新型冠状病毒肺炎疫情期间外科医生的职责与坚守

自2019年12月首例不明来源肺炎在我国武汉市被确认以来[1],疫情迅速蔓延,新型冠状病毒也逐渐被发现与确认[2].这场由新型冠状病毒引发的"疫情大会战"拉开了大幕.2020年1月12日,世界卫生组织(WHO)正式将这一病毒命名为2019新型冠状病毒(2019-nCoV)[3].国家卫生健康委员会已将新型冠状病毒肺炎纳入乙类传染病并按甲类传染病进行防治.已证实,新冠肺炎可在人际间传播,且具有传染性强、人群易感性高、潜伏期长、临床表现多样化等特点,给人民群众生命财产造成巨大损失,给人民群众健康造成巨大威胁,同时也对全国人民的正常工作与生活产生了严重影响.截至2020年2月11日24时,我国累计报告确诊病例44653例,疑似病例16067例,尚有密切医学观察密切接触者185037人,疫情防控形势依然严峻.     

新型冠状病毒疫情期间骨科患者手术器械消毒灭菌与管理的流程与策略

2019年12月以来,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)已在世界多地暴发。虽然疫情在我国得到控制,随着复工复产的逐步深入,部分COVID-19患者治愈后"复阳",特别是近1个月以来,境外输入病例逐渐增多,因此疫情防控形势仍然严峻,医疗机构在未来一段时间内仍面临巨大压力。基于2016版《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、2012版《医疗机构消毒技术规范》、《新型冠状病毒肺炎防控方案(第五版)》及《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》等相关标准,河北医科大学第三医院消毒供应中心制定本科室"新型冠状病毒(2019-nCoV)感染复用器械处理流程、2019-nCoV感染器械回收流程、2019-nCoV感染器械转运车处理流程"等应急预案。为疫情防控期间消毒供应中心(CSSD)各项防控管理措施提供参考。     

疑似或确诊新型冠状病毒肺炎患者气道管理专家建议

正新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19)已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,按照甲类传染病管理[1-2],经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径,也可经气溶胶传播[3]。疫情期间疑似或确诊COVID-19患者的急诊和限期手术需在全麻下完成,而气管插管和拔管可能会导致病毒医源性传播。现将相关文献综合整理并解读,以供临床麻醉科医师参考。1 感染防控全麻气管插管和拔     

新型冠状病毒肺炎疫情下骨科手术防护策略

新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia, NCP)是一种新型呼吸道传染病,自2019年12月在我国湖北省武汉市相继发现多例NCP患者以来,NCP已蔓延至全国。感染患者数量逐渐增加,随着疫情的发展,患病人数还会不断增加。这些特殊人群发生骨科疾病需要骨科手术治疗的可能性也与日俱增,避免新型冠状病毒肺炎患者骨科手术时的交叉感染是一项重要的防护工作。因此,如何做好新冠肺炎患者骨科手术治疗防止交叉感染也成为了当务之急,本文基于本院抗疫一线医务工作者的防护救治经验,结合国家卫健委出台的关于新型冠状病毒肺炎防控诊治指南规范,介绍骨科手术时医务人员要采取的防护措施和防控策略。     

中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会致全国中西医结合肾内科医师在新型冠状病毒感染背景下疫情防控和肾脏疾病诊治中的防护指导意见(2020.02.01试行版)

一、背景2019年12月以来,我国湖北省武汉市确诊了因新型冠状病毒感染的肺炎患者,随后,其他省、市、自治区及境外也陆续确诊了新发病例。目前发病例数仍在增加。截至2020年1月31日9时,已确诊病例9720例,死亡213例。国家卫生健康委员会于1月20日将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施。1月27日,国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室印发了新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)。至1月29日,全国内地31个省区市均已启动突发公共卫生事件一级响应,实行最严格的防控措施,各项工作正有力、有序、有效地开展。我们必须响应党中央、国务院号召,本着对人民群众健康高度负责、对广大医务人员健康高度负责的态度,做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情最全面、最严格的防控工作,众志成城、坚定信心、科学防治,坚决打赢这场疫情防控阻击战。     

新型冠状病毒肺炎疫情下肝癌的诊断与治疗策略

目的 2019年12月以来,新型冠状病毒肺炎在武汉爆发,并迅速向全国蔓延。新型冠状病毒传染性强,人群普遍易感。如何在做好疫情防控的同时,又能确保肝癌患者得到有效的诊疗,是当前亟待解决的临床问题。笔者依据原发性肝癌诊疗规范,结合自身经验,概述了疫情当下的肝癌诊疗策略。包括门诊患者的严格筛查与诊断,肝癌患者不同分期的针对性临床实践方法,需紧急处理的情况如破裂出血和梗阻性黄疸等。有助于肝脏肿瘤专科医师在新型冠状病毒肺炎疫情下合理有效地开展肝癌的诊断与治疗工作。     

泌尿外科诊疗工作中防控新型冠状病毒肺炎的建议

2019年12月武汉陆续出现新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情并蔓延至全球多个国家和地区。为更好地增强泌尿外科医护人员防控工作的针对性和有效性,我们结合本专业临床诊疗工作特点及疫区防控措施和经验,起草了泌尿外科诊疗工作中防控新型冠状病毒肺炎的建议,以供泌尿外科医护人员参考。     

围术期新型冠状病毒肺炎患者感染防控相关建议解读

由2019新型冠状病毒(2019-nCoV)引起的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是一种传染性极强的感染性疾病。多数新型冠状病毒肺炎患者症状较轻,表现为发热、乏力和干咳等症状,但重症患者可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、感染性休克、严重的酸中毒和凝血功能紊乱。此类重症患者往往需要行气管插管和机械通气,且部分非重症患者也可能因急诊手术需行全身麻醉。2019-nCoV可通过飞沫、接触和气溶胶等途径在人与人之间进行传播。而气道管理过程中,医务人员可能接触病毒载量很高的呼吸道飞沫和气溶胶,所以具有极高的职业暴露风险。加强围术期医护人员和手术室的感染防控对于预防院内聚集性感染非常重要。中华医学会麻醉学分会和中国医师协会麻醉学医师分会先后制定了《新型冠状病毒肺炎危重型患者气管插管术的专家建议(1.0版)》和《新型冠状病毒肺炎患者围术期麻醉工作指导及感染防控建议》,对围术期和围插管期的感染防控提出了原则性的指导。本文结合这两个建议,以及《新型冠状病毒肺炎防控指南(第五版)》和《普通物体表面消毒剂的卫生要求》,对围术期新型冠状病毒肺炎患者感染防控提出详细的操作性建议,供基层医务人员参考。     

传染病专科医院新型冠状病毒肺炎护理应急管理体系构建与实施

目的构建传染病专科医院应对新型冠状病毒肺炎护理应急管理体系,并分析实施效果。方法在新型冠状病毒肺炎疫情暴发期间,迅速构建集管理、培训、调配、救护、感染防控为一体的整体化重大传染病疫情护理应急管理体系,并严格实施。结果从2020年1月21日设置新型冠状病毒肺炎发热门诊和隔离病区,至3月2日发热门诊共接诊发热患者2 330例次;隔离病区收治确诊患者58例,治愈出院56例,转院2例。无医务人员感染。结论护理应急管理体系的建立与有效实施,能够提升传染病专科医院新型冠状病毒肺炎应急救治能力。     

新型冠状病毒感染肺炎疫情下肝移植受者住院及居家防控策略

2019年12月武汉市爆发一种新型冠状病毒感染的肺炎疫情,其感染性强,传播速度快,目前已传播至全国各个省市,截至2020年2月11日累积确诊病例已逾4万例,疑似病例逾2万例,死亡病例逾千例,疫情仍处于复杂严峻时期[1]。感染新型冠状病毒后,部分老年人、合并慢性基础疾病及免疫功能低下者迅速发展至重症,甚至死亡。肝移植受者由于服用免疫抑制药物、手术应激、营养不良等因素导致抵抗力低下,极易感染新型冠状病毒。依据国家卫生健康委员会和中国疾病预防控制中心发布的各类指导性意见,结合移植本身特点,现将新型冠状病毒感染肺炎疫情下肝移植受者住院及居家防控措施推荐如下。     

新型冠状病毒疫情防控期间肌肉骨骼疾病体外冲击波管理专家共识(2020年)

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)是一种新型呼吸道传染病,目前已迅速在全球很多国家或地区蔓延[1-3]。经国务院批准,COVID-19被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施。鉴于COVID-19疫情的严重性、传播的广泛性以及人传人的特点,一些来医院就诊的肌肉骨骼疾病患者以及从事医用冲击波技术的医护人员都面临CO-VID-19感染的潜在风险。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间剖宫产手术策略

在新型冠状病毒肺炎疫情期间,如何进行剖宫产手术是临床迫切需要解决的问题。本文通过文献梳理,结合本院经验,提出新型冠状病毒肺炎疫情期间剖宫产手术流程及防控策略。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间小儿骨科创伤急诊手术及相关管理措施专家共识

2019年12月以来,以2019冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)为病原体导致的新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者在湖北省武汉市相继出现,并迅速波及全国。陆续的相关报告证实,COVID-19具有强传染性,可通过多种途径传播,包括儿童和青少年在内的所有人群对其普遍易感,这给防控带来巨大的困难。随着疫情的发展,小儿骨科急诊创伤患儿的急诊与住院治疗需求问题日益突显。在武汉市及全国多家抗疫一线小儿骨科医护人员的救治经验基础上,通过查阅已公布的相关防控条例,结合国内外关于2019-nCoV最新研究文献,充分了解其生物学特性和传染特点,综合既往已有的小儿骨科创伤救治原则和循证医学证据,制订本专家共识,为在COVID-19疫情期间对急诊创伤患儿进行手术治疗,制定出系统规范且符合小儿骨科临床实践的临床路径和防控措施,同时也为各级医院从门急诊、住院、手术到术后护理等各环节防控,并安全开展小儿骨科创伤急诊手术处理提供参考依据。     

新型冠状病毒肺炎疫情下腹膜透析患者的管理策略

在新型冠状病毒肺炎疫情防控背景下,腹膜透析患者普遍存在营养不良,免疫力低下,属于易感人群。为更好地指导腹膜透析患者认识新发传染病,做好居家防控,也为更好地指导腹膜透析中心医护人员在特殊时期开展随访管理工作,陆军军医大学新桥医院腹膜透析中心针对腹膜透析患者自身特点,参照国内外指南和新型冠状病毒肺炎疫情期间的防控指导意见,提出了腹膜透析患者住院期间及出院随访的管理策略,供各级腹膜透析中心参考借鉴。     

新型冠状病毒肺炎疫情后期手术室感染防控管理

目的探讨新型冠状病毒肺炎疫情后期手术室预防医院感染、保证手术患者及医护人员安全的有效方法。方法成立手术室新型冠状病毒肺炎疫情后期感染防控专职小组,制定手术人员健康准入、办公区感染防控、患者入室筛查、手术患者家属管理、疑似或确诊新型冠状病毒肺炎手术感染防控等管理策略并严格实施。结果 2020年3月9～18日实施择期手术36例,急诊手术71例,其中9例按疑似/确诊病例实施手术,无医护人员感染事件发生。结论新型冠状病毒肺炎疫情后期感染防控管理策略的制定与实施,有利于手术室工作科学、有序开展,保障患者和医护人员安全。     

新型冠状病毒肺炎疫情防控期间手术室应急管理策略

新型冠状病毒肺炎作为急性呼吸道传染病已被纳入乙类传染病,按甲类传染病管理,在疫情蔓延期间,手术室应对新型冠状病毒肺炎制定相应的应急预防管理策略,包括做好物资储备和人力资源调配,加强工勤人员与医护人员相关知识培训,制定并启动手术相关应急处理流程等,确保医护人员与患者的安全,保障防疫救治工作的正常运行。     

COVID-19疫情期间关节外科病房防护和患者筛查

自2019年12月底新型冠状病毒肺炎在武汉爆发以来,已在全球多个国家出现爆发流行。在抗击疫情的同时,响应国家逐步复工的要求,应对择期手术患者的医疗需求,关节外科如何安全、有序的开展临床护理工作是当前面临的主要问题。本文结合COVID-19疫情防控现状及四川大学华西医院关节外科2020年1月21日陪护筛查确诊新型冠状病毒肺炎事件和2、3月份的正常工作,就日常临床护理工作的实际,和住院患者临床护理管理规范进行总结,为疫情防控期间关节外科有序恢复工作、规范疫情期间关节外科临床护理工作提供参考。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间创伤骨折的诊治原则

2019年12月底,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)从湖北省武汉市向全国各地及境外蔓延[1]。2020年1月20日,中华人民共和国国家卫生健康委员会将COVID-19列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并按甲类传染病进行防控[2]。COVID-19传染病极强,具"人传人"特点,发病隐匿、传播速度快、扩散范围广,无症状者亦可传染,给防控工作带来巨大挑战。虽然在疫情期间,创伤骨科以低能量骨折为主,但在物资转运、协调疏导等工作时仍不可避免有高能量创伤骨折发生,以四肢、骨盆和脊柱骨折最为多见,严重者危及生命;因此,优化诊疗方案、及时施治较平时更为严格,也更加重要。在COVID-19和创伤骨科急症处理的双重考验下,《中华创伤骨科杂志》本期刊登了多篇"新型冠状病毒肺炎与骨科"的相关文章,总结了疫情期间创伤骨科的诊疗规范,并报道了几例严重骨折、尤其是1例确诊COVID-19的腰椎爆裂骨折的手术救治,收到非常好的效果。本文针对疫情防控期间开展的创伤骨科诊疗和护理工作进行点评和总结,以期达到抛砖引玉的效果。     

新型冠状病毒肺炎疫情中麻醉科医师的作用和手术室内外防控策略

2019年12月至今,新型冠状病毒肺炎(COVID-19,以下简称新冠肺炎)疫情在国内外多个地区迅速传播,病毒通过飞沫、密切接触等方式传播,潜伏期患者亦可将病毒传播给他人[1-2]。麻醉科作为临床重点科室,麻醉科医师承担了新冠肺炎患者急症插管、深静脉穿刺等操作,以及此类患者的手术麻醉及监护治疗,工作中较长时间近距离接触患者,感染风险较大。本院至今共收治新冠肺炎患者200余例,现将麻醉科的防控经验总结如下。     

防控新型冠状病毒肺炎期间足踝外科临床诊疗工作专家共识

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19),是由SARS-CoV-2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2)病毒感染引起的急性呼吸道传染病,其特点为典型临床症状不明显、潜伏期长、隐蔽性和传染性强,患者早期常无特异症状,甚至无任何症状,但已具传染性。该病主要以飞沫与接触传播为主要途径,并存在粪口和气溶胶传播的可能。足踝外科门诊和住院诊疗过程需要详细问诊、严格查体,充分接触患者,故发生交叉感染的风险很大。为避免在诊治过程中出现患者之间、患者与医务人员之间、医务人员之间发生交叉感染,本文从足踝外科门急诊、术前、术中、术后防控等环节进行分析,同时结合全国多家抗疫一线医务工作者的救治经验及循证医学证据,通过专家讨论最终形成专家共识,为在COVID-19防控期间足踝外科临床工作防止交叉感染提供参考依据。