氨溴索进行人工气道湿化的临床应用研究

建立人工气道进行机械通气是抢救危重症患者合并呼吸衰竭的重要救治措施之一.气道湿化在人工气道护理中十分重要.我们采用微量泵持续泵入氨溴索湿化液直接进行气道湿化,取得了很好的疗效,现报告如下.     

探讨腹部彩超在急性胰腺炎诊断中的应用效果

目的对在诊断急性胰腺炎中采用腹部彩超的临床应用效果进行探究。方法随机择取于2014年6月至2017年10月我院临床诊断的146例急性胰腺炎患者作为研究组,在随机选取我院体检中心同期收治的146例健康受检者作为对照组。两组研究对象均接受腹部彩超进行检查。比较两组研究对象诊断结果的准确性。结果 (1)研究组患者彩超表现以及诊断情况:研究组146例患者中,局部胰腺体积增大53例,胰腺体积普遍增大93例;其诊断结果为回声正常6例;回声增强6例;胰腺内部出现弱回声区与无回声暗区有134例;急性胰腺炎患者经腹部彩超检出率95.89%(140/146),其中急性坏死型胰腺炎55例,急性水肿型胰腺炎85例;(2)两组IPA血流速度情况:研究组患者IPA血流速度为(0.18±0.14)m/s;对照组研究对象IPA血流速度为(0.60±0.48)m/s;组间对比,研究组患者IPA血流速度低于对照组,差异较大(P0.05),存在统计学意义。结论在诊断急性胰腺炎中采用腹部彩超,其诊断结果具有较高准确率,且腹部彩超能够充分发挥无创、安全、经济等诊断优势,可为后期临床治疗提供可靠依据。在临床诊断中,应用价值高。     

综合性医院多学科协作诊治急性肺血栓栓塞447例分析

急性肺血栓栓塞(PTE)是临床常见的危重症,起病急,临床表现缺乏特异性,误诊率及病死率均较高.本院是开放床位1 250张的综合性医院,近年来进行多学科协作,采用规范化诊疗程序诊治急性PTE,取得了满意的疗效,现报告如下.     

吸入低剂量布地奈德和口服低剂量茶碱控释片联合应用治疗中度支气管哮喘的临床观察

支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。糖皮质激素是目前治疗支气管哮喘最有效的药物，而吸入糖皮质激素是控制这种气道慢性炎症最有效的一线药物。目前随着吸入激素加长效β2受体激动剂的问世，使大部分中重度哮喘患者得到长期的控制。但是仍有部分哮喘患者由于药物价格较高等原因不能坚持长期治疗。     

Prx-1基因沉默对 TGF-β1诱导肺成纤维细胞增殖、ROS 水平、p-AKT 蛋白表达的影响

目的观察硫氧还原蛋白过氧化物酶1(Prx-1)基因沉默对转化生长因子β1(TGF-β1)诱导肺成纤维细胞增殖、活性氧簇(ROS)水平及磷酸化AKT(p-AKT)蛋白表达的影响。方法体外培养肺成纤维细胞MRC-5,并分为对照组、TGF-β1组、阴性转染组和实验组。阴性转染组和实验组分别通过脂质体Lipofectamine2000转染阴性对照siRNA及设计好的3个Prx-1 siRNA(Prx-1 siRNA-209、Prx-1 siRNA-289、Prx-1 siRNA-453),培养48 h,real-time PCR法检测Prx-1 mRNA,选取转染Prx-1 siRNA-453的细胞用于后续实验。除对照组外,其余三组给予TGF-β1(5μg/L)刺激。TGF-β1刺激24 h后,MTT实验观察细胞增殖情况,2,7-二氯荧光素二乙酸(DCFH-DA)实验检测ROS水平;TGF-β1刺激45min后,Western blotting法检测p-AKT蛋白。结果对照组、TGF-β1组、阴性转染组、实验组OD值分别为0.56±0.07、0.81±0.10、0.88±0.18、1.16±0.18,ROS水平分别为2 922±291、4 348±484、4 660±375、5 415±436;实验组细胞增殖情况及ROS水平与其余三组相比,P均<0.01;TGF-β1组、阴性转染组与对照组相比,P均<0.01。对照组、TGF-β1组、阴性转染组、实验组细胞中p-AKT蛋白相对表达量分别为0.45±0.05、0.60±0.07、0.57±0.07、0.77±0.09;实验组与其余三组相比,P均<0.01;TGF-β1组与对照组相比,P<0.01。结论Prx-1基因沉默可增强TGF-β1对肺成纤维细胞的增殖诱导作用,上调细胞内ROS水平和p-AKT蛋白表达。     

慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭伴意识障碍32例无创通气治疗临床分析

对重度二氧化碳潴留伴意识障碍的慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭的患者，是传统有创通气的指征。近年来，无创通气已广泛应用于COPD并呼吸衰竭的患者，并收到很好的效果。但传统对于伴有意识障碍的患者，均采用建立人工气道的方法进行有创通气治疗。本研究将进一步探讨对伴有意识障碍的COPD并呼吸衰竭的患者采取无创通气治疗的疗效及安全性，现报告如下。     

Peroxiredoxin-1基因沉默对转化生长因子β1促进肺成纤维细胞Ⅰ、Ⅲ型胶原合成的影响

目的 探讨Peroxiredoxin-1 (Prx-1)基因沉默对转化生长因子β1(TGF-β1)促进肺成纤维细胞合成Ⅰ和Ⅲ型胶原的影响及其作用机制.方法 体外培养肺成纤维细胞分为4组:对照组(0.4％血清),TGF-β1组(5 μg/L),TGF-β1+阴性转染组(5μg/L TGF-β1+阴性对照siRNA),TGF-β1+ Prx-1 siRNA转染组(5 μg/L TGF-β1 +Prx-1 siRNA).利用脂质体Lipo2000将阴性对照siRNA和Prx-1 siRNA分别转染到TGF-β1+阴性转染组和TGF-β1+Prx-1 siRNA转染组的肺成纤维细胞中,转染48 h后用于后续实验.实时荧光定量PCR(RT-PCR)检测转染后各组的Prx-1 mRNA表达水平,蛋白免疫印迹法(Western blot)检测磷酸化Akt(p-Akt)及Ⅰ和Ⅲ型胶原蛋白水平,2,7-二氯荧光素二乙酸检测活性氧(ROS)水平.结果 (1) Prx-1 siRNA转染肺成纤维细胞后,TGF-β1+ Prx-1 siRNA转染组的Prx-1 mRNA表达明显降低.(2)与对照组比较,TGF-β1组Ⅰ和Ⅲ型胶原、ROS及pAkt蛋白水平均明显增加(0.34±0.06 vs.0.58±0.06、0.42±0.05 vs.0.56±0.06、2 988±379 vs.4 315±580和0.29±0.05 vs.0.66±0.07,差异有统计学意义(P＜0.05).与TGF-β1组比较,TGF-β1+阴性转染组Ⅰ和Ⅲ型胶原、ROS及p-Akt水平无明显变化(P＞0.05),但TGF-β1+ Prx-1 siRNA转染组Ⅰ和Ⅲ型胶原、ROS及p-Akt蛋白水平均进一步增高(0.58±0.06 vs.0.79±0.09、0.56±0.06 vs.0.77±0.08、4 315±580 vs.5 841±782和0.66±0.07 vs.0.93±0.15,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TGF-β1能够诱导肺成纤维细胞生成ROS,并由此促进Akt的激活和肺成纤维细胞合成Ⅰ和Ⅲ型胶原;而沉默Prx-1基因可激活ROS/Akt通路,从而有助于TGF-β1促进肺成纤维细胞合成胶原.     

无创通气联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重并呼吸衰竭伴意识障碍患者中的临床应用

目的 探讨无创通气(noninvasive positive pressure ventilation,NIPPV)联合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)并呼吸衰竭伴意识障碍患者的临床疗效及安全性.方法 对入选的30例伴意识障碍和32例不伴有意识障碍的AECOPD并呼吸衰竭患者,均无应用机械通气治疗病史,在年龄、性别、病程、体质量指数匹配的情况下分为治疗组和对照组.两组患者均无机械通气禁忌证.在接受常规抗炎、平喘药物治疗的同时进行NIPPV治疗.治疗组采用NIPPV治疗的同时配合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗.观察两组治疗前后昏迷指数评分、血气变化、NIPPV时间、有效率、成功率、NIPPV序贯有创通气治疗成功率、病死率.结果 治疗组30例中,经NIPPV配合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗成功19例,成功率63.3%,对照组32例中,NIPPV成功21例,成功率65.63%,两组对比差异无统计学意义(P＞0.05);血气分析两组治疗后较治疗前均明显好转,但治疗后两组对比差异无统计学意义(P＞0.05);无创与有创通气序贯治疗治疗组6例,成功4例,对照组7例,成功5例,两组无创与有创通气序贯治疗抢救成功率分别为66.67%和71.43%(P＞0.05);治疗组死亡5例,病死率16.67%,对照组死亡4例,病死率12.5%(P＞0.05).结论 AECOPD并呼吸衰竭伴意识障碍不是NIPPV的禁忌证.NIPPV联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗对意识障碍的患者同样可以首选NIPPV治疗,在进行NIPPV治疗之前进行纤维支气管镜肺泡灌洗术,可以获得与神志清醒患者相似的疗效.但必须由有经验的呼吸科专业医护人员和熟练的纤维支气管镜操作者密切配合与严密监护下进行,及时对病情作出事实评价,及早采取无创与有创通气序贯治疗,以免延误病情.