儿童肝移植术后罕见药物性肝损害1例报道并文献复习

目的探讨儿童肝移植术后药物性肝损害的诊疗经验。方法回顾性分析1例小儿肝移植术后药物性肝损害病例的临床资料并进行文献复习。结果患儿于肝移植术后1年4月余出现肝功能异常,其中血碱性磷酸酶(alkalinephos phatase,ALP)水平明显升高,经除外急性排斥反应、维生素D缺乏性佝偻病、胆汁淤积性疾病、病毒感染、骨代谢异常、甲状旁腺功能亢进症及血液系统疾患等原因后,考虑为他克莫司(FK506)不良反应所致肝损害,停用FK506,改为麦考酚吗乙酯(MMF)+环孢素(CsA)抗排斥治疗后,患儿肝功能逐渐好转。结论儿童患者的生理及药物代谢具有特殊性,小儿肝移植术后FK506所致药物性肝损害较为罕见,临床上应予以重视。     

关于肝癌的几点思考

正今年2月3日,知名歌手赵英俊因肝癌医治无效在京去世,年仅43岁。作为一名工作在肝病和肝移植领域的一线临床医务工作者,不免想跟大家聊一聊由此所引发的几点个人思考。思考一:我国的肝癌的确不少见原发性肝癌,简称肝癌,是全世界范围内常见的消化系统恶性肿瘤。众所周知,我国是一个肝病大国,也是一个肝癌大国。据《2015年中国肿瘤年报》数据统计,我国每年有约37万例新发肝细胞癌患者,32.6万例患者因此而失去生命。     

小剂量HBIg联合核苷类似物预防肝移植术后乙肝复发1506例回顾性分析

目的 确定小剂量乙肝免疫球蛋白(HBIg)联合核苷类似物预防肝移植术后乙肝复发的效果.方法 对我院1998年12月至2009年11月间因乙肝相关性终末期肝病行肝移植手术并接受核苷类似物联合小剂量HBIg预防乙肝复发病例进行回顾性分析,调查其术前、术后乙肝相关检查、乙肝复发情况以及患者的生存情况.结果 在移植术后存活>30 d且获得随访(中位随访时间为27.8个月)的1506例患者中,术后出现乙肝复发者37例.术后1、2、3、4、5、6年累计复发率分别为1.3%、2.4%、2.7%、2.9%、3.7%、4.6%;术后乙肝复发时间为0.3～66.6个月(中位值为12.8个月).在37例乙肝复发患者中,9例检测出病毒变异,其中YMDD变异4例,YMDD+YIDD变异2例,YMDD+YVDD变异、YVDD变异、YIDD变异各1例.结论 肝脏移植为治疗乙肝相关性肝病的重要手段,术后采用核苷类似物联合小剂量HBIg可有效预防乙肝复发,乙肝复发患者及时采取挽救治疗可控制疾病,改善预后.

Abstract：

Objective To evaluate the preventive effect of combination of low-dose HBIg and Nucleoside analogues on recurrence of hepatitis B after liver transplantation. Methods Retrospectively analyzed HBV status and recurrence in patients accepting Nucleoside analogues plus low-dose HBIg as prophylaxis treatment after liver transplantation for HBV-related end-stage liver disease from December 1998 to Octomber 2009 in our center. Results In all the 1506 patients whose survival time >30 d after liver transplantation, 37 patients showed HBV recurrence, the HBV cumulative-recurrence rate of 1, 2, 3, 4, 5 and 6y was 1.3%,2. 4%,2. 7%,2. 9%,3. 7% and 4.6% respectively. The time of recurrence varied from 0. 3 to 66. 6 months (median 12. 8 months) after transplantation. Virus mutation could be tested in 9 cases of the 37 recurrence patients, including 4 YMDD cases, 2 YMDD + YIDD cases, 1 YMDD+YVDD cases, 1 YVDD case,and 1 YIDD case. Conclusions Liver transplantation is the principal therapeutic method for the patient with end-stage liver diseases related to HBV, with the effectively prophylaxis treatment to aim directly at HBV recurrence. If the patients who got HBV recurrence received targeted treatments, the situation can be controlled satisfactorily.     

儿童肝移植术后肝静脉流出道梗阻三例报道

目的 探讨儿童肝移植术后肝静脉流出道梗阻(hapatic venous outflow obstruction,HVOO)的诊断及治疗经验.方法 对本院收治的3例儿童肝移植术后肝静脉流出道梗阻进行回顾性分析.3例中2例于本院接受肝移植手术,1例于外院接受肝移植手术.3例均经腹部彩色多普勒(color Doppler ultrasound,CDUS)、计算机断层扫描(computerized tomography,CT)及下腔静脉造影检查明确诊断为HVOO,并接受球囊扩张和/或支架置入治疗.治疗后对患儿进行定期监测及随访.结果 我院2000年1月至2009年12月共实施48例儿童肝移植,其中2例(4.17％)术后发生HVOO.3例患儿HVOO发生时间为术后2个月至1年不等.临床主要表现为腹胀、纳差等.下腔静脉造影测压(共4例次)显示肝静脉及右心房压力差值为6～30 mm Hg.经球囊扩张和/或支架置入后,静脉压力差值为4～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血流恢复通畅,临床症状明显缓解.球囊扩张后,2例出现HVOO复发.其中1例经再次球囊扩张后,症状缓解;另外1例予以留置支架.术后无支架堵塞或脱落等并发症发生.治疗后随访2个月至9年.目前3例患者均存活良好.结论 虽然儿童肝移植术后肝静脉流出道梗阻的发生率不高,但后果严重,应引起临床医生重视.儿童肝移植术后肝静脉流出道梗阻采用球囊扩张或支架置入术治疗可获得满意疗效.     

重度门脉性肺动脉高压患者经长期使用依前列醇治疗后成功接受肝移植术一例

终末期肝病患者在门静脉高压的基础上,并发肺动脉高压,称为门脉性肺动脉高压(PPHTN).对于拟行肝移植的PPHTN患者,PPHTN的严重程度与肝移植的预后直接相关.     

肝硬化合并活动性骨结核病行肝移植一例

患者为女性,58岁.因间断呕血、黑便1年,加重伴右膝关节肿痛及腰背疼痛5个月入院.既往史有丙型肝炎、肝硬化8年余,入院前1年因呕血行食管胃底静脉套扎术.     

临床零输血的肝脏移植术获得成功

来自于美国洛杉矶南加利福尼亚大学医院的外科医生 SinghGagandeep 博士在常规的肝脏移     

一种可防止移植物感染的新方法

美国费城Thomas Jefferson大学医学院的研究人员近日在《化学与生物学》(CB)杂志上刊文指出,植入医疗装置的侵入性操作所导致的感染往往具有破坏性,它不仅给患者带来痛苦,造成一些能力的丧失,而且还得花     

肾移植受者的巨细胞病毒和多瘤病毒感染

美国马萨诸塞州波士顿医院的Roben H．Rubin博士通过对巨细胞病毒(CMV)和多瘤病毒感染机制的描述,解释了肾移植术后常见的感染模式。移植术后的感染风险可由4种因素的共同作用所致: 1)解剖学或技术性“意外”,如吻合口漏;2)免疫抑制水平异常;3)流行病学或环境暴露;4)通