肝肾联合移植的单中心经验总结

目的 分析单中心肝肾联合移植(SLKT)的治疗效果.方法 1999-2010年间共实施SLKT 21例,患者的原发疾病分别为多囊病11例,病毒性肝炎后肝硬化合并肝肾综合征5例,慢性肾炎肾功能衰竭合并肝硬化2例,肾移植术后移植肾功能丧失合并肝硬化2例,肝炎后肝硬化合并糖尿病肾病1例.统计患者的资料,与同期同中心"中国肝移植注册网站"收录的肝炎后肝硬化行肝移植的133例(LT组)和"中国肾移植科学登记系统"收录的尸体肾移植609例(KT组)进行对比,分析各组受者术前状态和预后的差异.结果 SLKT组术前终末期肝病模型(MELD)评分为21.3±5.5,血肌酐为(516.0±329.9)mmol/L;LT组术前MELD评分为20.6±9.9,血肌酐为(111.4±138.1)mmol/L,与SLKT组相比较,血肌酐的差异有统计学意义(P＜0.01).SLKT组中,3例分别于术后2周、半年和5年因感染而死亡,1例因多器官功能衰竭而死亡,1例于术后5年自行停药,因排斥反应而死亡.SLKT组术后1年内移植肾急性排斥反应的发生率为零,KT组为6 %(P＞0.05).术后SLKT组移植肾功能延迟恢复的发生率为9.5 %,KT组为17.3 %(P＞0.05).SLKT组术后1、3和5年的受者存活率分别为87.7 %、67.8 %和67.8 %,LT组分别为84.2 %、73.5 %和69.4 %(P＞0.05).结论 SLKT是终末期肝、肾疾病的有效、安全的治疗方法.

Abstract：

Objective To analyze the curative effect of simultaneous liver and kidney transplantation (SLKT) for patients with end-stage liver and kidney diseases and liver cirrhosis patients with hepatorenal syndrome.Methods All SLKTs (n=21) performed at our center from January 1999 to December 2010 were reviewed and SLKT outcomes were compared with those of kidney transplantation (KT) (n=609) and liver transplantation (LT) (n=133) performed during the same period.Results There were 3 deaths due to infection 2 weeks, 6 months and 5 years respectively after operation. One patient died due to multiple organ dysfunction syndrome 2 weeks after operation. One patient was dead 5 years after operation because of rejection. MELD level between SLKT and LT had no significant difference, but serum creatinine in SLKT group was significantly higher than in LT group (516.0±329.9 vs 111.4±138.1 mmol/L, P<0.01). The 1-year acute kidney rejection rate and rate of delayed graft function (DGF) of the kidney had no significant difference between SLKT group (0 vs 9.5 %) and KT group (6 % vs 17.3 %). There was no significant difference in one-, 3- and 5-year patient survival rate between SLKT group (87.7 %, 67.8 % and 67.8 %) and LT group (84.2 %, 73.5 % and 69.4 %).Conclusion SLKT is a safe and effective treatment for end-stage liver and kidney diseases.     

龙胆泻肝丸治疗Mondor氏病九例报告

1983年1月～1984年5月,我院外科诊治Mondor氏病9例。其中男6例,女3例;29～45岁7例,50岁以上2例。索状静脉长度为6～16cm,直径为0.4～1.2cm。9例均用龙胆泻肝丸治疗,8例痊愈,1例明显好转。     

����ֲ����������������Ѫ����������

目的 总结肾移植术后消化道大出血的手术治疗体会及保护移植肾功能的措施。方法 回顾性分析1981年以来肾移植术后道大出血的手术指征、围手术期治疗及移植肾功能情况。结果 共季行同种异体肾移植术1487例次，67例术后并发消化道出血，其中3例因出血反复发作而行手术治疗，诊断为上消化道应激性溃疡，手术处理后得以控制出血。结论 及时、彻底地控制出血，适当调整免疫抑制剂的用量，积极预防肺部感染，对于确保移植肾安全渡过消化道大出血这一危险时期是必要的。     

建设性外科——器官移植

<正> 用好器官来取代功能丧失或患有致命性疾病 的坏器官,是人类自古以来的愿望。古代中国就有这样一个神奇的传说:“……扁鹊遂饮二人毒酒,迷三日,剖胸探心,易而置之,投之神药,既悟如初,二人辞归。(见于《列子》)”意思是说:我国古代著名医学家扁鹊见     

谷氨酰胺在小肠保存中作用的实验研究

目的:研究谷氨酰胺(Gln)在小肠保存中的作用. 方法:根据保存液的不同将SD大鼠随机分为三组,即UW液组、WMO液组和添加Gln的WMO-G液组.根据保存时间的不同,每组又分为保存8 h和保存12 h的两个实验亚组.从大鼠腹主动脉置管灌入灌注液,直至小肠组织变白,然后用4℃的5%甲硝唑溶液冲洗肠腔,取材.测定组织ATP的含量,观察细胞凋亡(TUNEL法)的情况.另外,取一部分小肠组织进行体外培养,观察小肠粘膜上皮细胞的增生活力(增殖细胞核抗原,PCNA),并观察组织学病理变化. 结果:WMO-G组的ATP含量高于UW组和WMO组,尤其是在保存12 h后,与其他两组的差别明显.WMO-G组的细胞凋亡数密度低于其他两组,而UW组和WMO组之间差异不明显.但是从切片上可以看出,UW组的病理变化轻于WMO组.组织培养后可见小肠隐窝处的细胞增生,WMO-G组的PCNA阳性细胞多于其他两组. 结论:在保存液中加入Gln可为小肠粘膜上皮细胞提供能量.在组织保存过程中,可减轻小肠组织的损伤,并可观察到Gln可促进小肠粘膜上皮细胞的增生.     

肝胰十二指肠器官簇移植(附一例报道)

目的探讨肝胰十二指肠联合移植术治疗1例原发性肝癌合并胰头转移的疗效。方法2004年9月,对1例原发性肝癌合并胰头转移的患者行病肝、全胰腺十二指肠、远端胃及脾脏切除后,进行肝胰十二指肠原位器官簇移植。结果移植术后胰腺功能恢复正常,未应用胰岛素维持;术后1周肝功能恢复正常。患者目前已存活5个月,肝脏和胰腺功能均正常,未发生排斥反应,未见肿瘤复发迹象,一般情况好。结论肝胰十二指肠器官簇移植为上腹部晚期恶性肿瘤患者提供了延长生命的机会,同时更为晚期肝病伴有胰腺功能不良患者的彻底治愈探索出新的手术术式。     

重度短肠综合征的外科营养支持

3例重度短肠综合征经肠外营养支持获得正氮平衡,体重增加,其中1例健康存活,迄今3年,并已恢复工作。介绍了短肠综合征的肠外营养支持技术,讨论了TPN过程中肝功能损害的机理及其预防,提出TPN、PPN和HEN的合理应用与处理原则。     

可利新在急性缺血性肾衰中作用的实验研究

目的:探讨可利新在急性缺血性肾衰(IARF)中的作用.方法:利用SD大鼠制作IARF模型,并将大鼠分为三组:治疗1组,治疗2组,对照组,分别给予可利新1.5 ml/kg(0.06mg/kg,0.03mg/ml),1.5 ml/kg(0.03mg/kg,0.02 mg/kg)及生理盐水1.5 ml/kg(0.09%)静脉注射,24h后,观察肾皮质血流、肾功能和肾组织学改变.结果:与对照组相比,可利新组可明显增加肾缺血再灌注后肾皮质血流量(P＜0.05),增加肾小球滤过率(P＜0.05)并减轻肾组织学改变.两治疗组间差异无显著性.结论:可利新能够增加肾小球滤过率,改善肾功能,可能是通过改变肾皮质血流的分布而实现的.