胃癌根治术后延迟性肠麻痹发生风险的简易预测评分系统构建与初步验证

目的构建一项胃癌根治术后延迟性肠麻痹(PPOI)发生风险的简易预测评分系统,并对其预测效能进行初步验证。方法 2016年10月～2018年3月我院普外科收治的行胃癌根治术病人296例。根据是否发生PPOI,将病人分为PPOI组与非PPOI组,分析可能的危险因素。根据相关危险因素权重,构建风险评分系统并进行验证。结果 296例病人中,出现PPOI 92例,发生率为31.1%。年龄≥65岁、手术持续时间≥4小时、手术方式为开腹或中转开腹、TNM分期=Ⅲ、术后总阿片类药物使用量(TOP)≥0.3 mg/kg是影响病人PPOI发生的独立性危险因素(P0.05)。以回归系数=1.5及2.5为界值进行赋值,年龄≥65岁、手术持续时间≥4小时、手术方式为开腹或中转开腹、TNM分期=Ⅲ、TOP≥0.3 mg/Kg分别被赋值1.5分、1.0分、1.5分、1.5分、2.5分。赋值后风险评分系统的总分为8分。根据得分不同,分为低风险组、中等风险组、高风险组。低风险组、中等风险组、高风险组的PPOI发生率分别为10.4%、26.8%、72.5%。利用ROC曲线检验预测效能,ROC曲线下面积为0.731,灵敏度为0.74,特异度为0.62,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,χ~2=1.526,P=0.93。模型拟合效度好,预测价值高。结论多种危险因素共同参与了PPOI的发生过程,构建的预测模型有较好的评估效能。     

3D与2D腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石术的应用对比

目的探讨3D腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石术的治疗效果。 方法回顾性分析2016年1月至2017年10月接受腹腔镜胆囊切除＋胆总管探查手术治疗的胆道结石患者68例，按照手术方法分为3D腹腔镜组(3D组)和2D腹腔镜组(2D组)，采用SPSS20.0软件进行统计学分析。两组患者手术相关指标及术后3个月术后生活质量等计量资料以( ±s)表示，采用独立t检验；术后并发症发生率及随访情况等计数资料以例(%)表示，组间比较采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。 结果与2D组相比，3D组患者手术时间及出血量均明显减少(P<0.05)，两组在术后引流时间、平均住院时间、住院费用、术后并发生总发生率等方面差异无统计学意义(P>0.05)。随访3～12个月，2D组有1例患者出现结石复发，3D组无结石残留病例；术后3个月生存质量水平3D组显著优于2D组(P<0.05)。 结论3D腹腔镜技术提高了腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查取石术的成功率，有助于手术操作的精确，缩短了手术时间，降低术中出血量且不增加并发症发生率，提高了术后生活质量，值得在临床中推广使用。     

胆管癌术后腹腔感染影响因素

目的探究胆管癌术后腹腔感染患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1β(IL-1β)、CD₄⁺/CD₈⁺ T细胞的变化及影响因素分析。方法选取2015年1月-2019年5月于川北医学院附属医院进行胆管癌术的患者共70例,根据其术后腹腔感染情况,分为感染组和对照组,各35例。采用全自动微生物检定仪和细菌测定系统对胆管癌术后腹腔感染的患者进行植株鉴定;采用ELISA法对血清中TNF-α、IL-1β进行检测,采用流式细胞仪对CD₄⁺/CD₈^(+ )T细胞进行检测;分析年龄、性别、合并高血压、合并高血脂、手术时间、术中出血量、白蛋白、白细胞等资料,归纳胆管癌患者术后腹腔感染的影响因素。结果在35例腹腔感染患者的血液标本中共检测出83株病原菌,其中以革兰阴性菌为主,共52株占62.65%;感染组血清TNF-α、IL-1β水平(132.22±34.64)μg/L、(36.42±4.94)pg/L高于对照组(P<0.05),CD₄⁺/CD₈⁺ T细胞水平(0.60±0.12)低于对照组(P<0.05);合并糖尿病、手术时间、肠功能障碍时间是胆管癌术后腹腔感染的影响因素(P<0.05)。结论胆管癌术后腹腔感染的主要病原菌是革兰阴性菌;当胆管癌术后患者发生腹腔感染时,血清TNF-α、IL-1β水平显著升高,CD₄⁺/CD₈⁺T细胞水平明显降低,临床中应加强对影响因素的针对性预防。     

胰腺癌组织miRNA let-7a与HMGA2的表达及血清miRNA let-7a水平对胰腺癌的诊断价值

  目的  探讨胰腺癌组织中miRNA let-7a、高迁移率族蛋白2（high mobility group A2,HMGA2）的表达情况及血清miRNA let-7a水平在胰腺癌中的诊断价值。  方法  回顾性收集我科2014年1月?2019月1月行手术治疗的60例胰腺癌患者术中获得的新鲜胰腺导管腺癌组织及癌旁正常胰腺组织,同时收集胰腺癌患者手术前后血清标本,并收集同期于我院体检的60例体检结果正常者的血清标本作为对照组。采用实时荧光定量PCR法检测健康体检者及患者血清标本miRNA let-7a表达,癌组织、癌旁正常组织miRNA let-7a和HMGA 2 mRNA表达,Western blot法检测患者癌组织、癌旁正常组织HMGA2蛋白的表达。分析血清miRNA let-7a水平,癌组织miRNA let-7a、HMGA2 mRNA 表达与胰腺癌临床病理特征的关联,并用受试者工作特征曲线分析术前血清miRNA let-7a水平对胰腺癌的诊断价值。  结果  与癌旁正常组织相比,胰腺癌组织中miRNA let-7a表达水平下降（t=20.291,P<0.01）,HMGA2 mRNA表达上升（t=46.681,P<0.01）;癌组织HMGA2蛋白表达较癌旁正常组织增高（t=22.973,P<0.01）。miRNA let-7a在胰腺癌患者血清中的表达较健康对照者降低（t=24.854,P<0.01）;在胰腺癌患者术后1周血清中miRNA let-7a相对表达量较术前下降（t=6.885,P<0.01）;癌组织与术前血清中miRNA let-7a表达量呈正相关（r=0.411,P=0.000）。胰腺癌中miRNA let-7a、HMGA2 mRNA水平在不同TNM分期及有无淋巴结转移间差异均有统计学意义(P<0.05)。以术前血清miRNA let-7a诊断胰腺癌的曲线下面积为0.823,95%置信区间为0.665~0.917,取0.614为最佳临界值,对应的灵敏度为82.3%,特异度为74.1%。  结论  胰腺癌组织和血清miRNA let-7a均出现下调,可能通过调控HMGA2的表达参与肿瘤的侵袭和转移;血清miRNA let-7a水平可为胰腺癌的诊断及术后病情监测提供一定的参考。