临床药师参与老年B型胰岛素抵抗综合征患者的药物治疗1例

摘 要B型胰岛素抵抗综合征是较为罕见的自身免疫性疾病,通常表现为大剂量胰岛素治疗下血糖仍持续偏高。本文介绍了1例临床药师参与的老年B型胰岛素抵抗综合征患者的治疗并进行病例分析。临床药师根据患者基础状况、血糖特点,参考其病理生理变化特点及伴发疾病等因素,全程参与治疗,协助临床医师制定个体化药物治疗方案。临床药师在选择合适的降糖方案的基础上,建议加用糖皮质激素和免疫调节剂,并在治疗过程中对患者进行全面的药学监护。经过治疗后,患者的胰岛素剂量有所减少,血糖较入院前有所改善,说明治疗有效,体现了临床药师的价值。     

患方对身体约束的认知调查与分析

目的 了解患者和家属对约束带使用认知及需求,论证制定约束带使用规范的重要性.方法 采用描述性研究的方法,对该院2010年3月-2012年3月曾经使用和正在使用约束带的780例患者和/或家属对于约束带使用现状、使用规范和知情同意等方面采用自行设计问卷进行调查.结果 医务人员在使用约束前告知采用知情同意书的占13%,口头告知的占87%.约束期间有27.7%的患者出现愤怒、烦躁、拒绝使用的抵触情绪,89.9%的患者在出现抵触情绪后继续使用约束带.21.5%的患者在被约束的过程中因为不能理解而因此对医护人员产生质疑、投诉或纠纷.71.5%的患方认为应该在使用约束带前履行书面的知情同意;78%的患方认为院方有必要制定约束带使用规范;38.8%的患方认为能通过心理安慰代替身体约束;且持此种观点的在学历和年龄层次上表现出差异（P〈0.01）.结论 医务人员在使用约束带前知情同意告知方式不规范;患方认为可以通过心理安慰代替身体约束使约束带的使用陷入伦理困境;约束带使用知情同意书和规范的制定势在必行.     

高超二倍体、三/四倍体染色体核型在急性髓细胞白血病中的预后意义

目的描述高超二倍体、三/四倍体染色体核型急性髓细胞白血病(HH/TT-AML)患者的生物学特征,探讨其与预后的关系。方法回顾性分析2006年3月至2017年6月28例HH/TT-AML初治患者一般临床特征、治疗情况,用Kaplan-Meier方法分析预后影响因素。结果 HH/TT-AML患者核型以49条染色体为主,占39.3%(11/28),50～55条染色体次之,占32.1%(9/28)。高超二倍体核型急性髓细胞白血病(HH-AML)患者以+8(77.3%,17/22)、+21(54.5%,12/22)多见。生存分析显示,伴-5/5q-、-7/7q-、-17/der(17p)及der(3q)的HH/TT-AML患者总体生存率劣于不伴此类异常者(4.1月vs 10.1月,P0.05);三/四倍体染色体核型急性髓细胞白血病(TT-AML)患者总体生存率与HH-AML患者差异无统计学意义(8.4月vs 7.2月,P0.05);异基因造血干细胞移植患者总体生存率优于仅化疗患者(25.4月vs 4.1月,P0.01)。结论 HH/TT-AML患者存在较大异质性,不良预后相关染色体异常的识别有助于预后分层。此类患者总体生存期短,联合化疗获缓解后尽早行异基因造血干细胞移植能显著改善患者预后。     

运用品管圈提高临床约束带使用的规范率

目的：通过品管圈活动,提高医护人员对约束带使用认知,规范约束带的使用。方法自2012年1月至2013年1月该科开展了以“提高临床约束带使用的规范率”为主题的品管圈活动,分析了约束带使用不规范的原因,通过开展约束带专业知识、职业道德、伦理和法律知识培训提高医护人员对约束带使用认知,制定约束带使用规范和知情同意书,加强对护理工作质量管理,规定医护人员需共同评估患者后决定是否使用约束带等对策,规范医护人员对约束带使用,从而提高患者满意度,减少约束带相关不良事件发生。结果品管圈活动前后医护人员使用约束带的规范率提高（ P＜0．05）;患者满意度由91％上升到99％;约束带不良事件发生率由1．35％下降到0;护理记录合格率由87．5％上升到96．2％;医护人员约束带知识问卷得分由78．5分提高到96分。结论品管圈活动对于发现和解决约束带使用存在问题是可行且有效的,在提高医护人员对约束带使用正确认知和规范约束带使用的同时,也提高了医护人员解决问题的能力,增强了团队协作意识。     

看图对话教育方案对老年高血压患者自我管理的作用

目的：探讨看图对话教育方案对老年高血压患者自我管理的作用。方法选取收治的老年高血压患者80例,随机分为观察组和对照组,每组40例。对照组患者采用常规健康教育,观察组患者采用看图对话健康教育,共2个月。2个月后比较两组患者血压变化情况;并在2个月和随访6个月对两组患者进行饮食控制、合理运动、按时服药、血压监测、戒烟限酒5个指标评分,对评分进行分析。结果健康教育2个月后观察组患者收缩压、舒张压变化与对照组比较均有明显差异（均P＜0.05）,按时服药、血压监测及戒烟限酒三项自我管理指标评分均明显高于对照组（均P＜0.05）,随访6个月观察组患者饮食控制、合理运动、按时服药、血压监测及戒烟限酒评分均明显高于对照组（均P＜0.05）。结论看图对话教育方案是老年高血压患者自我管理适合的教育模式,值得临床推广。     

脐血移植治疗婴儿白细胞介素-10受体基因突变致炎症性肠病的护理

报告 1 例婴儿白细胞介素 -10 受体基因缺陷致炎症性肠病的造血干细胞移植的护理。经冻存脐血复苏回输、营养支持、肠道护理、皮肤护理等措施,配合家长心理护理和健康教育,患儿在移植 12 周后白细胞介素 鄄10 受体基因转为正常,移植后 2 个月,细胞免疫重建,移植后 3 个月可排成行便,体重从移植前 2.9 kg 增至 5.2 kg 。     

肺癌患者心理状态分析及护理

随着医学模式的转变，心理社会因素对恶性肿瘤的发生、发展与转归的影响越来越受到医学界的关注。据不全统计在肺癌患者中均存在不同程度的心理问题，如焦虑、恐惧、抑郁等，从而很大程度的影响了治疗效果。为此随机抽取我科５０例肺癌患者进行心理测试，目的是了解存在哪些心理问题，以便实施有效的护理措施。１材料与方法１．１对象：随机抽取５０例我科１９９７年８月至１９９８年８月住院进行综合性治疗，平均住院７至３９天，病理确诊为肺癌患者。１．２方法：通过运用上海精神卫生中心译订的ＳＣＬ９０心理健康调查表对５０例肺癌者进…     

一起因医疗文件遗失导致医疗事故案引发的思考

上海菜三级医院在1例右腹股沟直疝修补后补片取出术后，患者出现右侧晕丸缺血性萎缩的医疗事故鉴定中因术前谈话告知书缺失，而被鉴定为告知不足，定为三级丁等院方负次要责任的医疗事故。作者对这起医疗事故进行调查时，当事医务人员一致认定告知书丢失了，因此院方拿不出术前告知的证据。分析这起事故的成因，诚如当时医务人员所述，则应加强病历管理，病历车离开医务人员视线时，应该锁好，不允许无关人员随意翻动。而告知书也应当采取备份或在病程记录中记载，再请家属签字等措施，以免证据遗失。     

不同方法检测造血干细胞移植受者巨细胞病毒感染的研究

[目的]探讨造血干细胞移植后检测巨细胞病毒(CMV)感染的有效方法。[方法]分别应用酶联免疫吸附试验(ELISA)法、荧光定量PCR(FQ-PCR)、间接免疫荧光法(IFA)检测11名干细胞移植受者,96份标本的血清IgM抗体、血浆DNA负荷量和外周血白细胞PP65抗原。[结果]ELISA、FQ-PCR和IFA的阳性检出率分别为15.63%、34.38%、36.46%。ELISA的阳性检出率明显低于FQ-PCR和IFA法。IFA与FQ-PCR两种检测方法对CMV感染的测定结果具有良好的一致性(kappa值为0.818)。[结论]IFA和FQ-PCR是检测造血干细胞移植受者CMV早期感染较为敏感的指标,具有良好的临床应用价值。