腹腔镜手术治疗根部坏疽穿孔性阑尾炎疗效分析

目的探讨腹腔镜手术治疗根部坏疽穿孔性阑尾炎的安全性及可行性。方法根部坏疽穿孔性阑尾炎病人163例,根据治疗方法不同分为两组,腹腔镜组78例,采取腹腔镜手术,开腹组85例,采取开腹手术,比较两组病人手术时间、住院时间、术后并发症等。结果两组病人均顺利完成手术。两组病人手术时间、住院时间、切口感染比较差异有统计学意义(P0.05)。两组术后腹腔脓肿、残端漏发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜手术治疗根部坏疽穿孔性阑尾炎安全可行。     

经肛减压导管置入处理结直肠癌并急性梗阻的临床观察

目的 探讨内镜辅助下经肛门置入减压导管在低位结直肠癌并急性肠梗阻中的应用及疗效观察。方法 13例急性结直肠癌性梗阻患者在结肠镜辅助下,经肛门置入肠梗阻减压导,灌洗、引流等保守治疗7~10天后行一期根治手术。结果 13例患者均成功置入减压导管;术后患者腹痛、腹胀明显缓解,腹胀呕吐症状消失;置管后第3天,腹围由92.7±5.7 cm减小到81.2±4.8 cm;腹腔内压力由21.00±1.5 cmH₂O减至12.2±0.8 cmH₂O;减压导管引流量从782.3±72.1 mL下降至33.8±15.3 mL;梗阻近端肠管最大横径由5.4±0.6 cm缩小至2±0.3 cm（均P<0.001）。所有患者均接受一期结肠癌根治手术,术后未发生吻合口漏、伤口、腹腔感染等并发症。结论 对于低位结直肠癌伴发急性肠梗阻,经肛门置管减压不仅可显著缓解梗阻症状同时有利于改善患者全身状况并进行充分的术前准备,为一期根治性手术赢得时机;具有有效、安全、经济、创伤小等优势。     

新型冠状病毒肺炎疫情下急腹症的应对策略

2019年12月以来,湖北省武汉市开始出现新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎。该传染病已被中国列为乙类传染病并按照甲类传染病进行管理,已证实新型冠状病毒肺炎可在人际间快速传播。新型冠状病毒肺炎主要临床表现为发热、干咳、呼吸困难等呼吸道症状,部分患者有消化道症状,并可经消化道传播。在疫情不断发展的情况下,如何安全高效的处理急腹症患者,尤其是对确诊、疑似患者的处理是战胜疫情的关键。结合最新防控的指南、文献报道及我院的防控经验,与大家共同分享疫情下的急腹症的诊疗建议及经验,以供参考。     

胃上部癌行近端胃切除双通道吻合与全胃切除Roux-en-Y吻合临床疗效比较的meta分析

目的 采用meta分析方法比较胃上部癌患者行近端胃切除双通道吻合（PG-DT组）与全胃切除Roux-en-Y吻合术（TG-RY组）的临床疗效。方法 计算机检索Pubmed、Cochrane Library、Embase、中国知网,万方数据库、维普中文期刊网中关于胃上部癌行近端胃切除双通道吻合与全胃切除Roux-en-Y吻合研究报道。文献检索时限均从建库到2021年3月,由两名评价人员按照Cochrane系统评价手册5.1.0标准独立筛选文献,提取资料,分别应用Jadad量表及Newcastle-Ottawa Scale量表（NOS量表）对随机对照试验及观察性研究进行文献质量评价,使用RevMan 5.3软件分别对结局指标数据进行Meta分析,并对结果进行分析。结果 共纳入16项研究,均为病例对照试验,共纳入1346例患者,其中PG-DT组589例,TG-RY组757例。Meta分析结果显示：PG-DT组较TG-RY组围手术期并发症发生率更少（OR=0.56,95%CI：0.39~0.79,P<0.001）,但严重并发症（OR=0.47,95%CI：0.2~1.08,P=0.08）发生率及吻合口瘘（OR=0.75,95%CI：0.4~1.39,P=0.35）发生率两组未见明显统计学差异。且与TG-RY组相比,PG-DT组在倾倒综合征（OR=0.21,95%CI：0.09~0.48,P<0.001）、反流性食管炎（OR=0.36,95%CI：0.21~0.65,P<0.001）等远期并发症的发生率更低,且术后1年的血红蛋白水平（MD=5.3,95%CI：3.18~7.42,P<0.001）、总蛋白（MD=1.74,95%CI：0.62~2.85,P<0.001）及白蛋白水平（MD=2.59,95%CI：0.9~4.28,P<0.001）均明显改善。PG-DT组较TG-RY组在手术时间、术中出血量方面的差异均无统计学意义（均P>0.05）,而PG-DT组比TG-RY组术中清扫淋巴结数目更少（MD=-7.35,95%CI：-8.55~-6.15,P<0.001）。结论 胃上部癌行胃近端根治术联合食管-空肠与残胃-空肠双通道吻合术安全有效,可有效减少围手术期并发症以及倾倒综合征、反流性食管炎等远期并发症,并在一定程度上可改善术后营养状态。     

甘露醇和吡拉西坦治疗颅内肿瘤术后高颅内压

目的探讨20%甘露醇和20%吡拉西坦注射液在颅内肿瘤术后高颅内压患者中应用疗效和安全性。方法选择2010年3月至2012年3月在我院神经外科住院治疗的106例颅内肿瘤术后高颅内压患者为研究对象,随机将本研究入选患者分为对照组和治疗组,每组53例患者,对照组患者给予20%甘露醇降颅压治疗,而治疗组患者则给予快20%吡拉西坦注射液降颅压治疗,两组患者均采用相同的药物治疗措施,比较对照组和治疗组患者临床疗效和不良反应发生率。结果治疗组患者治疗总有效率(92.45%)明显高于对照组的(81.13%),且两组患者在不良反应发生率方面差异无显著性(P>0.05)。结论 20%吡拉西坦注射液应用于颅内肿瘤术后高颅内压患者具有临床疗效确切、安全可靠和不良反应少等特点,该药物能够代替甘露醇在颅内肿瘤术后高颅内压患者中应用用来降颅压治疗。     

机器人结直肠癌根治术近期疗效及术者主观感受对比研究

目的 通过对比机器人与腹腔镜结直肠癌根治术的近期疗效及术者主观感受情况,评估机器人结直肠癌根治术的安全性及优势。方法 收集2020年9月至2022年2月十堰市太和医院收治的行结直肠癌根治术患者的临床资料,其中43例行机器人结直肠癌根治术(机器人组),48例行腹腔镜结直肠癌根治术(腹腔镜组)。回顾性分析两组临床病理特征和手术医师主观感受情况。结果 两组患者均顺利完成手术,无中转开腹病例,无围手术期死亡病例。两组手术时间、手术费用及住院总费用差异有统计学意义(P<0.05);术后首次进流质饮食、排气、下床及住院时间,术后拔胃管、拔引流管、拔尿管时间、术后并发症及病理检查结果比较差异无统计学意义(P>0.05);主观感受方面,共挑选出176份调查表,机器人组86份(主刀医师、第一助手分别有43份)、腹腔镜组90份(主刀医师、第一助手分别有45份)。两组主刀医师的视野、视角操控协调度、双眼聚焦差异度、视觉纵深感、空间定向感、机体疲劳度评分比较:(4.81±0.39)分vs.(4.10±0.31)分、(4.79±0.41)分vs.(4.23±0.43)分、(4.86±0.35)分vs.(4.10±0.43)分、(4.84±0.37)分vs.(4.15±0.46)分、(4.88±0.32)分vs.(4.04±0.54)分(P<0.05),在像素稳定性、颜色分辨率及双眼疲劳度方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组第一助手的双眼聚焦差异度、视觉纵深感、空间定向感、机体疲劳度评分比较:(4.79±0.41)分vs.(4.35±0.48)分、(4.88±0.32)分vs.(4.27±0.45)分、(4.90±0.30)分vs.(4.17±0.38)分、(4.95±0.21)分vs.(4.33±0.48)分(P<0.05),其他指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 达芬奇机器人结直肠癌根治术对结直肠癌的近期疗效与腹腔镜结直肠癌根治术相当,降低了术者机体疲劳度,在双眼聚焦差异度、视觉纵深感及空间定向感等方面更具优势,但手术费用较高。