产科回收式自体输血的研究进展和应用

回收式自体输血(IOCS)已被广泛应用,并被证实不仅可以避免或减少异体血输注,更是作为大出血的急救措施之一。由于担心羊水栓塞和胎儿红细胞同种免疫等风险,IOCS在产科应用受到限制。本文对产科IOCS相关的文献进行检索和总结,并结合本单位5年1 600余例的实践经验,对产科回收式自体输血的研究进展和实践应用体会进行介绍。     

芬太尼用于剖宫产术全身麻醉诱导对母婴的影响

目的 探讨芬太尼用于剖宫产术全身麻醉诱导对母婴的影响。方法 42例全身麻醉剖宫产产妇，采用芬太尼4μg／ks、丙泊酚1．5～2．0mg／kg、苯磺阿曲库铵0．5mg／kg麻醉诱导，观察产妇血流动力学的变化和胎儿娩出后1min、5min Apgar评分。结果 42例产妇术中血流动力学平稳，合并早产（孕周〈37周）、低体重（新生儿体重〈2．5ks）、双胎或麻醉前使用过镇静和镇痛药物的产妇，其新生儿1min Apgax评分明显低于未合并以上情况者（P〈0．01），但新生儿5min Apgax评分比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论 芬太尼在剖宫产术全身麻醉诱导中应用，产妇血流动力学稳定，对新生儿的Apgar评分无明显影响，但对于早产、双胎、低体重或孕妇麻醉前使用过镇静和镇痛药物患者的全身麻醉诱导应谨慎使用。     

七氟醚麻醉下瑞芬太尼抑制小儿气管插管心血管反应的半数有效血浆靶浓度

目的 确定七氟醚麻醉下瑞芬太尼抑制小儿气管插管心血管反应的半数有效血浆靶浓度(Cp<50).方法 择期全麻手术患儿,年龄2～5岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级.初始七氟醚吸入浓度为8%,氧流量3 L/min,待患儿意识消失后调整七氟醚吸入浓度,使呼气末七氟醚浓度为2.5%(1 MAC),2 min后采用Minto药代动力学模型靶控输注瑞芬太尼,10 min后进行气管插管.瑞芬太尼血浆靶浓度按序贯法确定,瑞芬太尼血浆靶浓度从6μg/L开始,相邻浓度的比值为1.2,气管插管心血管反应的标准:插管后2 min内MAP和/或HR较插管前升高≥15%.结果 瑞芬太尼抑制气管插管心血管反应的Cp50为3.6μg/L,95%可信区间为3.1～4.0μg/L.结论 七氟醚1 MAC麻醉下瑞芬太尼抑制小儿气管插管心血管反应的Cp50为3.6 μg/L,95%可信区间为3.1～4.0μg/L.     

先天性食管闭锁合并气管食管瘘患者的麻醉管理

先天性食管闭锁合并气管食管瘘是严重的新生儿期消化道畸形，发病率约为1／3000。作者自1995至2006年手术治疗先天性食管闭锁合并气管食管瘘患者13例，现将麻醉管理要点报道如下。     

骶管阻滞联合全麻在新生儿上腹部手术中的应用

我院 2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 2年 12月对 10 0例新生儿上腹部手术采用骶管阻滞联合全麻 ,效果满意。现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 10 0例中男 6 3例 ,女37例 ;日龄 7.6 8± 3.0 7d ,体重 3.2 9±0 .73kg。ASAⅠ～Ⅱ级。疾病种类 :胃十二指肠穿孔 ,肠闭锁 ,肠梗阻 ,坏死性肠炎 ,胆道畸形 ,先天性胆总管囊肿和肾肿瘤等。1.2　麻醉方法　术前 4h禁母乳或奶粉 ,术前 30min肌注阿托品 0 .0 2mg/kg。入室开放静脉后 ,静注氯胺酮 2mg/kg、阿曲库胺 0 .5mg/kg后气管插管 ,接麻醉呼吸机控制呼吸 ,调节呼吸参数 ,使呼气末二氧化碳分压 …     

Rh(D)阴性血型剖宫产术产妇输血方案探讨

目的探讨Rh(D)阴性血型剖宫产术产妇的输血方案。方法 Rh(D)阴性血型孕足月剖宫术产妇57名,分为5组:Ⅰ组(n=30)产妇术前Hb≥110 g/L,Hct≥33%,麻醉前实施稀释式自体输血。Ⅱ组(n=17)产妇术前Hb(100～110)g/L,Hct 30%～33%,麻醉前实施成分式自体输血。Ⅲ组(n=5)产妇术前Hb(80～100)g/L,Hct24%～30%,放弃常规备异体血。Ⅳ组(n=3)产妇术前Hb80 g/L,Hct24%,输血科保存备用红细胞制品2 U。Ⅴ组(n=2)为急诊手术,麻醉前无法实施自体输血且存在产科出血的高危因素(胎盘早剥和前置胎盘出血),术中发生大出血无法短时间内获得异体红细胞者,紧急情况下实施回收式自体输血。结果Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组均未输注异体红细胞,Ⅳ组有2例输注2 U融化洗涤冰冻红细胞,Ⅴ组2例出血量在4 000 ml以上,分别回收自体浓缩红细胞270 ml和350 ml,同时输注了异体红细胞及其他血液成分。结论针对Rh(D)阴性血型剖宫产术产妇的不同情况,术前制定合理的输血方案,可以提高围术期安全性,并可有效节约血源。     

小儿腹腔镜手术对呼吸、循环及血气的影响

目的观察小儿腹腔镜手术对呼吸、循环及血气的影响,旨在提高小儿腹腔镜手术麻醉的安全性。方法24例患儿均采用气管插管静吸复合全麻,其中7例联合椎管内麻醉。麻醉期间行机械通气,术中严密监测HR、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、潮气量(VT)、每分通气量(MV)、气道峰压(Ppeak),并分别于气腹的不同时点行动脉血气分析。结果与气腹前比较,24例患儿的HR、MAP、Ppeak、PETCO2、PaCO2在气腹后明显增高(P<0.01),pH值在气腹后及放气后10m in明显降低(P<0.05),术中SpO2无显著变化(P>0.05)。结论腹腔镜手术对小儿的呼吸、循环及血气虽有较大影响,但如能选用合适的麻醉方法(小婴儿行压力控制通气),加强围麻醉期监测,可使小儿安全接受腹腔镜手术的麻醉。     

儿童创伤性脑损伤60例麻醉及术中监护

目的 探讨儿童创伤性脑损伤的麻醉经验及亚低温麻醉的应用.方法 对60例儿童创伤性脑损伤手术麻醉及术中监护进行回顾性分析.结果 麻醉前39例患儿呼吸困难、8例低血容量均予以及时纠正;麻醉中9例因失血予以及时补充血容量纠正;17例硬脑膜张力高,其中15例予甘露醇后降颅内压成功,2例加行减压术降颅内压;手术后1例因再出血二次手术.存活58例,其中恢复良好41例,轻中度残疾14例,重度残疾3例;死亡2例.结论 及时有效的围手术期麻醉处理及术中监护,有利于儿童创伤性脑损伤手术的成功及改善患儿的预后.     

小儿腹腔镜手术误伤髂总动脉1例

1病例资料患儿,男,13个月,体重14kg,于腹腔镜下行右疝囊高位结扎术。术前30min肌注阿托品0.25mg,予气管插管下压力控制通气、氯胺酮100mg基础麻醉及0.375%罗哌卡因14ml骶管阻滞。手术开始,气腹针穿刺成功,注入CO2,10min后发现,随着气腹压升高,潮气量由原来的105ml下降至70ml,PE     

丙泊酚对幼鼠认知和Caspase-3表达的影响

目的：探讨丙泊酚对幼鼠认知以及神经细胞中Caspase-3表达的影响。方法：选取15~18日龄的SD幼鼠48只,随机分为A、B、C、D四组各12只。A组注射生理盐水（10 mL/kg）,B、C、D三组分别注射丙泊酚50、100、200 mg/kg。连续注射6 d,前5 d做水迷宫实验检测幼鼠学习能力,第6天撤去平台检测幼鼠记忆能力。6 d后处死幼鼠取脑组织,分别采用免疫组化与Western Blotting检测Caspase-3的表达情况。结果：与A组、B组比较,C组、D组的平台潜伏期长、上台前路程长、穿越平台次数少、上台前时间长、Caspase-3表达量高,差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论：高剂量（100~200 mg/kg）的丙泊酚可降低幼鼠的空间学习能力和记忆能力,提高神经细胞中Caspase-3的表达。