宫颈癌患者容积旋转调强放疗 时BMI及治疗体位与急性放射性 肠炎的相关性研究

目的 探讨宫颈癌患者容积旋转调强放疗时BMI及治疗体位与急性放射性肠炎的相关性。 方法 收集2020年8 月至2022年5月浙江大学医学院附属杭州市肿瘤医院37例和浙江金华广福肿瘤医院67例共104例宫颈癌患者，按照纳排标准最 终入组96例患者。按患者的BMI分为正常及以下组（＜24 kg/m2 ）和偏胖及以上组（≥24 kg/m2 ），再按治疗体位分为俯卧位与仰卧 位；交叉组合分为4 个亚组，A组为BMI≥24 kg/m2 且俯卧位20 例，B组为BMI＜24 kg/m2 且仰卧位40 例，C 组为BMI＜24 kg/m2 且 俯卧位23例，D组为BMI≥24 kg/m2 且仰卧位13例。采用智能勾画软件勾画小肠和直肠等危及器官，确认靶区后由放射物理师进 行计划设计优化，分别记录 4 组患者小肠和直肠的放射剂量体积关系，统计并分析 4 组患者急性放射性肠炎的发生情况。 结果 二元 logistic 回归分析显示，V40_R（40 Gy 等剂量线包绕的直肠体积占比）是发生Ⅱ级及Ⅱ级以上急性放射性直肠炎的危险因素 （P＜0.05），ROC 曲线显示 V40_R 预测发生Ⅱ级及Ⅱ级以上急性放射性直肠炎 AUC 为 0.927，最佳截断值为 45%，灵敏度为 0.926，特异度为 0.826。V40_R＜45%组Ⅱ级及Ⅱ级以上急性放射性直肠炎发生率为 3.4%，V40_R≥45%组发生率为 67.6%。 V40_R＜45%组中不同 BMI、治疗体位的亚组间Ⅱ级及Ⅱ级以上急性放射性直肠炎发生率比较差异均无统计学意义（均 P＞ 0.05），而 V40_R≥45%组中 4 个亚组Ⅱ级及Ⅱ级以上急性放射性直肠炎发生率比较差异均有统计学意义（均 P＜0.05）；进一步两 两比较发现，A 组与 D 组发生率的差异有统计学意义（P＜0.05），说明仰卧位优于俯卧位。 结论 采用容积旋转调强放射治疗技 术下急性放射性肠炎发生率和患者治疗体位相关，应该尽量采用仰卧位体位。同时尽量将直肠 V40_R 控制在 45%以下以降低 急性放射性直肠炎的发生率，BMI≥24 kg/m2 患者建议采用仰卧位可显著降低Ⅱ级及Ⅱ级以上急性放射性直肠炎的发生率。