腋窝Castleman病1例

患者,男,44岁,于2009-09-04行PET-CT检查发现右侧腋下淋巴结肿大.2009-11-30入甘肃省肿瘤医院.血清生化：总蛋白107.7 g/L;球蛋白65.1 g/L.β2-MG13.8 mg/L;免疫球蛋白：IgG 17.11 g/L,IgA 2.17 g/L,IgM 1.31 g/L.2009-12-01在静脉麻醉下行右腋窝淋巴结活检术,术中见右侧腋窝多枚肿大淋巴结,直径在1.5～3.0 cm之间,无融合.     

胸乳切口治疗乳腺巨纤维腺瘤及多发性纤维腺瘤11例

目的探讨乳房胸乳切口治疗乳腺巨大纤维腺瘤或多发纤维腺瘤。方法均采用静脉麻醉,乳房胸乳弧形切口,沿胸大肌筋膜表面潜行分离乳腺后方间隙组织,自乳腺后方确认瘤体位置,紧贴瘤体钝性放射状分离,完整切除肿瘤。缝合腺体,可吸收线皮内或锁边缝合切口。结果其中4例术后病理确诊为乳腺巨大纤维腺瘤,7例术后病理确诊为乳腺多发纤维腺瘤,11例患者均痊愈出院,切口美观、手术切口瘢痕不明显。结论乳房胸乳切口设计简单,部位隐蔽,显露充分,易剥离,一个切口可摘除一个或多个瘤体,达到了治疗和美容双重效果。     

希罗达联合多西他赛治疗转移性乳腺癌36例临床观察

目的：观察希罗达联合多西他赛治疗蒽环类失败复发转移性乳腺癌的临床疗效和毒副反应。方法：希罗达单药2500mg／（m^2·d）,分早晚2次,餐后30min内口服。连续服用2周,休息1周为1个周期。多西他赛使用前1天口服地塞米松8mg,2次／天,连用3天。多西他赛75rag／m^2,静脉滴注1h,d1,每21天为1周期。至少应用2周期后评价疗效。每周期化疗前后复查血常规及生化指标。结果：全部36例可评价疗效,平均化疗4个周期后完全缓解（ca）0例,部分缓解（PR）14例,占38．9％,稳定（SD）16例,占44．4％,进展（PD）6例占16．7％,客观有效率（ORR）83．3％（30／36）。最常见的毒副反应为手足综合征、腹泻、厌食、恶心、腹胀、头昏、口腔炎,而中性粒细胞减少相对较少。结论：希罗达联合多西他赛治疗使用蒽环类失败复发转移性乳腺癌疗效确切,毒副反应可耐受。     

乳腺癌根治术后1~3个腋淋巴结阳性的T1~T2期患者放射治疗提高生存获益的Meta分析

目的 评价乳腺癌(改良)根治术后1~3个腋淋巴结阳性的T₁~T₂期患者放射治疗的疗效。方法 检索国内外相关数据库, 以主题词和自由词相结合查阅相关文献。按照Cochrane系统评价手册5.2质量评价标准,对纳入文献的方法学进行质量评价,用RevMan5.2软件进行Meta分析。结果 纳入乳腺癌(改良)根治术后1~3个腋淋巴结阳性的T₁~T₂期患者,共14个研究,4 643例患者。其中,术后放疗组2 080例,术后未放疗组2 563例。与术后未放疗组相比,术后放疗组可以提高总生存率(OR 1.89,95% CI 1.55~2.31, P<0.05)及无病生存率(OR 2.16,95% CI 1.80~2.60,P<0.05), 且降低了局部区域复发率(OR 0.22,95% CI 0.16~0.30, P<0.05)及远处转移率(OR 0.57,95% CI 0.35~0.94,P<0.05)。以年龄及肿瘤的大小进行亚组分析,<40岁和≥40岁的患者局部区域复发率差异有统计学意义(OR 0.15,95%CI 0.05~0.48;OR 0.33,95%CI 0.13~0.80,P<0.05),术后放疗对T₁及T₂患者均有益(OR 0.48,95%CI 0.24~0.96;OR 0.53,95%CI 0.32~0.89,P<0.05)。结论 乳腺癌术后1~3个腋淋巴结阳性的T₁~T₂期患者放疗可以提高总的生存率及无病生存率,并且降低局部区域的复发率及远处转移率。     

新辅助化疗在乳腺癌综合治疗中的作用及问题

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,部分乳腺癌患者就诊时已属局部晚期乳腺癌(locally advanced breastcancer,LABC),原发病灶较大或区域淋巴结已广泛转移,治疗相当困难,而且预后差。近年来乳腺癌的治疗已得到多方面发展,治疗也由局部治疗转变为全身性的综合治疗,新辅助治疗是全身性综合治疗的一个重要组成部分。本文结合临床实践及应用体会对新辅助化疗在乳腺癌综合治疗中的作用及问题作一简述。     

背阔肌肌瓣在乳腺癌保乳术后局部缺损修复中的应用

目的探讨利用背阔肌肌瓣转移修复乳腺癌保乳术后局部缺损的手术方法和美容效果。方法 28名患者,肿瘤最大直径2.0~6.5 cm。乳腺癌保乳术后局部缺损采取背阔肌肌瓣转移修复,术后常规化疗—放疗—内分泌治疗。结果全组28名患者背阔肌肌瓣均成活,放疗结束后,背阔肌未受显著影响。术后定期复查,乳房外形评分,25例为优,3例为良。结论采用背阔肌肌瓣转移修复乳腺癌保乳术后局部缺损给一些乳房较小而肿瘤相对偏大的乳腺癌患者带来福音,可以更广泛地切除乳腺组织,赋予患者最佳的乳房美容效果。     

99TCm标记的亚锡植酸钠在乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检术中的应用

目的 早期乳腺癌前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy,SLNB)已成为欧美国家和我国少部分医院乳腺癌腋窝淋巴结分期的标准或常规治疗模式.但目前定位前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)最常用的核素载体硫胶体(sulfur colloidal,SC)在国内属于非国药准字号试剂,对临床常规开展SLNB造成巨大的困难和阻碍.本研究探讨亚锡植酸钠(sodium phytate and stannous chioride for injection,PHY)替代SC作为核素载体对乳腺癌腋窝SLN的示踪效果及其安全性.方法 甘肃省肿瘤医院乳腺科2013 02-01-2014-12-30收治的经病理确诊临床分期为eTi,3N01M0的120例早期乳腺癌患者,术前行超声造影引导穿刺SLN及淋巴门结构偏移或消失的淋巴结送细胞学检查,初步排除腋淋巴结转移的患者,根据随机数字表法随机分为试验组和对照组,在术前分别使用99 Tcm-PHY及99 Tcm-SC注射于肿物四周及表面皮下、患侧乳晕皮下进行SLN示踪.术中联合亚甲蓝染料双示踪,检出SLN并单独送细胞学、术中冷冻,遂进一步行腋窝淋巴结清除,术后将SLN和非前哨淋巴结(nSLN)送病理检查.以美国Louisville大学对SLNB技术的计算率为评价标准,非劣效标准界值.结果 试验组SLN检出率为100.0％,SLN蓝染率为99.5％,SLN检出灵敏度88.9,特异度94.1％,准确率93.3％,假阴性率11.1％,假阳性率5.9％,阳性准确率66.7％,阴性准确率92.3％,阳性结果预测率72.7％,阴性结果预测率97.9％;对照组SLN检出率为100.0％,SLN蓝染率为98.9％,灵敏度85.7％,特异度92.5％,准确率91.7％,假阴性率14.3％,假阳性率7.5％,阳性准确率54.5％,阴性准确率90.7％,阳性结果预测率60.0％,阴性结果预测率98.0％.经非劣效性检验统计学分析提示,试验组与对照组特异度、准确率、假阳性率均P值＜0.05.所有患者经14～36个月的随访,均未出现局部腋窝淋巴结复发及远处转移.结论 PHY可作为安全、有效的核素载体进行早期乳腺癌腋窝SLNB,可达到良好的SLN示踪效果.     

乳腺良性肿瘤切除中切口的选择及应用

目的探讨各种手术切除术在乳腺良性肿块切除中的临床应用及优势。方法对本院收治的5 6 0名乳腺良性肿块患者,采用不同手术切除术,对各类手术切口的治疗及美容效果进行比较。结果乳晕纵切口手术瘢痕最不明显,环乳晕切口手术次之,乳房下皱襞切口及放射状切口手术瘢痕最明显。结论行乳晕区切口手术能使乳腺良性肿瘤的切除收到安全、美观的效果。     

鼻咽通气道复合面罩通气在乳腺良性肿瘤手术中的应用比较

目的观察鼻咽通气道复合面罩通气用于乳腺良性肿瘤手术患者,在麻醉期维持上呼吸道通畅的有效性及可行性。方法选择静脉麻醉乳腺良性肿瘤患者210例。年龄18—62岁,ASA（美国麻醉协会）I级或II级,随机分为鼻咽通气道（A纽）,口咽通气道（B组）,手托下颌组（C组）,每组70例。静脉麻醉诱导待眼睫毛反射消失后,随即对A组置入鼻咽通气道,B组置入口咽通气道。C组手托下颌,3组均使用四头带扣紧面罩吸氧（氧流量2L/min）。记录3组静脉麻醉诱导前（T0）、置入口,鼻咽通气道及手托下颌前1分钟（T1）、置入口,鼻咽通气道及手托下颌后即刻（T2）、切皮时（B）、手术结束（T4）、拔出口,鼻咽通气道前1分钟（T5）、拔出口,鼻咽通气道后即刻（T6）的Sp02、PETCO2、HR、RR、SBP、DBP和VT;记录A、B组置入口,鼻咽通气道的时间及一次置入成功率;记录清醒时间、从麻醉至拔出口／鼻咽通气道时出现体动、呼吸道梗阻、反流误吸以及术后出现咽痛、吞咽困难和声音嘶哑的例数。结果T3、T4、T5时,B、C组HR明显快于A组,SBP、DBP明显高于A组。A组置入时间明显短于B组,一次性置入成功率明显高于B组（P〈0．05）。C组患者术中呼吸道梗阻、体动次数明显高于A组和B组,而B组术后出现咽部不适、咽痛均明显高于A、C组（P（0．05）。结论鼻咽通气道复合面罩下非气管插管静脉麻醉用于乳腺良性肿瘤手术的麻醉,维持上呼吸道通畅较为理想,可控性强,应激反应弱,血流动力学稳定性高。不良反应少。在此类手术中是一种安全有效的麻醉方法。     

不同超声造影注射方式在早期乳腺癌前哨淋巴结诊断中的对比研究

目的：探讨超声造影对早期乳腺癌前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）的诊断价值以及两种超声造影注射方式的对比研究。方法：将 2012 年 6 月至 2019 年 12 月在我院经穿刺活检确诊为乳腺癌 T1-2 期,且行常规超声检查腋窝未见异常淋巴结的 190 例患者作为研究对象,术前均行超声造影定位 SLN 并根据增强模式对其性质进行初步判断,通过腋窝淋巴结清扫术或前哨淋巴结活检术取得病理结果。依据超声造影注射方式不同,分为乳晕区单点注射法（单点法）92 例和乳晕区四点注射法（四点法）98 例。以术后病理为金标准分别计算两组SLN 显影的显影率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等,并将2种方法进行对比分析。结果：单点法显影率83.7%、灵敏度55.0%、特异度 84.7%、阳性预测值 50.0%、阴性预测值 87.1%、准确度 78.3%、AUC 0.699;四点法显影率 86.7%、灵敏度 57.7%、特异度 86.1%、阳性预测值 60.0%、阴性预测值 84.9%、准确度 78.6%,AUC 0.719;这 2 种注射方法中四点法显影率、灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值数值均高于单点法、阴性预测值低于单点法,但各项指标之间差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论：不同超声造影注射方式均可以提高超声对乳腺癌腋窝淋巴结转移判断的准确性,对 SLN 的定位和性质判定有一定的临床应用价值。