灭活流感疫苗对哮喘患者肺功能的影响

许多哮喘患者不接受每年的流感疫苗注射,部分是由于担心疫苗会触发哮喘加重。为此作者进行了双盲安慰剂对照多中心交叉研究。方法:262例哮喘病人,年龄18～75岁,记录每天最大呼气流量(PEF)及呼吸道症状等。第一次注射前和第二次注射后各住院2周,两次注射间隔2周,疫苗和安慰剂随机安排。主要测定注射后72小时内哮喘加重结果(规定为PEF降低20%以上)。结果:在255例配对资料中,注射疫苗或安慰剂后PEF降低20%以上者分别为11例和3例(P=0.06);PEF降低30%以上者分别为8例和0(P=0.008)。但是,当除去患感冒的病例后,注射疫苗和安慰剂PEF降低20%…     

大咯血的内科救治体会

本文对我科近2年来24例大咯血患者的救治进行分析。认为：药物止血治疗首选垂体后叶素；合并冠心病者在心电监护下联用硝酸甘油有效；合并窒息者应床边常规放置开口器、吸痰器及气切包等抢救器械，及时识别及处理窒息先兆。重视病因治疗，是防治咯血反复发作的基础。     

支气管内膜结核90例临床分析

目的探索支气管内膜结核（ＥＢＴＢ）的临床特征及早期确诊手段。方法分析９０例经纤维支气管镜（纤支镜）确诊的ＥＢＴＢ患者的临床表现、胸部Ｘ线（ＣＴ）、纤支镜检查结果。结果９０例中主要症状包括：咳嗽７５例,发热２７例,咯血２４例,胸痛１８例,气促１１例,消瘦７例。气道阻塞症状少,仅２例出现喘息。７例的Ｘ线表现正常,只有２例的ＣＴ检查结果提示ＥＢＴＢ。纤支镜检查示３８％的病例有炎症浸润型病变,９％有增殖型病变,２６％有狭窄闭塞型病变,１７％有溃疡型病变,１１％大致正常。５６例痰涂片行抗酸染色者中８例阳性,８６例行纤支镜刷片检查者中７３例阳性,５６例行活组织检查者中１７例证实为结核。结论ＥＢＴＢ缺乏特异性临床表现,胸部Ｘ线表现正常不能排除ＥＢＴＢ,ＣＴ诊断价值不高,确诊主要依靠纤支镜检查。对不明原因低热和呼吸道症状经积极治疗无效者,应怀疑ＥＢＴＢ而及时行纤支镜检查。行镜下常规刷检找抗酸杆菌和（或）组织活检阳性率高,且简便快捷,值得推广。     

肺部真菌感染102例临床分析

目的 探讨肺部真菌感染发病的易感因素、临床特征以及诊断和治疗方法。方法 回顾性分析102例肺部真菌感染患者的临床资料。结果 肺部真菌感染患者有基础疾病者达96．1％，其中以慢性阻塞性肺部痰病、恶性肿瘤、支气管哮喘、肺结核、脑血管疾病、糖尿病和细菌性肺炎为主，共占82．4％。临床表现无特异性，X线胸片或胸部CT短期动态观察对诊断有一定价值。主要病原菌是酵母菌属，占98．0％（100／102），氟康唑为首选治疗药物。结论 多种疾病易继发肺部真菌感染，其患者临床表现特异性少，早期诊断仍困难，病死率高，发病率呈上升趋势。     

重症社区获得性肺炎的病原学及药物敏感性研究

目的 :探讨本地区重症社区获得性肺炎 (SCAP)的病原学与药敏特点 ,为合理使用抗生素提供依据。方法 :采用VITEK -AMS微生物分析仪测定病原菌 ,并用纸片法 (Kirby -Bauer)测定病原菌的体外药物敏感性。结果 :6 9例患者 ,年龄 2 0～ 95岁 ,平均 6 5± 18岁 ,≥ 6 5岁 4 9例 ,占 71.0 %。 91.3% (6 3/ 6 9)患者有基础疾病 ,其中慢性阻塞性肺病最常见。临床表现为咳嗽 (10 0 % ) ,咳黄脓痰 (86 .9% ) ,肺部出现湿罗音 (10 0 % ) ,高热 (43.5 % ) ,意识障碍 (43.5 % )。所有患者进行了病原学检查 ,5 0例患者培养出 5 4株细菌 ,17例合并真菌感染 ;5 4株细菌中革兰阳性需氧菌 13株 ,以葡萄球菌属为主 ,占 12株 ;革兰阴性杆菌 4 1株 ,以铜绿假单胞菌为主 ,占 11株 ,嗜麦芽窄食单胞菌 9株 ,肠杆菌科 8株。铜绿假单胞菌依次对头孢派酮钠 /舒巴坦钠 (78% )、特治星 (75 % )及泰能 (70 % )敏感 ;肠杆菌科对泰能 (87.5 % )、头孢派酮钠 /舒巴坦钠 (6 6 .7% )与特治星 (6 2 .5 % )敏感。治愈 31例 (44 .9% ) ,好转 10例 (14 .5 % ) ,自动出院 12例 (17.4 % ) ,死亡 16例 (2 3.2 % )。结论 :SCAP多发生于老年人 ;病原体中革兰阴性菌占 76 .0 % ,以铜绿假单胞菌为主 ,其次是嗜麦芽窄食单胞菌 ,革兰阳性需氧菌占 2 4 % ,     

1000例胸液腺苷脱氨酶检测结果随访分析

目的　探讨检测胸液中腺苷脱氨酶(ADA)对结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别价值。方法　胸液ADA测定按Giusti方法进行,并对患者的病程和结局进行随访。结果　检测1 0 0 0例患者,ADA >35U L为升高,共395例,ADA≤35U L为正常,共6 0 5例。结核性胸液392例,其中ADA升高36 7例,ADA正常2 5例(6 .3%)。恶性胸腔积液2 6 0例,其中ADA正常2 4 6例,升高1 4例(5 .3%)。结论　胸液ADA检测可作为结核性胸腔积液与恶性胸腔积液鉴别诊断的辅助指标。     

重症急性胰腺炎并发ARDS治疗的探讨

目的：探讨重症急性胰腺炎(SAP)并发ARDS的诊断经验和及时有效治疗方案．方法：分析1996年2月至2000年5月住院SAP并发ARDS患者8例的临床资料．结果：8例患者中,治愈3例,死亡5例．2例ASP24小时内手术治疗,术后合并ARDS,应用机械通气治愈．另6例无手术指征者,2例行机械通气治疗,1例治愈,1例死于MOF;2例死于MOF2例死于败血症、感染性休克．结论：SAP及时手术治疗有助于提高合并ARDS的抢救成功率．机械通气是重要有效的抢救措施．“最低PEEP”策略可减少机城通气对血流动力学产生的不利影响,减少通气机所致肺损伤．应用“ARDS先兆”概念及其诊断标准,有利于阻止病变向ARDS与MOF发展,降低病死率．值得借鉴．     

原因不明发热522例病因分析

目的 :了解原因不明发热 ( FUO)的病因及变化情况。方法 :分析 52 2例 FUO住院患者的临床资料 ,并比较 1990年前后病因变化。结果 :病因中感染性疾病占 4 6.6% ,风湿性疾病占 15.3% ,肿瘤性疾病占 13.8% ,其它疾病占 3.6% ,原因仍不明者占 2 0 .7%。 1990年前后病因构成比已发生变化。结论 :感染性疾病仍为 FUO的主要病因 ,其次为风湿性疾病和肿瘤性疾病 ,病因构成比明显不同( P<0 .0 0 5) ,不明原因者比例显著上升 ( P<0 .0 0 1)。     

门诊急性下呼吸道感染儿童X线照片对临床效果影响的评价

胸部X线照片广泛应用于儿童急性下呼吸道感染,但临床效果如何尚不清楚。方法:符合WHO肺炎诊断标准的儿童522例,年龄2～59个月,随机分配为两组,一组行胸部X线照片,另一组作为对照。通过电话联系记录295例患儿恢复时间,附带记录诊断、治疗和随后健康设备使用情况。结果:两组恢复时间均为7天(P=0.50)而风险比率为1.08,两组比较无显著性差异。胸片对临床结果的影响不为临床医师的经验所改变,X线照片组常见诊断为肺炎和上呼吸道感染,支气管炎少见,抗生素使用率较高(P=0.05)。随后健康设备使用情况没有差别。作者认为,胸部X线照片并不影响门诊…     

原因不明发热诊断方法和病因变化分析

目的：了解原因不明发热（FUO）诊断方法和病因变化情况。方法：分析我院1991年11月至2001年1月间FUO住院病人248例，与1978年1月至1987年3月FUO 234例比较。结果：病因中感染性疾病占41．9％，风湿性疾病占11．3％，肿瘤性疾病占10．9％，其它疾病占6．0％，原因仍不明者占29．8％。近10年靠组织活检或临床观察确诊的比例增高，病原体培养确诊的比例明显减少，不明原因者比例显著上升。结论：原因不明发热（FUO）的诊断方法和病因构成比已发生变化，值得重视。