胰腺腺泡细胞癌14例诊治分析

目的:探讨胰腺腺泡细胞癌临床特征及其诊治与预后。方法:回顾性分析中日友好医院普通外科1997年1月—2017年1月收治的14例胰腺腺泡细胞癌患者的临床资料。结果:14例患者中,男10例,女4例;平均年龄(51.6±15.6岁);初发症状为腹痛7例,黄疸3例,恶心呕吐1例,腹部包块1例,无症状体检发现者2例。患者肿瘤平均直径(9.4±5.2)cm;肿瘤位于胰体尾部10例(64%),胰头部3例,钩突部1例。术前穿刺病理或术中冷冻病理均未能准确诊断胰腺腺泡细胞癌。9例获R0切除,5例因肝转移或局部侵犯周围脏器仅行行胰腺活检或姑息切除及术后化疗。所有患者均经术后病理证实为胰腺腺泡细胞癌。免疫组化显示α-抗胰蛋白酶、α-抗糜蛋白酶、细胞角蛋白(AEl/AE3)阳性率100%。获得R0切除的9利患者,平均生存时间(32.0±25.6)个月;而未获得R0切除的5名患者平均生存时间仅为(4.0±0.8)个月。结论:对于可行R0切除的胰腺腺泡细胞癌,即使伴有肝转移,也应采取积极的手术治疗,术后辅助化疗对预后极其重要。     

模式化腹腔镜肝左外叶切除术治疗肝血管瘤的临床应用(附44例报告)

目的:总结与介绍采用模式化腹腔镜肝左外叶切除术治疗肝血管瘤的临床经验。方法:分析2012年1月至2018年1月为44例肝血管瘤患者行模式化腹腔镜肝左外叶切除术的临床资料。手术分7步完成:(1)患者取分腿平卧位,三孔法操作;(2)悬吊肝圆韧带提拉肝左外叶;(3)沿镰状韧带左侧粗分出肝左外叶Glisson鞘;(4)腔镜直线切割闭合器离断肝左外叶Glisson鞘;(5)于肝脏膈面切开肝实质,粗分出肝左静脉;(6)腔镜直线切割闭合器离断肝左静脉,切除肝左外叶;(7)处理创面、放置引流、取出标本。结果:44例均完成模式化腹腔镜肝左外叶切除术,3例同时行胆囊切除术。肝血管瘤直径平均(8.9±2.1)cm;手术时间平均(119.2±45.6)min,术中出血量100(50,200)ml;术后平均住院(6.3±2.0)d;术后发生并发症2例,其中胸腔积液1例,保守治疗痊愈;盆腔积液1例,经穿刺引流后痊愈。结论:模式化腹腔镜肝左外叶切除术治疗肝血管瘤安全、有效,操作简便、易于推广,适于更多肝左外叶病变的治疗。     

腹腔镜技术治疗外伤性脾破裂的临床体会

目的:探讨腹腔镜技术治疗外伤性脾破裂的应用价值及临床效果。方法:回顾分析2009年1月至2017年9月采用腹腔镜手术治疗的15例外伤性脾破裂患者的临床资料。其中男13例,女2例,17～66岁。患者均有左上腹外伤史,以腹胀、腹痛等为主要临床表现,经超声、腹部CT或诊断性腹腔穿刺确诊为外伤性脾破裂。结果:8例行腹腔镜脾切除术,7例行腹腔镜保脾止血术,无一例中转开腹。脾切除组较保脾组手术时间短,术后1周血小板水平及术后1个月血小板增高比例高(P0.05),两组术中出血量、术后住院时间差异无统计学意义(P0.05)。术后无一例发生严重并发症。结论:腹腔镜技术治疗外伤性脾破裂安全、有效,应根据患者病情,结合术者经验,选择适合的腹腔镜治疗方式。     

结肠癌肝转移同期微创手术治疗6例报告

目的探讨同期微创手术治疗同时性结肠癌肝转移(colon cancer with liver metastasis,CLM)的可行性。方法2014年6月~2017年1月我科对6例同时性CLM同期施行腹腔镜结肠癌根治、腹腔镜肝转移灶切除和(或)射频消融术。结果 3例行腹腔镜肝切除+肝转移病灶射频消融术,2例行腹腔镜肝切除,1例中转开腹肝切除。手术时间中位数300 min(250~450 min),术中出血量中位数300 ml(100~1000 ml),术后胃肠恢复时间中位数5.5 d(4~9 d),均无术后并发症发生。6例随访中位时间13.5月(6~27个月),1例术后1年复发,再次行腹腔镜肝脏肿物射频消融术,27个月时死亡,其余5例无复发和死亡。结论在遵循肿瘤治疗原则、合理把握适应证的基础上,腹腔镜联合射频消融同期治疗CLM可行。     

胰腺神经内分泌肿瘤的腹腔镜治疗分析

目的:探讨胰腺神经内分泌肿瘤的腹腔镜治疗方法及效果。方法:2014年6月至2017年6月采用完全腹腔镜手术治疗胰腺神经内分泌肿瘤5例,其中男3例,女2例,患者32~62岁。无功能胰腺神经内分泌肿瘤3例,2例表现为腹部不适,1例无症状;功能性胰腺神经内分泌肿瘤2例,均为胰岛素瘤,表现为反复发作的低血糖症状。病程1周~5年。结果:5例均成功施行完全腹腔镜胰腺神经内分泌肿瘤切除术,术后经病理证实符合胰腺神经内分泌肿瘤。手术时间65~420 min,出血量50(20,700)ml,输血1例。术后平均住院(6.4±2.3)d。术后胰腺生化瘘2例,经保守治疗后痊愈。无术后出血、腹腔感染等严重并发症发生。结论:腹腔镜手术治疗无功能性胰腺神经内分泌肿瘤具有创伤小、康复快的优点,是安全、有效的治疗方法。对于功能性胰腺神经内分泌肿瘤,在术前、术中精准定位的基础上,也可选择腹腔镜手术治疗。     

胰岛素监测在腹腔镜胰岛素瘤切除术中的应用体会

目的:探讨胰岛素监测在腹腔镜胰岛素瘤切除术中的临床应用价值。方法:分析2017年6月至2018年8月3例行腹腔镜胰岛素瘤切除术患者的临床资料,术中均采用连续外周静脉血胰岛素检测的方法,直至确认胰岛素瘤完全切除。结果:3例胰岛素瘤均为单发,直径1.0～2.5 cm,位于胰头钩突1例,胰尾2例。2例行腹腔镜胰岛素瘤切除术,1例中转开腹行胰体尾部分切除后胰岛素瘤切除术。通过术中胰岛素监测判断胰岛素瘤完全切除的准确率为100%,其中2例与术前影像学定位相符,1例通过术中胰岛素监测确认肿瘤定位。3例患者术后胰岛素、血糖均恢复正常,无胰瘘等并发症发生。术后住院6～16 d,随访11～26个月,均未见胰岛素瘤复发。结论:在腹腔镜胰岛素瘤切除术中,胰岛素监测的方法在判断胰岛素瘤定位、切除完全性方面具有较大的临床应用价值,适于推广应用。