复杂肱骨远端骨折内固定失败相关因素分析及对策

<正>肱骨远端解剖结构复杂,骨折移位严重,且多为粉碎性,是临床上最难处理的骨折之一。随着AO内固定技术的发展和应用,肱骨远端骨折更趋于手术治疗。但由于对骨折类型认识不足,或者条件有限,操作不当,造成内固定失败,骨折不愈合率增加。笔者自2004年3月～2008年1月,共收治此类内固定失败患者12例,根据骨折类型重新复位植骨牢固固定,获得良好效果。报告如下。     

弹性髓内针治疗35例儿童股骨干骨折

[目的]观察用两枚预弯的钛合金弹性髓内针治疗35例(36侧)多种类型儿童股骨干骨折的疗效.[方法]全麻下,采用手法或小切口切开复位,两枚钛合金弹性髓内针预弯后经股骨内外髁(骨骺线以上)逆行插入髓腔交叉固定股骨干骨折.所有病例均随访观察2月～2年(平均13个月).[结果]所有病例均一期愈合,骨折复位良好,愈合满意,髋膝踝关节活动正常,无骨折不愈合及畸形愈合等并发症.[结论]弹性髓内针是治疗儿童股骨骨折的有效方法.该法操作简单,固定可靠,骨折愈合时间短,并发症少,疗效满意.     

复杂胫骨平台骨折两种内固定方法临床疗效分析

目的：比较两种内固定方法治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法：复杂胫骨平台骨折40例随机分为A、B两组,分别采用标准双钢板技术固定及外侧胫骨近端锁定钢板结合内侧拉力螺钉固定,两组各20例,术后随访并比较两种方法临床效果。结果：所有病例均获随访,平均随访18个月,术后X片：均对位对线满意,A组切口表浅感染及愈合延迟4例,切口皮肤坏死钢板部分外露1例,B组表浅感染1例,无深部感染;平均住院时间A组25.2d,B组18d;平均手术时间A组130±5.6min,B组100±4.5min,两组对比差异有统计学意义（P〈0.05）。术后随访两组均无关节面塌陷及复位丢失,无骨折畸形愈合;A、B两组骨折临床愈合时间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：两种固定技术治疗复杂胫骨平台骨折均可获得良好复位及足够强度固定。锁定钢板固定技术与双钢板固定技术相比,切口并发症发生率较低,拆线时间较早并能较早开始CPM机锻炼,更有助于病人早日康复。     

梯形截骨双钢板治疗肱骨中下段骨不连

目的 探讨梯形截骨加双钢板治疗肱骨中下段骨不连的临床效果.方法 选取13例肱骨中下段骨不连患者,采用梯形截骨双钢板治疗,术后定期随访,观察骨折愈合时间、骨折愈合率、肢体短缩长度、肘关节功能,根据肘关节功能Mayo评分标准评分.结果 本组所有病例手术切口L/甲愈合,无尺神经损伤症状,骨折愈合率100％;平均愈合时间8.0月;上臂平均短缩2.7 cm;1例术后出现桡神经牵拉损伤,脱水消肿、口服营养神经药物后症状消失;1例术后桡神经瘢痕粘连、骨痂压迫,二期行桡神经松解术,神经功能恢复;肘关节功能优8例,良3例,中1例,差1例,1例屈肘0～90°,1例出现肘关节僵硬,行二期松解术后肘关节屈曲达80°;肘关节功能优良率85％.结论 梯形截骨双钢板治疗肱骨中下段骨不连具有良好的临床效果,梯形截骨极大增加骨折接触面积,肱骨远端锁定钢板保证断端垂直及侧方稳定,内侧辅助钢板增加旋转稳定,满足骨折愈合所需条件,是一种可靠的手术方法.     

中西药联合使用结合保守治疗对老年骨质疏松性肱骨近端骨折影响的临床研究

目的分析中西药联合使用结合保守治疗在老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者中的疗效。方法选取老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者100例,将100例患者随机分为治疗组(n=50)和对照组(n=50)。所有患者均给予手法复位结合可调节上肢外展架治疗,治疗组在此基础上给予阿仑膦酸钠联合仙灵骨葆,为期12个月。比较治疗前后患者骨折愈合时间、并发症发生情况,骨代谢和骨密度等指标改变。结果治疗后1个月、3个月、6个月及12个月时两组患者疼痛情况比较,治疗组疼痛数字分级法(numeric pain intensity scale,NPIS)评分明显低于对照组(P0.05),随访12个月时治疗组患者肩关节功能恢复情况明显优于对照组(P0.05),治疗组术后并发症发生率明显低于对照组(P0.05),治疗组骨折愈合时间明显短于对照组(P0.05)。治疗6个月、12个月后,治疗组患者腰椎正位(L2~4)、左股骨颈的骨密度和血清骨钙素水平均明显高于对照组,而治疗组血清β-CTX水平较对照组明显降低,差异均有统计学意义(P0.05);治疗6个月、12个月后,两组患者血清N端中段骨钙素水平与治疗前的差异无统计学意义(P0.05)。结论阿仑膦酸钠联合仙灵骨葆治疗对老年骨质疏松性肱骨近端骨折外展架固定后安全有效,能够有效减轻患者疼痛,加速骨折愈合,改善患者肩关节功能,降低治疗后并发症的发生率。     

螺钉联合后路抗滑钢板固定治疗股骨髁冠状面骨折

目的:探讨螺钉结合后路钢板手术治疗股骨髁冠状面骨折即Hoffa骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2005年1月至2011年2月后方入路显露采用螺钉结合防滑钢板治疗的10例Hoffa骨折患者资料,男8例,女2例;年龄22~68岁,平均44.6岁。其中外髁骨折6例,内髁骨折4例,单侧双髁骨折1例。骨折按Letenneur分型:Ⅰ型4髁,Ⅱ型2髁,Ⅲ型4髁。分别采用后内侧或后外侧入路,直视下复位后先用空心螺钉或松质骨螺钉固定,然后重建钢板塑形后抗滑方式固定。结果:全部患者术后获平均12.4个月(6～24个月)随访。所有患者骨折均获骨性愈合,愈合时间为13~24周,平均18周,无感染、血管神经并发症,无骨折不愈合、内固定松动发生。按Letenneur的Hoffa骨折术后功能评估标准评定疗效:优8髁,良1髁,差1髁,优良率为90%。结论:后方入路螺钉联合钢板抗滑固定治疗Hoffa骨折,显露直观,固定坚强,无需外固定,可早期不负重活动,临床疗效满意。     

140例骨关节型严重多发伤的损害控制及临床治疗

目的：探讨骨关节型严重多发伤的损害控制、治疗,并对其进行分析。方法选择2011年7月至2012年1月在泸州医学院附属医院骨与关节外科住院的140例骨关节型严重多发伤患者作为本次临床观察的研究对象,将140例患者随机分为观察组（损害控制治疗组）和对照组（常规治疗组）,每组70例,治疗14 d后比较两组患者乳酸清除时间、凝血酶原时间、手术时间、并发症发生率、病死率等。结果观察组乳酸清除时间、凝血酶原时间、手术时间均显著低于对照组,差异有统计学意义（ P＜0．05）;观察组并发症发生率为8．57％,远远低于对照组的22．86％,观察组病死率（2．86％）也远远低于对照组（11．43％）,两组比较差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论应用损害控制治疗骨关节型严重多发伤患者,并发症发生率及病死率降低,救治成功率提高,值得临床推广应用。     

关节镜下手术治疗儿童陈旧性胫骨髁间棘撕脱骨折

目的 探讨关节镜下手术治疗儿童陈旧性胫骨髁间棘撕脱骨折的疗效. 方法 2000年7月～2005年7月治疗16例儿童陈旧性胫骨髁间棘撕脱骨折患者,其中男10例,女6例;根据Meyers ＆ McKeekver及Zaricznyj分型:Ⅱ型9例,Ⅲ型5例,Ⅳ型2例.手术完全采用关节镜下技术:首先清理骨折两端,使用探针撬拨复位骨折块并临时维持复位,通过高位前内入路钻入1枚或数枚克氏针临时固定骨折块,术中X线机透视,骨折复位理想且克氏针未穿过骺板,沿克氏针拧入AO/ASIF中空钛质螺丝钉加垫片固定. 结果术后随访6～24个月,平均18.3个月;所有患者骨折均完全愈合,膝关节活动度均正常.Lysholm评分术前为(49.0±11.5)分,术后末次随访时为(90.0±8.6)分,差异有统计学意义(t=1.375,P＜0.05);IKDC评分术前为(53.3±11.7)分,术后末次随访时为(97.0±3.0)分,差异有统计学意义(t=14.648,P＜0.01).结论 关节镜下使用空心螺钉加垫片不伤及骺板方法固定儿童陈旧性胫骨髁间棘撕脱骨折,安全可靠,治疗效果好.     

中药内服加熏洗在膝骨性关节炎关节镜清理术后的应用

目的： 探讨中药内服加熏洗对膝骨性关节炎（KOA）关节镜微创手术后的疗效及对关节液中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-1β（IL-1β）的影响。方法： 将90例KOA患者随机按住院前后分为观察组和对照组各45例。两组均采用关节镜清理术,对照组术后采用西医常规处理。观察组术后即采用中药内服,1剂/d,共4周;中药熏洗,于术后第5天开始,2次/d,共14 d。观察Lysholm膝关节功能评分及症状、体征评分,监测术后第1,3,7,10,14天患者疼痛、肿胀及关节活动度,检测治疗后关节液中TNF-α和IL-1β水平。结果： 治疗后观察组疗效优于对照组（P<0.01）;治疗后第3天两组疼痛、肿胀、关节活动度均较术前明显改善（P<0.01）;治疗后第7,10,14天观察组疼痛、肿胀、关节活动度改善程度优于对照组（P<0.01）;治疗后观察组Lysholm评分明显上升,并高于对照组（P<0.01）,观察组症状、体征评分均明显下降,并低于对照组（P<0.01）;观察组关节液中TNF-α和IL-1β水平低于对照组（P<0.01）。结论： KOA关节镜清理术后采用中药内服及熏洗能改善患者疼痛、肿胀及关节活动度,促进关节功能恢复,提高临床疗效,其作用机制可能与下调关节液中TNF-α和IL-1β水平有关,值得进一步研究。