婚姻状态对原发性中枢神经系统淋巴瘤患者预后的影响：一项倾向性评分匹配研究

背景 原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的预后较差，明确其预后危险因素是改善其预后的关键。生物-心理-社会医学模式提示社会心理因素的重要性。婚姻是重要的社会心理因素之一，但婚姻状态对PNSCL患者预后的影响尚不明确。 目的 探究婚姻状态对PCNSL患者总生存（OS）和癌因生存（CSS）的影响。 方法 于2020年，提取2000—2016年美国"监测、流行病学和结果"数据库的3 993例PCNSL患者的病例资料，包括社会人口学资料（婚姻状态、确诊年龄、种族、性别和确诊年份）、临床病理资料（病理类型、肿瘤位置）、治疗资料（手术、放疗和化疗）及结局资料（生存信息和随访时间）。依据婚姻状态将患者分为已婚和非已婚两组，其中非已婚包括单身、离异和丧偶。采用倾向性评分匹配均衡基线资料，采用Kaplan-Meier分析（Log-rank检验）、Cox回归评估婚姻状态对患者OS和CSS的影响。 结果 倾向性评分匹配后，已婚组和非已婚组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。将患者按婚姻状态分为已婚和非已婚组：Log-rank检验结果显示，与已婚患者相比，非已婚患者的OS和CSS更差（P<0.05）；倾向性评分匹配后，校正确诊年龄、种族、性别、确诊年份、病理类型、肿瘤位置、手术、放疗和化疗因素后，多因素Cox回归分析结果显示，非已婚患者的OS风险是已婚患者的1.24倍〔95%CI（1.14，1.36），P<0.001〕，非已婚患者的CSS风险是已婚患者的1.22倍〔95%CI（1.11，1.33），P<0.001〕。将患者按婚姻状态分为已婚、单身、离异、丧偶组：Log-rank检验结果显示，与已婚患者相比，丧偶患者的OS和CSS预后更差（P<0.05）；校正确诊年龄、种族、性别、确诊年份、病理类型、肿瘤位置、手术、放疗和化疗因素后，多因素Cox回归结果显示，单身患者OS和CSS风险分别是已婚患者的1.14倍〔95%CI（1.03，1.27），P=0.013〕和1.15倍〔95%CI（1.03，1.29），P=0.012〕，离异患者OS和CSS风险分别是已婚患者的1.23倍〔95%CI（1.07，1.41），P=0.004〕和1.22倍〔95%CI（1.05，1.41），P=0.009〕，丧偶患者OS和CSS风险分别是已婚患者的1.37倍〔95%CI（1.21，1.54），P<0.001〕和1.28倍〔95%CI（1.12，1.46），P=0.013〕。 结论 婚姻状态影响PCNSL患者OS和CSS，与已婚相比，单身、离异和丧偶患者的预后更差，这提示在临床管理和决策中，除了传统的肿瘤生物学特征，还应关注婚姻状态对PCNSL患者预后的影响。     

分析微创钻孔软通道引流术与小骨窗血肿清除术治疗高血压脑出血的效果

目的分析微创钻孔软通道引流术与小骨窗血肿清除术治疗高血压脑出血的效果。方法依据不同术式将88例高血压脑出血患者分为2组,各44例。微创钻孔组行微创钻孔软通道引流术,小骨窗组行小骨窗血肿清除术。回顾性分析患者的临床资料。结果微创钻孔组治疗有效率、术后日常生活活动能力(ADL)和神经功能(SSS)评分均优于小骨窗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创钻孔软通道引流术治疗高血压脑出血,可显著改善患者的ADL和SSS评分,治疗有效率高。     

心脉隆对缺血性心脏病心力衰竭患者QT间期离散度及临床疗效的影响

目的 探讨心脉隆对缺血性心脏病心力衰竭患者的临床疗效及QT间期离散度的影响.方法 选择南京鼓楼医院集团仪征医院心内科缺血性心脏病心力衰竭患者80例,应用随机数字表法将其分为心脉隆组和对照组,各40例.心脉隆组在常规抗心力衰竭治疗基础上加用心脉隆注射液,对照组仅应用常规抗心力衰竭治疗.比较2组总有效率,观察并比较2组治疗前后左心室射血分数、N末端脑钠肽原、QT间期离散度的情况.结果 心脉隆组总有效率为77.5％ (31/40),明显高于对照组的62.5％ (25/40),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,2组左心室射血分数[心脉隆组:(44.3±2.9)％;对照组:(40.9±3.1)％]较治疗前[心脉隆组:(36.8±3.3)％;对照组:(35.6±3.9)％]升高(P＜0.05),N末端脑钠肽原[心脉隆组:(281 ±86)ng/L;对照组:(390±93) ng/L]明显降低[心脉隆组:(521±ll9)ng/L;对照组:(509±112) ng/L](P＜0.05).心脉隆组治疗后QT间期离散度[(43±15) ms]明显低于治疗前[(56±15)ms] (P ＜0.05),而对照组治疗前后QT间期离散度[治疗前:(56±15)ms;治疗后:(56±15) ms]比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,心脉隆组的左心室射血分数、N末端脑钠肽原、QT间期离散度与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P＜0.05).心脉隆组3例治疗3～5d后出现口干、恶心症状,未做处理,自行缓解.结论 心脉隆注射液在改善缺血性心脏病心力衰竭患者心肌缺血的同时,还能增强心肌收缩力,改善心室舒张功能,增强心功能.     

腹腔镜胆囊切除致胆管损伤临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除致胆管损伤的原因及处理方法。方法回顾性分析9例行腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤患者的临床资料。结果患者均行开腹手术,术中根据胆管损伤情况行胆管空肠Roux-en-Y吻合术、胆管端端吻合术或胆管修补＋T管引流术;术后随访6个月～6a,7例无胆管炎症状者肝功能正常6例、轻度异常1例,2例吻合术后6个月～1a因胆管狭窄再次行胆管空肠Roux-en-Y吻合术治愈。结论腹腔镜胆囊切除术胆管损伤与术式选择不当、胆管结构显露不清、术者经验不足及胆管解剖变异有关;根据胆管损伤类型,早期发现并选择合理手术方式治疗是确保远期疗效的关键;胆管空肠Roux-en-Y吻合术是多数胆管损伤或损伤性胆管狭窄修复重建的有效术式。     

高压氧治疗慢性硬膜下血肿临床分析

目的探讨高压氧在慢性硬膜下血肿（CSDH）钻孔引流术后治疗效果。方法回顾性分析156例CSDH患者的临床资料。结果高压氧组89例患者,治愈率100%,对照组67例患者,治愈率76.1%。结论 CSDH患者钻孔引流术后,辅助高压氧治疗,有效降低复发率,缩短病程。     

中西医结合治疗外伤性癫痫的疗效观察

目的观察中西医结合治疗外伤性癫痫的临床疗效。方法将382例外伤性癫痫患者按随机数字表随机分为两组:西药组190例,采用西医常规抗癫痫药物治疗;中西医结合组192例,在西医治疗癫痫基础上加服中药痫停丸。结果总有效率:西药组69.5%,中西医结合组80.7%。两组比较差异显著(P<0.05)。结论中西医结合治疗癫痫的效果较单纯西药治疗好。     

经外侧裂入路显微血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果

目的对不同手术方式治疗基底节区高血压脑出血(HICH)的临床效果进行比较。方法采用随机数表法将2017年6月至2018年7月在漯河医学高等专科学校第二附属医院就诊的90例基底节区HICH患者分为A、B两组,每组45例。A组接受经颞叶皮层入路手术治疗,B组接受经外侧裂入路显微血肿清除术治疗。对两组患者术后24 h时的血肿清除率进行比较,采用格拉斯昏迷量表(GCS)评估两组术前和术后2周时的神经功能,统计术后并发症发生率。结果 B组术后24 h血肿清除率高于A组(P<0.01),GCS评分高于A组,差异有统计学意义(均P<0.01)。术后B组并发症发生率为4.44%,低于A组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经外侧裂入路显微血肿清除术可提高基底节区HICH患者血肿清除率,降低并发症发生率。