麻醉医生：危重症抢救的“急先锋”

即使不是学医的人．只要提起医院，一定知道医院有内科、外科、妇科、儿科等科室。如果有人问：”知道1CU是什么吗？“也许有人会说：“ICU是个很神秘的科室．住进去后就像进了监狱．不许跟亲人见面……“也许还有人会说：“千万别住进ICU，住进ICU等于下了死亡通知书…”     

脓毒症相关性脑病的研究进展

脓毒症相关性脑病（SAE）是指缺乏中枢神经系统感染的临床或实验室证据，由全身炎症反应引起的弥散性神经功能障碍。SAE是重症监护病房（ICU）的最常见脑病，有8%～70%的脓毒症患者会出现SAE，主要表现为注意力不集中、躁动、意识恍惚、昏睡，甚至昏迷［1］。合并SAE时，脓毒症的病死率升高［2］。SAE发病机制尚不明确，可能与多种因素有关，并且缺乏特效的治疗。现就SAE的研究进展进行简要综述。     

普鲁卡因氯胺酮静脉复合麻醉对失血性休克犬体循环和冠脉循环 …

目的与方法：观察失血性休克犬在普鲁卡因，氯胺酮复合静脉麻醉下６０ｍｉｎ内体循环和冠脉循环血流动力学及心肌代谢的变化。结果：除外周血管总阻力下降外，其他体循环及冠脉循环血流动力学指标均无明显的改变。动脉血和冠状窦血乳酸含量增加，心肌酸摄取速率和摄取率明显上升。结论：在失血性休克状态下应用普鲁卡因，氯胺酮复合静脉麻醉后心血管功能基本稳定在麻醉前水平，心脏后负荷有所降低，心肌氧供略增，氧耗稍减，保持心肌     

镇痛镇静药物的其他治疗作用

随着重症医学的快速发展,镇痛镇静的重要性已经得到广泛的关注。近些年,重症患者镇痛镇静的指南关于镇痛镇静的提法是镇痛镇静治疗。2006年我国ICU患者镇痛镇静治疗指南指出,镇痛与镇静的目的和意义在于消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感,减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋,帮助和改善患者睡眠,诱导遗忘,减少或消除患者对其在 ICU治疗期间病痛的记忆,减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄,防止患者的无意识行为（如挣扎）干扰治疗,保护患者的生命安全,降低患者的代谢速率,减少其氧耗氧需,使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态,并减轻各器官的代谢负担［1］。2013年美国ICU成年患者疼痛、躁动和谵妄处理指南提出了疼痛、躁动、谵妄的评估及处理,推荐静脉给予阿片类药物作为治疗危重患者非神经性疼痛的一线选择,所有静脉使用的阿片类药物,当剂量达到相同的镇痛目标时同等有效,ICU 成年患者维持轻度的镇静状态有利于改善临床结局,维持轻度的镇静状态可以提高患者的生理应激反应,但是不会增加心肌缺血的发生率,对于ICU 内机械通气成年患者的镇静,建议使用非苯二氮卓类药物而不是苯二氮卓类药物,因为前者可能较后者能改善临床结局,谵妄增加ICU 成年患者的病死率、ICU住院时间和总住院时间,苯二氮卓类药物的使用可能是ICU 成年患者发生谵妄的危险因素,无可靠证据表明右旋美托咪啶可以预防ICU 成年患者谵妄的发生［2］。     

阿司匹林诱生型脂氧素A4对脂多糖诱导小鼠急性肺损伤的影响

目的 评价阿司匹林诱生型脂氧素A4 (ATL)对脂多糖(LPS)诱导小鼠急性肺损伤的影响.方法 雄性SPF级BALB/C小鼠30只,体重25～30 g,10～ 12周龄,采用随机数字表法,将其分为3组(n=10):对照组(NS组)气管内滴定生理盐水(LPS溶媒)1.5 ml/kg,1h后尾静脉注射50％无水乙醇(ATL溶媒)0.1 ml; LPS组气管内滴定LPS 3 mg/kg,1h后尾静脉注射50％无水乙醇0.1 ml; ATL组气管内滴定LPS 3 mg/kg,1h后尾静脉注射ATL 0.2 mg/kg.气管内滴定药物后24h处死,采集支气管肺泡灌洗液(BALF),计数总细胞数、多形核粒细胞比例、单个核细胞比例及其总蛋白、TNF-α、IL-6、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、IL-10的浓度;取肺组织,测定髓过氧化物酶(MPO)活性、p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 MAPK)、c-Jun氨基末端激酶(JNK)、细胞外调节蛋白激酶(ERK1/2)的磷酸化水平,并观察肺组织病理学结果,行肺损伤评分.结果 与NS组比较,LPS组和ATL组肺损伤评分、BALF中总细胞数、多形核粒细胞比例、TNF-α、IL-6、MCP-1浓度升高,单个核粒细胞比例降低,LPS组BALF中IL-10浓度降低,总蛋白浓度、肺组织MPO活性、p38 MAPK、JNK、ERK1/2的磷酸化水平升高(P＜0.05),ATL组BALF中总蛋白、IL-10浓度、肺组织MPO活性、p38 MAPK、JNK、ERK1/2的磷酸化水平差异无统计学意义(P＞0.05);与LPS组比较,ATL组肺损伤评分、BALF中总细胞数、多形核粒细胞比例和总蛋白、TNF-α、IL-6、MCP-1浓度降低,单个核粒细胞比例和IL-10浓度升高,肺组织MPO活性、p38MAPK和JNK的磷酸化水平降低(P＜0.05),ERK1/2的磷酸化水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ATL可减轻LPS诱导的小鼠急性肺损伤,其机制与抑制p38 MAPK和JNK信号通路激活有关.     

大中型手术期间应用乌司他丁对机体保护作用的临床研究

近些年,国外逐渐将尿蛋白酶抑制剂——乌司他丁(ulinastatin,UTI)用于围术期抗手术侵袭及防御组织、器官的损伤,并取得了良好的效果;而目前国内关于这方面的临床研究较少,本文通过检测粒细胞弹性蛋白酶、纤维连接蛋白、肝肾功能及血液流变学等的变化,较为全面地评估围术期应用UTI对机体的保护作用。     

高晶体-高胶体渗透压混合液对原代培养星状胶质细胞糖代谢的影响

目的　观察星状胶质细胞在不同浓度高晶体 -高胶体渗透压混合液 ( HHS)中葡萄糖的代谢状况。方法　原代培养大白鼠胚胎的海马星状胶质细胞 ,暴露于不同浓度 HHS混合液 15分钟后测其细胞内 [1 4 C]脱氧葡萄糖 - 6-磷酸的含量。结果　暴露于 0 .0 5 %、0 .1%和 0 .2 5 % HHS混合液 15分钟后 ,胞内脱氧葡萄糖 - 6-磷酸的含量在 15分钟和 60分钟时明显增加 ( P<0 .0 5 ) ,与同一时间的对照值相比也明显升高 ( P<0 .0 5 )。 1天和 7天时星状胶质细胞内脱氧葡萄糖 - 6-磷酸的含量恢复至实验前对照值的水平 ( P>0 .0 5 )。结论　星状胶质细胞在暴露于不同浓度的高晶体 -高胶体渗透压混合液 15分钟后 ,在 60分钟内对葡萄糖的吸收增加 ,1天后即可恢复正常的葡萄糖代谢状态     

不同胶体溶液对血液流变学影响的临床研究

目的:比较静脉输注羟乙基淀粉或人体白蛋白对病人血液流变学的影响.方法:选择ICU病人18例,随机分为A、B两组,分别输注10%羟乙基淀粉10±2.25ml/kg或20%人体白蛋白1±0.30ml/kg,于用药前、用药后即刻取静脉血(A组并在用药后24小时再取血)行血液流变学检查.结果:羟乙基淀粉可显著降低血液粘滞度、红细胞比积和红细胞聚集性,且其使前二者降低的显著性可维持到用后24小时.人体白蛋白使血浆粘度显著升高,而对其他各项指标无明显影响.结论:与人体白蛋白相比,羟乙基淀粉可明显改善血液流变学,改善微循环障碍,故适用于休克等有微循环障碍或有血液粘滞度增高隐患的危重病人.     

ICU患者急性肾损伤的流行病学

2002年急性透析质量倡议组(acute dialysis quality initiative group,ADQI)制定了急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的RIFLE分成诊断标准[1],将AKI分为如下5期:1期,风险期(risk of renal dysfunction,R);2期,损伤期(injury to the kidney,I);3期,衰竭期(failure of kidney function,F);4期,失功能期(loss of kidney function,L);5期,终末期肾病期(end - stage kidney disease,ESKD).     

缩合葡萄糖氯化钠高容量血液稀释对血流动力学的影响

目的采用缩合葡萄糖氯化钠进行高容量血液稀释,观察患者血流动力学的改变。方法30例拟行肺叶部分切除术的病人,随机分为A、B、C3组,于麻醉平稳后分别输注缩合葡萄糖氯化钠注射液、10%中分子羟乙基淀粉溶液和乳酸林格氏液15ml/kg,输液时间均为30min。于输液前、输液后30min监测血流动力学指标。结果①A组输液后心输出量、降主动脉血流量、每搏量和降主动脉每搏量与输液前相比均显著增加(P<0.05);②A、B两组输液后体循环阻力与输液前相比显著下降(P<0.05);③B组输液后加速度、峰值流速与输液前相比显著增加(P<0.05);④3组病人输液后平均动脉压、心率和左心室射血时间指数与输液前相比均无显著差异(P>0.05)。结论输注缩合葡萄糖氯化钠注射液显著升高心输出量,降低外周血管阻力。提示缩合葡萄糖氯化钠注射液进行急性高容血液稀释对心肌功能无抑制作用。