腹腔镜袖状胃切除术对肥胖型阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中期疗效的临床研究

目的:探讨腹腔镜袖状胃切除术(LSG)对肥胖型阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的疗效,并分析其影响因素。方法:回顾分析2017年1月至2018年7月行腹腔镜袖状胃切除术的37例肥胖型阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的临床资料及随访资料,分析此术式对患者体重及OSAHS的控制情况,并采用单因素与多因素Logistic回归分析影响体重及OSASH控制效果的相关因素。结果:共37例患者完成手术并定期随访至术后12个月,患者术后体重指数呈下降趋势,额外体重减轻百分率达73.2%;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗有效率达91.89%,呼吸暂停低通气指数、夜间最低血氧浓度较术前均呈现明显改善趋势;单因素分析显示,性别、体重、额外体重减轻百分率、吸烟可影响LSG对OSAHS的疗效(P<0.05),额外体重减轻百分率、吸烟是影响LSG治疗病态性肥胖疗效的独立因素之一。结论:LSG可有效降低肥胖患者多余体重,具有可靠的减重疗效,同时对OSAHS患者具有良好的中期疗效,吸烟及额外体重减轻百分率可能是影响手术疗效的因素。     

湖北省江陵县马山砖厂一号战国楚墓古尸发现寄生虫卵

1982年湖北省江陵县马山砖厂发掘出一座经考证为公元前三世纪左右的战国中期楚墓。棺内女尸除头部和双手较完整外,躯体、肢体组织和脏器全部腐败,但骨架完好。在第3、4骶椎前有一团灰黑色胶状物。我们对此物及各骨骼表面的附着物进行了寄生虫卵检查。     

荷叶碱对胰岛素抵抗小鼠的干预研究

目的 研究荷叶碱对饮食诱导的胰岛素抵抗小鼠模型的干预作用及其机制. 方法 以高脂饮食诱导24周的胰岛素抵抗小鼠为模型,分析荷叶碱对肥胖、血糖、胰岛素及稳态模型评估胰岛素抵抗(HOMA-IR)指数的影响,同时探讨其改善胰岛素抵抗的机制.结果 经过24周的高脂饮食,模型小鼠形成了明显胰岛素抵抗:肥胖(t=8.1274,P＜0.01)、高血糖(P＜0.05)、高胰岛素血症及HOMA-IR指数(t=10.215 4,P＜0.01;t=7.2897,P＜0.01).荷叶碱有效降低了体重(t=3.750 9,P＜0.01)及高糖血症(t=5.236 9,P＜0.01).血清胰岛素水平及HOMA-IR指数也分别降低了60.2％和66.8％ (t=6.870 3,P＜0.01;t=5.185 6,P＜0.01).荷叶碱通过上调肝组织中IR、IRS1、Glut2及Glut4 mRNA表达改善了糖代谢、提高了胰岛素敏感性(P＜0.05),但对IRS2影响不大(t=0.6261,P＞0.05).结论 荷叶碱降低了肥胖、高血糖及高胰岛素血症,缓解了胰岛素抵抗,这一作用可能与调控胰岛素信号通路、活化葡萄糖转运信号通路有关.     

学生自绘图在心电图教学中的应用

目的探讨学生自绘图在心电图教学中应用效果。方法将2015级医学1系学生为研究对象,随机选择2个小班作为对照组和实验组,每组50人。对照组采用传统的教学方法;实验组采用传统教学基础上教导学生自绘心脏解剖及心电图图形的方法。绘制图形参考斯坦福公开课程临床解剖学和心电图绘图,每个图形要求简洁,容易绘制。教学时教师一边理论讲解一边绘图,将复杂、抽象的内容以图形表现出来。采用调查问卷、心电图理论考试分数、电脑试图测试、心电图病例分析等评价教学效果。结果与传统教学相比,自绘图组学生心电图学习兴趣、主动学习能力、自我展示能力等相关软实力都有明显提高(P0.05);对照组理论成绩为(72.84±4.56)分,实验组理论成绩为(87.16±3.87)分,两者比较差异存在统计学意义(P0.05)。对照组实验成绩(60.00±25.00)分,实验组实验成绩为(70.00±25.00)分,两者比较差异存在统计学意义(P0.05)。结论学生自绘图教学可提高心电图学的教学效果,培养了学生学习兴趣和自主学习能力。     

经心外膜聚焦超声环肺静脉消融与左房盒式消融治疗犬心房颤动的比较研究

目的探讨聚焦超声经心外膜的环肺静脉消融(CPVa)和左房盒式消融(BOXa)两种不同术式对心房颤动(简称房颤)的影响。方法成年杂种犬20只,随机分为两组,建立肺静脉起源的阵发性房颤模型后,直视下分别行CPVa和BOXa。测定消融前、后左房有效不应期(LAERP)、计算房颤诱发率、房颤持续时间,术毕行组织学检查。结果所有犬均能诱发出肺静脉起源的阵发性房颤,房颤终止后的LAERP较基线水平显著缩短(CPVa组:140±10msvs102±10ms;BOXa组:139±11msvs105±8ms;P均<0.01),但消融前后的LAERP并无显著性差异。消融后两组的房颤诱发率均较消融前显著降低(CPVa组:98%vs28%;BOXa组:97%vs14%;P均<0.01),房颤持续时间均显著缩短(CPVa组:233±40svs70±29s;BOXa组:240±41svs34±22s;P均<0.01);部分犬可见肺静脉-心房双向电传导阻滞;消融后BOXa组房颤诱发率和房颤持续时间低于/短于CPVa组(P<0.05)。消融后焦域内的组织呈凝固性坏死。结论经心外膜聚焦超声CPVa可显著降低房颤诱发率和缩短房颤持续时间,而BOXa则可进一步提高成功率。     

乙酰胆碱对房颤复杂碎裂电位的影响

目的评估乙酰胆碱对房颤犬心房复杂碎裂电位的影响。方法成年杂种犬10只随机分为AB两组。暴露左右房,多级电极导管置于左、右心房记录碎裂电位,A组于肺静脉脂肪垫处注射乙酰胆碱,B组于上腔静脉处注射乙酰胆碱。分别于右心耳（A组）、左心耳（B组）给予BURST刺激,诱发房颤观察房颤发作后碎裂电位于两组记录位点有无差异。结果 A组房颤诱发后,左房均可记录到碎裂电位,右房未能记录到碎裂电位;B组房颤诱发后,右房能记录到碎裂电位,左房未能记录到碎裂电位。结论碎裂电位产生与局部乙酰胆碱相关。     

迷走神经张力与碎裂电位及房颤之间的关系研究

目的研究迷走神经张力与碎裂电位及房颤之间的关系研究。方法健康成年杂种犬15只随机分为3组,A组心外膜脂肪垫注射氯化乙酰胆碱（Ach）1mg;B组心外膜脂肪垫注射氯化乙酰胆碱5mg;C组心外膜脂肪垫注射生理盐水共5ml。3组均于注射后行BURST刺激记录房颤诱发与否,房颤诱发时间,左房侧壁（A点）、左房后壁（B点）、左心耳（C点）碎裂电位持续时间。结果 C组房颤诱发率于注射生理盐水前后予BURST刺激无明显变化。A、B组乙酰胆碱注射后房颤诱发率显著增加,但A、B两组房颤诱发率无显著变化。C组房颤持续时间较A组[C vs A：（7.00±2.10）svs（50.42±6.36）s,P=0.013;C vs B：（7.00±2.10）s vs（143.24±11.28）s,P〈0.001]短。B组房颤持续时间长于A组[（143.24±11.28）s vs（50.42±6.36）s,P〈0.001]。C组左房侧壁,后壁位点碎裂电位持续时间均较A、B组相应位点短。[C,A,B组：A点（2.2±0.5）s vs（37.4±6.3）s vs（132.5±12.7）s,P〈0.0001];[B点（2.2±0.5）s vs（37.2±6.3）svs（132.5±12.7）s,P〈0.001];C组左心耳（C点未能记录到碎裂电位）。A组碎裂电位持续时间较B组短[A点：（37.4±6.3）s vs（132.5±12.7）s,P〈0.001;B点：（37.2±6.3）s vs（132.5±12.7）s,P〈0.0001;C点：（35.1±6.7）s vs（130.7±13.3）s,P〈0.0001]。A,B组自身对照,左心耳位点较左房侧壁、后壁碎裂电位持续时间短[A组：（37.4±6.2）svs（37.2±6.3）s vs（35.1±6.7）s,P〈0.0001;B组：（132.4±12.7）s vs（132.5±12.7）s vs（130.7±13.3）s,P〈0.0001]。C组左房侧壁,后壁碎裂电位时间差异无统计学意义（2.25±0.5）s vs（2.25±0.5）s,P=0.183]。结论迷走神经张力越高,越容易产生碎裂电位,则房颤持续时间愈长。     

清肝愈瘿汤治疗甲亢性肝损害临床观察

目的:观察中药清肝愈瘿汤治疗甲状腺机能亢进症(简称甲亢)合并肝损害(甲亢性肝损害)的临床疗效。方法:将甲亢性肝损害的患者40例分为治疗组和对照组各20例,2组均以甲亢治疗为基础,对照组采用常规西药保肝治疗,治疗组采用清肝愈瘿汤治疗,比较2组临床疗效。结果:治疗组中显效14例,有效5例,无效1例,总有效率为95.0%;对照组中显效13例,有效4例,无效3例,总有效率85.0%;2组比较差异无统计学意义(P0.05)。治疗组治疗1个月后的丙氨酸转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST)低于对照组(P0.05)。游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)较治疗前下降,促甲状腺激素(TSH)上升(P0.05),随访3个月治疗组复发率低于对照组。结论:清肝愈瘿汤治疗甲亢性肝损害疗效较好,能减少停药后复发率。     

外科手术治疗糖尿病的进展

糖尿病患者与日俱增,且逐渐年轻化,这已成为危及人类健康的难题。长期以来,糖尿病难以治愈。糖尿病治疗的"五架马车"早已形成共识。其治疗仅维持在改善糖尿病症状,却难以治愈。口服降糖药物、皮下注射胰岛素除增加生活负担外,药物本身的不良反应也始终困扰着患者。近年,外科手术治疗糖尿病逐渐引起医生、患者的重视,手术方式多样,主要有腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术、腹腔镜袖状胃切除术、腹腔镜可调节胃束带术、腹腔镜下胆胰转流术、腹腔镜下胆胰转流术+十二指肠转位术等。术式各有优缺点,手术效果理想。     

腹腔镜胃癌根治术后十二指肠残端瘘3例诊疗体会

目的探讨腹腔镜胃癌根治术后十二指肠残端瘘的发生原因及治疗方法。方法回顾性分析本院腹腔镜综合外科2015年1月～2018年12月接受腹腔镜胃癌根治术后发生十二指肠残端瘘的3例病人临床资料。结果 3例病人均行腹腔镜胃癌根治术(远端胃切除术+D2淋巴结清扫术+Roux-en-Y吻合术),病例1为男性,63岁,术前诊断为胃癌、高血压及2型糖尿病,术后第9天发生十二指肠残端瘘,给予超声引导下腹腔穿刺置管引流术;病例2为男性,71岁,术前诊断为胃癌,术后第2天发生十二指肠残端瘘,行腹腔镜探查及腹腔镜置管引流术,术后给予腹腔黎氏管持续冲洗引流;病例3为男性,72岁,术前诊断为胃癌及冠心病,术后第8天发生十二指肠残端瘘,处理措施同病例2。3例病人均给予禁饮食、胃肠减压、抗感染、生长抑素、肠内及肠外营养支持等治疗,1例病人(病例1)于治疗42d后死于严重腹腔感染及多脏器功能衰竭,其余2例病人分别于治疗后23d和40d治愈。结论腹腔镜胃癌根治术后发生十二指肠残端瘘,需要根据病人的具体情况选择保守治疗或者手术治疗,及时的诊断及正确的治疗是获得良好预后的关键。