公立医院内部审计、国家审计协同的博弈模型分析*

目的：公立医院属于国有经济组织，对公立医院要形成内部审计与国家审计的合力，有利于加强审计监督力量。方法：利用博弈模型方法探寻内部审计、国家审计加强公立医院管理效果的有效监督方案。结果：加大国家审计机关的监督概率，增加对国家审计机关的奖励和加大对内部审计机构的惩罚都可以提高公立医院管理得力的概率。结论：加大国家审计机关的审计力度，优化审计的奖惩制度，能够提高公立医院的管理效果。     

阴道部分封闭术治疗老年女性重度盆腔器官脱垂的临床意义

目的探讨阴道部分封闭术治疗老年患者重度盆腔器官脱垂（POP）的临床意义。方法回顾性分析河北省沧州市中心医院2004年1月至2011年12月采用阴道部分封闭术治疗老年女性重度POP32例患者的临床资料，对其术中情况、术后恢复以及随访情况进行分析。所有患者均为POP定量分度分期（POP-Q）Ⅲ-Ⅳ期。结果32例患者的平均手术时间为（56±21）min，平均术中出血量为（95±54）ml，无手术副损伤及死亡患者，术后并发症的发生率为15．6％（5／32）。患者术后POP-Q分期均≤Ⅰ期，无一例复发。32例患者中11例术前合并张力性尿失禁（SUI），4例（12．5％）术后新发轻度尿失禁。术前9例有排尿网难者，2例术后发生尿潴留，经膀胱锻炼、针灸理疗后好转，其余患者均缓解。术后随访，客观满意度1OO％，主观满意度96．9％。结论阴道封闭术治疗老年重度POP患者的主客观满意率高，对于年老体弱、无性生活要求患者是一种安全性较高、疗效可靠、经济实用的术式。     

CYP1B1在成年肥胖小鼠巨噬细胞浸润及组织炎症中的作用

目的探讨CYP1B1(cytochrome P450,family 1,subfamily B,polypeptide 1)缺失对成年小鼠巨噬细胞募集及组织炎症作用。方法选择6 w周龄SPF级CYP1B1基因敲除(KO)和野生型(WT)雄性小鼠,给予低脂肪(LFD)、高脂肪(HFD)饲料,喂养6 w后分别测定各组全血葡萄糖及血清胰岛素水平。利用葡萄糖耐量实验,判断糖耐量损伤情况。HE染色及免疫荧光检测小鼠附睾脂肪组织的巨噬细胞浸润情况。多重实时定量PCR(qRT-PCR)检测附睾脂肪组织及肝脏中巨噬细胞特异性蛋白(Emr1)及肿瘤坏死因子α(TNF-a)的表达水平。结果 CYP1B1敲除可以改善高脂膳食导致的胰岛素敏感性下降;在附睾脂肪组织中,CYP1B1基因缺失与高脂肪膳食均促进巨噬细胞的募集,但CYP1B1缺失抑制高脂膳食对炎症因子的诱导;在肝脏组织中,高脂膳食诱导巨噬细胞的浸润,但CYP1B1基因缺失抑制小鼠巨噬细胞浸润并下调组织炎症因子的表达。结论 CYP1B1基因缺失对高脂膳食诱导的肥胖及相关的胰岛素敏感性下降的保护作用可能是由其对炎症抑制的组织特异性决定的。     

CYP1B1基因敲除对成年小鼠肝脏脂肪代谢的影响及可能机制

目的探讨CYP1B1对高脂膳食诱导的成年小鼠脂肪代谢的作用。方法 CYP1B1基因敲除(KO)和野生型(WT)雄性成年C57/BL小鼠(6 w龄)各16只,给予低脂(LFD,30%)、高脂肪(HFD,60%)饲料共6 w。小鼠处死后取血清、附睾脂肪和肝脏组织检测相应的生化和分子生物学指标。结果 6 w高脂膳食后,KO小鼠能量摄入总量稍高于WT小鼠,但其体重增量和附睾脂肪组织重量均显著低于WT小鼠;WT小鼠脂肪细胞直径明显大于KO小鼠,且血糖、血清及肝脏组织中甘油三酯(TG)水平亦明显高于KO小鼠;肝脏组织RT-PCR结果显示,CYP1B1基因敲除后,启动脂肪形成的核因子及脂肪合成相关基因如CD36、SREBP1c、SCD1等表达下降,而调控脂肪氧化分解的基因如CPT-1α,UCP-2表达显著上升;蛋白印迹结果显示,CYP1B1基因敲除增强腺苷-磷酸激酶(AMPK)的磷酸化。结论 CYP1B1基因敲除对成年小鼠营养性肥胖的保护作用可能与AMPK磷酸化增强并调控肝脏中脂肪代谢相关基因的表达有关。     

罗红霉素片有关物质检查中包衣材料带入杂质峰的研究

目的:研究罗红霉素片有关物质检查中包衣材料带入的杂质峰.方法:用紫外光谱法及高效液相色谱法对相关材料进行实验研究.结果:包衣材料中邻苯二甲酸二乙酯可在有关物质中带入杂质峰.结论:罗红霉素片有关物质检查应去除包衣.     

精神科医院感染的调查分析

目的了解精神科医院感染的特点,调查精神科医院感染的相关因素,以预防和控制精神科医院感染。方法对2008年1月1日至2009年12月31日精神科住院患者,在前瞻性监测的同时进行回顾调查。结果 1 579例精神科住院病人发生医院感染79例次,医院感染率为5.0%。精神科男、女患者的医院感染率无显著差异（P〉0.05）。感染部位以上呼吸道感染（48.1%）、胃肠道感染（20.3%）及下呼吸道感染（15.2%）为主。呼吸道感染主要好发于春季和冬季,胃肠道感染好发于夏、秋季,泌尿道感染相对以夏季多发。79例医院感染者均使用抗菌药物治疗,以广谱抗生素头孢类与喹诺酮类为主,临床标本送检率为7.6%。结论精神科医院应结合自身的特点,开展医院感染监控工作,减少医院感染的发生,同时要规范抗菌药物的合理使用。     

公立医院进行舞弊审计的博弈模型构建探索

防范舞弊发生是公立医院内部控制的重要目标和当务之急。文章利用博弈模型研究内部审计部门减少管理层舞弊行为的有效路径，发现加大内部审计部门工作人员发现舞弊行为之后的奖励力度、降低进行舞弊审计的成本、增加舞弊审计发现舞弊行为的概率都能降低管理层发生舞弊行为的可能性。     

慢性心力衰竭患者心率变异性的变化及意义

目的探讨慢性心力衰竭（CHF）患者心率变异性（HRV）的变化及其意义。方法选择97例CHF患者,其中扩张型心肌病51例,缺血性心肌病46例。按心功能分级及左室射血分数（LVEF）分为Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组、LVEF≥30%组及LVEF〈30%组,同时选择26例正常健康人为对照组。收集上述研究对象的HRV时域指标进行对比分析,包括SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50。结果心衰组与对照组比较SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD降低（P〈0.05）;随着心衰程度加重,SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD下降越明显（P〈0.05）。LVEF〈30%组与LVEF≥30%组比较,SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD降低（P〈0.05）。结论 CHF患者HRV降低,HRV的变化与CHF患者严重程度及心功能相关。