诊宫腔镜手术中的运用

目的：观察瑞芬太尼不同配伍在门诊宫腔镜检查中的疗效。方法：将手术患者60例，随机均分为瑞芬太尼复合咪唑安定（RM）组与瑞芬太尼复合异丙酚组（RP）组。记录麻醉效果、生命体征、无创性血压（NIBP）、心率（HR）、氧分压（SpO2）、呼吸（RR）、超声心动图（ECG）、二氧化碳终末潮气量（ETCO：）和术后不良反应。结果：两组在术中舌后坠、术后3min时头晕发生比例在统计学上有明显差异（P〈O．05），余均差异无显著性。两组术中术后无发生恶心呕吐病例。结论：两种方法都可以在宫腔镜手术麻醉中运用，相对瑞芬太尼复合咪矬安定更安全．更适合门诊宫腔镜手术。     

碳酸利多卡因在高龄老年患者低位硬膜外阻滞中的应用

碳酸利多卡因因其具有渗透性强、阻滞完善,已较为广泛地应用于硬膜外间隙阻滞。但在高龄老年患者中应用较少。本院将其用于高龄老年患者低位硬膜外阻滞,取得较好效果,现报告如下。1 资料与方法     

151例老年病人硬膜外麻醉血压变化分析

本文分析１５１例老年病人硬外麻醉对血压的影响，表明：（１）麻醉后血压和脉搏均有显著下降（Ｐ〈０．０１）；（２）麻醉药首剂在１５ｍＬ以上较１４ｍＬ以下麻醉后血压下降更为显著（Ｐ〈０．０１）；（３）腹部手术比下肢手术后血压下降更显著（Ｐ〈０．０１）。作者指出，老年病人施行硬膜外麻醉应选择最低有效剂量，同时严密观察其对麻醉和手术的反应，对血压、脉搏，呼吸、ＳＰＯ２、心电图进行连续监测，以确保安全。     

术前筛查下肢血栓对防止肺栓塞的意义

目的：探讨术前彩色多普勒超声（CDFI）筛查骨折患者下肢静脉血栓对防止肺栓塞的意义。方法：回顾性分析2010年1月至12月,因创伤致下肢骨折入院,拟行切开复位术的2000例患者,男1140例,女860例;年龄18～94岁,平均（54.78±21.45）岁。所有患者入院时伤肢肿胀明显,均经外敷和口服中药治疗,伤肢肿胀好转后（3～14d）,行骨折复位术,手术前1d筛查骨折患者下肢血栓,并对其临床资料（性别、年龄、骨折部位、病程）进行回顾性分析。结果：①2000例创伤骨折患者术前经CDFI筛查,证实并发深静脉血栓（deepveinthrombosis,DVT）共128例（6.4%）。血栓类型：髂-股静脉血栓52例,腘-胫静脉血栓20例,小腿肌肉静脉血栓56例。对胫静脉以上DVT72例采取溶栓治疗或放置下腔静脉滤网,溶栓有效20例,放置下腔静脉滤网17例,溶栓失败和未放置腔静脉滤网患者28例,这65例均实施了骨折复位术,另外7例采取保守治疗。1例术中发生肺栓塞,经及时溶栓治疗获得成功。小腿肌肉静脉血栓56例中51例未行特殊处理,实施了复位术;另5例行保守治疗。②DVT发生与性别无关;血栓发生最小年龄22岁,41岁以上组血栓发生率高于40岁以下年龄组;多发骨折、股骨骨折高于胫骨、腓骨骨折;血栓发生病程最短3d,病程越长,血栓发生率越高。结论：创伤骨折患者无论是否存在形成DVT的高危因素,骨折复位手术前均应常规行CDFI筛查DVT,对降低麻醉、手术风险,防止致命性肺栓塞有重要意义。     

不同浓度布比卡因蛛网膜下腔阻滞效果观察

目的 探讨不同浓度布比卡因在蛛网膜下腔的阻滞效果。方法 选择60例膝关节镜手术患者,随分为3组,选用腰硬联合阻滞麻醉方式。I组蛛网膜下腔使用O．25％布比卡因4ml;Ⅱ组蛛网膜下腔使用33％布比卡因3ml;Ⅲ组蛛网膜下腔使用o．5％布比卡园2ml。麻醉过程中连续观察患者生命体征和无痛平面变化情况。结果 所有患者顺利完成手术,麻醉镇痛效果好,生命体征无明显变化,患者麻醉时间、无痛平面阻滞时间在同组闻无明显差异,而3个小组之间有明显的差异。结论 相同剂量的布比卡因,在蛛网膜下腔滞时,阻滞平面随布比卡因浓度的改变而变化。     

创伤骨折患者术前行血管超声检查及测定D-二聚体的意义

目的 回顾分析创伤骨折患者术前血管彩色多普勒超声检查诊断静脉血栓的价值及测定D-二聚体的意义,探讨D-二聚体与下肢静脉血栓的关系.方法 选择2008年3月-2009年4月因创伤致多发骨折、股骨骨折、胫骨或胫腓骨折当天入院,拟行手术切开复位术的1000例患者,其中男568例,女432例;年龄20～90岁[(54.8±21.50)岁].患者入院第2天清晨抽静脉血测定血清D-二聚体,拟行骨折复位术前1 d(骨折患肢消肿后,约骨折后4～10 d),行下肢血管彩色多普勒超声检查.结果 1000例患者行下肢血管彩色多普勒超声检查,64例(6.4%)存在下肢深静脉血栓,其中髂-股静脉血栓26例,胭-胫静脉血栓10例,肠腓肌、比目鱼肌血栓28例.骨折后2 d,1000例患者中有736例(73.6%)D-二聚体＞正常值(324μg/L),伤后4～10 d其中56例(7.6%)发生血栓;骨折后2 d,264例(26.4%)D-二聚体≤324μg/L,伤后4～10 d其中8例(3.0%)患者发生血栓;两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01%).D-二聚体＞650μg/L的患者血栓发生率显著高于D-二聚体＜650μg/L的患者(P＜0.01).结论 创伤骨折术前行下肢血管彩色多普勒超声检查可降低麻醉手术期深静脉血栓引发致命性肺栓塞的风险.D-二聚体增高,可能引发血栓,但D-二聚体正常后也有发生血栓可能,不可忽视.