回结肠血管为人路标志的腹腔镜辅助下右半结肠根治术24例报告

目的探讨回结肠血管为人路标志的腹腔镜辅助右半结肠根治术的难点及处理。方法2009年1月～2012年1月对24例结肠癌行腹腔镜辅助右半结肠根治术。按肿瘤处理原则,内侧人路,结扎相应血管,清扫淋巴结,并通过小切口在腹腔外进行切除吻合。结果24例均成功完成手术,无中转开腹。手术时间136～200min,平均150min。术中出血15～200ml,平均40ml。清扫淋巴结12～25枚,平均17枚。辅助切口4～7cm,平均5cm。术后住院6～9d,平均7d。除1例术后切口液化感染外,无其他切口或穿刺口并发症发生,无肠漏及腹腔感染等发生。18例随访6～24个月,平均12个月,2例发生肝转移,其余患者未见有肿瘤复发或转移。结论正确选择后腹膜切开点,有利于肠系膜上静脉游离和融合筋膜间隙的分离;正确理解全结肠系膜切除、熟知胃结肠干的解剖变异,是减少术中出血和顺利完成规范化手术的成功要点。     

经胸入路腔镜甲状腺微小乳头状癌切除术体会

目的 探讨影响腔镜下甲状腺微小乳头状癌手术成功的因素.方法 对11例甲状腺微小乳头状癌患者采用腔镜下行患侧甲状腺全切除术加峡部切除术,并对全组病例随访1年余.结果 腔镜下完成手术10例,中转开放手术1例,2例出现暂时性喉返神经麻痹.手术时间60～100 min,平均85 min,术中出血10～40 ml,术后平均住院时间为5 d.结论 腔镜下甲状腺微小乳头状癌手术具有手术彻底和美容效果,是一种安全、可行的术式.     

巨大甲状腺肿的手术切除体会

目的 探讨影响巨大甲状腺肿手术成功的因素.方法 对24例巨大甲状腺肿患者术前进行多学科讨论,手术方式为甲状腺全切除术或近全切除术,并对大部分病例随访1年余.结果 24例患者均顺利完成手术治疗.手术时间60～120min,平均85min.术中出血20～60ml,4例给予气管悬吊术,3例术中行气管切开术,2例出现暂时性喉返神经麻痹,2例出现口唇麻木感,术后住院时间5～14d,平均7d.结论 完善的术前检查,必要的术前准备,多学科讨论,正确的手术方式,术中良好的暴露以及细致的操作,是切除巨大甲状腺肿,减少术中出血,控制术后并发症的重要保证.     

腹腔镜下巨大食管裂孔疝修补术13例分析

目的 探讨腹腔镜下巨大食管裂孔疝应用补片修补和部分胃底折叠术的安全性及有效性。 方法 2006年8月至2009年4月中国人民解放军总医院普通外科对13例巨大食管裂孔疝病人行腹腔镜下裂孔疝补片修补,并同期行部分胃底折叠术。 结果 12例手术成功,1例伴有短食管,手术过程中因分离食管时出现食管损伤中转开胸治疗。手术时间90~180min,平均110min。 术中出血30~120mL,平均50mL,均未输血。12例术后症状完全缓解。术后住院时间3~30d,平均6d。术后随访3~25个月,平均12个月,未发现复发病例。 结论 对于巨大食管裂孔疝,腹腔镜下补片修补是一种安全有效的方法,具有创伤少,恢复快、副反应小的特点。     

VEGF和p53蛋白在甲状腺肿瘤中的表达及在诊断甲状腺良、恶性肿瘤中的应用价值研究

目的 探讨血管内皮生长因子(VEGF)和p53蛋白在甲状腺肿瘤中的表达以及在良恶性肿瘤诊断中的价值.方法 选取甲状腺肿瘤患者100例,采用免疫组化技术检测组织中VEGF和p53蛋白的表达.结果 甲状腺恶性肿瘤VEGF和p53蛋白阳性表达率分别为62.90%和48.39%,明显高于甲状腺良性肿瘤(P<0.01);VEGF和p53蛋白在不同年龄、性别、TNM分期、病理类型及肿瘤直径的甲状腺恶性肿瘤患者中表达情况差异无统计学意义(P>0.05);甲状腺恶性肿瘤伴淋巴结转移患者VEGF和p53蛋白阳性表达率分别为93.10%和68.97%,明显高于不伴淋巴结转移患者(P<0.01);VEGF判断甲状腺恶性肿瘤灵敏度为62.90%,特异度为89.47%,阳性预测值为90.70%,阴性预测值为59.65%;p53蛋白判断甲状腺恶性肿瘤灵敏度为48.39%,特异度为84.21%,阳性预测值为83.33%,阴性预测值为50.00%;VEGF联合p53蛋白判断甲状腺恶性肿瘤灵敏度为70.97%,特异度为89.47%,阳性预测值为91.67%,阴性预测值为65.63%.结论 VEGF和p53蛋白表达上调可能与甲状腺恶性肿瘤淋巴结转移有关,同时在鉴别良恶性甲状腺肿瘤中有一定的应用价值.     

Laparoscopic repair of esophageal hiatal hernia

This study was to appraise safety and feasibility of laparoscopic approach and investigate the clinical effects of laparoscopic tension-free repair of esophageal hiatal hernia using mesh. From August 2006 to July 2009, 24 patients with esophageal hiatal hernia underwent laparoscopic repair. Twenty-three patients received laparoscopic tension-free repair using mesh, at the same time, Toupet or Dor partial fundoplication was performed. One patient was converted to open surgery. The average operating time was 90 min (70-210 min) and the blood loss was between 10-110 mL. There was no death. The mean postoperative hospital stay was 5 days (3-30 days). During a follow-up period of 12-20 months (mean 15 months), there was no recurrence of the hernia, and no complication with use of mesh.The present study suggested that laparoscopic approach was secure and minimally invasive operation for esophageal hiatal hernia and the use of mesh could reduce recurrence rate.     

胃造口双管法治疗外伤性十二指肠破裂的临床研究

[目的]探讨胃造口双管法治疗外伤性十二指肠破裂的临床效果.[方法]选择2010年2月至2015年7月本院接收的52例外伤性十二指肠破裂病例资料,按照随机分组的方法将其分为观察组(n=27)和对照组(n=25).两组均予以十二指肠减压+空肠营养治疗,对照组行Hassan三管法,观察组行胃造口双管法,比较组间手术方式的选择、手术操作时间、术中出血量情况,观察比较两组患者术后留置管时间、术后下床活动时间、住院时间,记录两组并发症发生情况.[结果]观察组、对照组采用十二指肠破裂缝合修补、十二指肠破裂带蒂空肠片修补、十二指肠端-端吻合术所占比例比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).两组患者术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术操作时间、术后留置管时间、术后下床活动时间以及住院时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组患者切口感染、腹腔感染、肺部感染发生率均低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组十二指肠瘘、术后肠梗阻发生率低于对照组差异具有统计学意义(P<0.05).[结论]胃造口双管法用于外伤性十二指肠破裂的临床救治,不仅疗效确切,且节约抢救时间、有利于患者预后,减少相关并发症的发生,值得推广.     

巨大甲状腺肿手术切除要点与难点

目的探讨影响巨大甲状腺肿手术成功的因素。方法对2008年2月-2011年9月在我科确诊为巨大甲状腺肿28例患者,采用手术治疗,手术方式为甲状腺全切除术或次全切除术,并对大部分病例随访1年余。结果 28例均顺利完成手术。手术时间60-120 min,平均85 min,术中出血20-60 ml。4例给予气管悬吊术,3例术中行气管切开术,2例出现暂时性喉返神经麻痹,2例出现口唇麻木感,术后住院时间为5-14 d,平均7 d。4例患者术后病理回报为结节性甲状腺伴微小乳头状癌。结论良好的术野暴露、丰富的解剖知识、轻柔的操作、细致的组织辨别以及合理的手术方式是成功切除巨大甲状腺肿的重要因素。     

基于circRNA-miRNA-mRNA网络揭示circRNA在甲状腺乳头状癌中的作用

背景 甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)是一种常见的内分泌肿瘤,越来越多证据表明circRNA与肿瘤的发展密切相关,但circRNA在PTC中的功能尚不清楚.目的 基于生物信息学方法,构建PTC患者circRNA-miRNA-mRNA网络,探索circRNA在PTC预后中的调控机制.方法 从基因表达综合数据库(Gene Expression Omnibus,GEO)获取PTC患者的circRNA数据,其中肿瘤组6例,对照组6例;miRNA数据中包含肿瘤组5例,对照组5例;mRNA数据中包含肿瘤组32例,对照组51例.分别筛选出差异表达的circRNA、miRNA和mRNA,从而构建circRNA-miRNA-mRNA调控网络;下载癌症基因组图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)数据库中PTC患者的RNA-seq数据及临床病例资料,通过Kaplan-Meier分析筛选出与PTC患者预后相关的mRNA,进一步构建与PTC患者预后相关的circRNA-miRNA-mRNA调控网络.结果 根据GEO数据库中的测序数据集,对比肿瘤组与对照组,最终筛选出30个差异表达circRNA、10个差异表达miRNA以及12个差异表达mRNA,成功构建了PTC相关circRNA-miRNA-mRNA调控网络;通过TCGA数据库发现KIT、SFN、SPRY4这3个mRNA与PTC患者预后密切相关,从而建立PTC预后相关circRNA-miRNA-mRNA调控子网络,明确circRNA在PTC中的调控机制.结论 本研究为circRNA通过ceRNA机制影响PTC预后提供依据,并为PTC的治疗和预后判断提供理论基础和新见解.     

腹腔镜下脐疝无张力修补术

目的 探讨腹腔镜下应用补片行脐疝修补的临床效果.方法 2006年8月至2009年4月在腹腔镜下对26例脐疝患者进行修补治疗.手术方法为用超声刀进行脐孔周围组织分离后,应用腔内缝合器将补片钉合疝孔边缘完成脐疝修补术.分析总结腹腔镜下应用补片行脐疝修补的临床效果.结果 26例患者均成功地在腹腔镜下行脐疝无张力修补术.手术时间30～45 min,平均35min.术中出血5～15 ml,平均8 ml.所有患者术后疼痛轻微,排气、排便时间20～32 h,平均26 h.术后住院3～7 d,平均住院5 d.住院期间未发生脂肪液化及感染,无手术死亡病例.所有患者均获得随访,时间3～25个月,平均14个月,未发现脐疝复发,所有患者对治疗效果较满意.结论 腹腔镜下脐疝无张力修补术具有创伤小、恢复快、并发症少等特点,符合疝无张力修补原则.