颅脑损伤患者目标温度管理证据总结应用障碍及促进因素的质性研究

目的 了解医护人员对颅脑损伤患者目标温度管理循证实践临床应用的障碍及促进因素,为临床循证实践提供参考。方法 对神经外科ICU工作的7名护士及3名医生进行半结构式访谈,运用内容分析法对资料进行整理分析及主题描述。结果 提炼出证据、组织环境和促进因素3个主题及8个亚主题,分别是：部分证据未充分考虑临床情境;医护人员信心不足,证据信息不对称;护士长尚需进一步梳理领导力在证据转化中的具体作用;变革初期会增加工作量,但实践团队态度积极;严格遵循证据要求是实践中的难点;护士对证据信任,愿意推动证据;成立科室医护管理小组是变革实施的有力保障;专项管理及成效促进变革实施。结论 护理管理者应制订完善相关评估工具及制度流程,重视组织环境在项目持续过程中的重要作用,以推动循证实践的临床应用。     

脑卒中患者口腔健康管理的最佳证据总结

目的 总结脑卒中患者口腔健康的最佳证据,为临床实践提供依据。方法 计算机检索BMJ Best Practice、美国国立指南库、加拿大安大略注册护士协会、国际指南协作网、苏格兰院际指南网、Cochrane Library、JBI循证卫生保健中心数据库、英国国家卫生与临床优化研究所、PubMed、中国知网、CBM、万方数据库的所有关于脑卒中患者口腔健康管理的证据,包括最佳实践信息册、临床决策、指南、系统评价、证据总结、专家共识,检索从建库至2021年6月8日。按照纳入排除标准进行筛选,由2名研究者进行独立评价,依据专家意见提取并综合证据。结果 共纳入10篇文献,其中8篇指南,2篇系统评价,从组织团队、培训教育、计划与评估、实施、特殊患者、健康宣教6个方面总结出20条脑卒中患者口腔健康管理的最佳证据。结论 临床实践中医务人员需加强口腔健康管理知识的教育培训,通过跨专业团队为患者制定口腔护理计划,动态评估患者口腔健康状况,把握口腔护理实施的时机和频率,为患者选择合适的口腔护理用具,加强特殊患者的口腔健康管理,为脑卒中患者及其照护者提供口腔健康信息支持。需结合具体临床判断及需求,有指向性地选择证据,以促进最佳证据在脑卒中患者口腔健康管理中的应用。     

水化疗法预防对比剂肾病临床实践现况调查分析

【摘要】 目的 了解目前临床采用水化疗法预防对比剂肾病（CIN）实施现况，为进一步规范水化治疗方案提供参考依据。 方法 通过文献分析和专家会议设计调查问卷，面向介入病房护士展开网络调查。采用非概率抽样法，调查全国292家医院介入围手术期水化治疗实施现况。结果 76.4%调查对象介入临床工作年限＞5年，超过85.0%了解介入水化基本概念，但不到45.0%了解水化相关指南。约70.0%科室评估CIN发生风险，但评估内容和方法不一。目前74.4%科室采用静脉联合口服水化治疗，但水化时间自术前24 h至术后72 h不等，静脉水化输液速度波动在1～4 mL?kg-1?h-1，口服水化量和速度更是无统一标准，与相关临床指南推荐不同，且80.1%科室无具体水化方案。 结论 水化疗法是预防CIN公认的最有效方法。但受调查医院科室临床水化方式、时机、总量、速度及效果观察方法等仍缺乏规范性，广大医护人员需要进一步加强学习和落实相关指南，以规范临床实践。     

介入造影患者围手术期股动脉穿刺部位监测与管理的循证护理北大核心CSCD

目的 基于介入造影患者围手术期股动脉穿刺部位监测与管理的最佳证据,实施循证实践,并验证改革措施的安全性及有效性。方法 以基于证据的持续质量改进模型为研究框架,通过证据获取、现状审查、证据引入和效果评价4个阶段将循证实践应用于全脑血管造影患者。患者层面采用同期对照方法,比较干预组与对照组患者股动脉相关并发症发生率、腰背疼痛情况、尿潴留发生率,组织者层面采用自身前后对照,比较实践病区证据应用前后护士相关知识知晓率、审查指标执行率。结果 证据应用后,干预组与对照组股动脉相关并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),干预组腰背疼痛得分和尿潴留发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。医护人员16条审查指标执行率均>95%,其中13条为100%,高于证据应用前(P<0.05);护士对证据的知晓率从37.5%提高至100%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 介入造影患者围手术期股动脉穿刺部位监测与管理的最佳证据应用,可提升护士股动脉穿刺部位护理的相关认知且规范相关护理措施,提高护理质量。     

颅脑损伤患者目标温度管理的循证实践

目的 将颅脑损伤患者目标温度管理最佳证据应用于临床实践并评价其效果。方法 遵循乔安娜布里格斯研究所循证护理中心应用模式，基于最佳证据制订16条审查指标，以基于证据的持续质量改进模式为理论框架，于2021年6月—2022年4月，按照基线审查、实践变革和证据应用后变革效果的再审查将循证实践应用于神经外科ICU颅脑损伤患者，比较循证实践前后护理人员审查指标的执行率、目标温度管理相关知识水平、循证实践能力、患者并发症发生率及组织文化水平等。结果 循证实践后，各项审查指标第1、2轮审查执行率较基线均有提升，其中审查指标2～3、7～11、13执行率提升显著，差异有统计学意义(P<0.05)；基线审查、第1轮审查、第2轮审查3组患者的3级寒颤发生率显著降低(χ²=7.680,P=0.021)；基线审查、第1轮审查、第2轮审查护士关于颅脑损伤患者目标温度管理的知识现状调查问卷、循证实践影响因素问卷得分均提高(F=3.827,P=0.025;F=4.997,P=0.009)，循证实践后护士循证护理实践障碍量表得分较基线降低(F=4.174,P=0.018)，组织文化水平较基线...