人造血管覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤9例体会

Stanford B型主动脉夹层动脉瘤裂口位于左锁骨下动脉远端，常累及降主动脉的夹层。主动脉瘤突发性破裂或夹层累及重要分支血管时常致相应脏器血供减少。传统的治疗方法为开胸行人工血管重建术，其创伤大，并发症多，恢复慢，加之老年患者多并发严重的心脑血管疾病，常不易耐受。近年来，我院采用腔内支架(ESG)治疗此类患者9例，效果满意，现将术中麻醉处理体会报告如下。     

芬太尼静脉术后自控镇痛的临床观察

芬太尼复合氟哌利多静脉给药术后自控镇痛（PCIA）1350例,效果确切,副作用少,安全方便,报告如下.     

氯诺昔康对食管癌切除术病人围术期自然杀伤细胞及淋巴细胞亚群的影响

氯诺昔康是新型非甾体类消炎镇痛药，通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成及激活神经内啡肽系统，从而产生镇痛作用，而且对肿瘤的发生、发展、转移也有抑制作用。但氯诺昔康对细胞免疫功能的影响尚不清楚。本研究通过比较围术期使用氯诺昔康和芬太尼的食管癌切除术病人外周血淋巴细胞表面分子、自然杀伤（NK）细胞的变化，研究氯诺昔康对细胞免疫功能的影响。     

麻醉期间22例心跳骤停原因分析与处理

我院自１９９１年～１９９７年间发生围手术期心跳骤停２２例，其中死亡６例，复苏成功１５例，遗留后遗症１例，现分析总结如下。１临床资料２２例中男１４例，女８例，年龄２月～７２岁，体重３．２～１０２ｋｇ。其中硬膜外麻醉８例，静吸复合全身麻醉１２例，氯胺酮麻醉２例。手术种类：心血管手术５例，颅脑手术２例，普外科手术１０例，颌面部手术３例，骨科手术２例。２２例均采用常规心肺复苏。胸外心脏按压１９例，直接心脏按压３例为心内直视手术。除１例体重１０２ｋｇ气管插管困难外均在１５ｓ内完成气管内插管人工通气。静注肾…     

吗啡与芬太尼对小儿心脏术后镇痛疗效的比较

目的探讨芬太尼与吗啡用于小儿心脏术后自控静脉镇痛(PCIA)的最佳可行性方案。方法42例择期行先心病矫治术的患儿随机分为2组:吗啡组21例,术后采用吗啡1.0mg·kg-1镇痛;芬太尼组21例,术后采用芬太尼0.01mg·kg-1镇痛。均稀释到100ml,镇痛治疗时间为50h。术毕回重症监护治疗室,当患儿睁眼时,开启PCIA泵。术后于4,12,24,48h记录2组的循环呼吸变化,疼痛评分和不良反应发生率。结果生理疼痛评分吗啡组[分别为(2.19±1.4)分,(3.41±1.5)分,(3.44±1.4)分,(2.07±1.3)分],芬太尼组[分别为(2.06±1.3)分,(2.98±1.1)分,(3.05±1.4)分,(1.96±1.0)分],2组间差异无显著性(P>0.05);2组镇痛效果构成比差异无显著性(P>0.05);不良反应的发生率吗啡组高于芬太尼组,但组间比较差异无显著性(P>0.05);2组间平均动脉压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度差异无显著性。结论芬太尼0.2μg·kg-1·h-1行小儿心外科术后镇痛,可获与吗啡20μg·kg-1·h-1剂量下相似高质量镇痛效果,且不良反应发生率低。     

麻醉方法对上腹部手术围术期血清IL-6、皮质醇及T细胞亚群的影响

目的 探讨３种麻醉方法对应激性神经内分泌免疫反应的影响。方法 ３０例择期行上腹部手术病人随机分为３组：硬膜外阻滞组（Ｉ组）,静吸复合全麻组（Ⅱ组）、硬膜外阻滞加全麻组（Ⅲ组）。测定麻醉诱导前,手术切皮前,手术１ｈ,术毕,术后１ｄ,术后５ｄ血清ＩＬ－６、皮质醇浓度及Ｔ细胞亚群。结果 Ⅰ及Ⅱ组血清ＩＬ－６浓度显著升高（Ｐ〈０．０１）,而Ⅲ组术中、术后血清ＩＬ－６浓度无显著变化（Ｐ〉０．０５）;３０例病     

小儿硬膜外麻醉和氯胺酮麻醉的临床观察

近年来，硬膜外麻醉在我国已广泛应用于小儿，它克服了单纯氯胺酮麻醉时对呼吸、循环的影响．但在一些基层医院对小儿硬膜外麻醉仍有顾忌。本文就这两种麻醉方法对小儿心率（HR）、血氧饱含度（SPO2）、呼吸（RR）和术后清醒时间等几个方面进行评估．旨在为小儿腹腔及下肢手术选择合适的麻醉方法提供依据。     

氯诺昔康对食管癌切除术患者围术期IL-2及IL-8水平的影响

将22例食管癌手术患者随机分为氯诺昔康组(观察组)和芬太尼组(对照组)。观察组切皮前静注氯诺昔康8mg,对照组术前未注药。术毕观察组予氯诺昔康0.6mg/kg,对照组予芬太尼0.015mg/kg,均稀释至100ml,行静脉自控镇痛(PCIA)。分别于麻醉诱导前即刻(T1)、手术开始前即刻(T2)、术毕(T3)、术后24h(T4)、术后48h(T5)取静脉血用放免法测定血清IL-2、IL-8水平。并对患者术后4、24、48h静卧和咳嗽时的疼痛程度进行视觉模拟评分(VAS)。结果两组术后各时点VAS评分比较,P>0.05。观察组T3、T4时点IL-2水平明显高于对照组,IL-8水平明显低于对照组,P均<0.05。两组T5时点IL-8均明显升高,与T1时点比较,P均<0.05。提示氯诺昔康对食管癌术后患者的镇痛效果与芬太尼接近,但能减轻麻醉手术等因素对细胞免疫功能的抑制并能防止炎症反应过度增强。     

异丙酚对心脏瓣膜置换术病人心肌缺血/再灌注的损伤作用

本研究通过测定冠状静脉窦血浆中丙二醛 (MDA)、超氧化物歧化酶 (SOD)活性、静脉血浆心肌肌酸激酶同功酶(CK- MB)含量和观察心脏复跳情况 ,探讨异丙酚对体外循环 (CPB)心内直视手术病人心肌缺血 /再灌注损伤有否保护作用。资料与方法2 2例心脏瓣膜置换术病人 ,男 12例 ,女 10例 ,年龄 14～ 5 8岁 ,体重 32～71kg。心功能 ～ 级。随机分为安定组和异丙酚组 ,每组各 11例。术前均无原发性肺、肝、脑、肾疾病 ,术前一周内均未用氧化剂或抗氧化剂之类药物。两组病人年龄、体重、性别及手术种类无差异。术前肌注吗啡 0 .1m g· kg- 1、咪…