从武学境界谈对抗暴食症——记我的DBT治疗心得

正"他强任他强,清风拂山岗;他横任他横,明月照大江",这是金庸先生笔下武学的至高境界。我理解的两层意境为:当我已足够强大,敌人肆意攻击也无所畏惧,暴食症就是那个敌人;风吹山脉、草木摇曳,明月映江、波涛涌动,自然万物虽相互影响,但仍按照一定规律和谐共存,食物与我们的关系亦当如是。DBT分为正念、痛苦忍受、情绪调节及人际效能四大技能模块,就如武学招式一样,每一种技能都需要我们反复练习,以应对暴食症的种种攻击。[[     

纳布啡复合丙泊酚用于无痛人流术

正纳布啡是激动拮抗型吗啡类药物,是κ受体激动药,有镇痛镇静作用,仅有较轻的呼吸抑制作用~([1]),静注纳布啡2～3 min起效,维持镇痛3～6h~([2])。丙泊酚以其作用时间短、苏醒快常用于门诊无痛人流术,但其镇痛欠佳,尤其无法抑制宫缩痛~([3])。本研究将三种剂量纳布啡辅助丙泊酚行无痛人流术,现报道如下。资料与方法一般资料自愿终止妊娠并接受无痛人流术的患者90     

Narcotrend在小儿手术全身麻醉中的临床应用

目的 研究Narcotrend(NT)监测在小儿患者全身麻醉中的临床效果. 方法 择期美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级、行扁桃体切除术小儿全麻患者60例,采用随机数字表法分为NT监测组(N组)和常规对照组(C组)(每组30例).以丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉,术中N组丙泊酚浓度根据NT值进行调整,C组丙泊酚浓度依据患者的血压、心率等生命体征进行调控.记录两组的麻醉时间、手术时间、苏醒时间、拔管时间,记录丙泊酚的用量和患者围手术期躁动、恶心呕吐、术中知晓等的发生率. 结果 两组患者的苏醒时间与拔管时间比较,N组[(6.2±1.1) min、(11.1±1.0) min]较C组[(14.1±1.8) min、(18.5±1.6) min]缩短,差异有统计学意义(P＜0.01);丙泊酚的用量比较,N组(99±8) mg较C组(148±8) mg明显减少,差异有统计学意义(P＜0.01);围手术期躁动、恶心呕吐、术中知晓等的发生率差异无统计学意义. 结论 小儿患者行扁桃体切除手术采用NT监测麻醉深度,较传统凭经验给药更安全,能减少不必要地过量使用静脉全身麻醉药物,缩短苏醒时间.     

舒芬太尼和瑞芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉中的临床比较

目的探讨舒芬太尼联合丙泊酚麻醉结合喉罩技术用于脑功能区手术唤醒麻醉的可行性,并比较舒芬太尼与瑞芬太尼应用于脑功能区手术唤醒麻醉的临床效果。方法 40例择期行脑功能区手术的患者,丙泊酚麻醉诱导后,随机分为舒芬太尼组(SF)和瑞芬太尼组(RF),每组20例。观察各组患者血流动力学变化、唤醒时间、唤醒质量和唤醒期间相关并发症的发生率。结果诱导后、插喉罩后及切皮时各组血压和心率均明显低于基础值(P<0.01或P<0.05);RF组唤醒后的心率和血压及SF组心率明显高于基础值(P<0.01),苏醒时SF组血压明显低于RF组(P<0.05)。2组均能在较短时间内唤醒患者。结论舒芬太尼联合丙泊酚麻醉结合喉罩通气能很好应用于脑功能区手术唤醒麻醉;与瑞芬太尼相比,舒芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉的唤醒质量及血流动力学稳定的维持方面有一定的优势。     

血管内皮生长因子Rs3025039基因多态性与脑卒中关联研究的Meta分析

目的系统评价血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)Rs3025039基因多态性与脑卒中关联性。方法检索Pub Med、EMbase、Wed of Science、The Cochrane Library、Elsevier、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普数据库和中国科技论文在线中关于VEGF Rs3025039基因多态性与脑卒中关系研究,对纳入研究进行方法学质量评价,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入11项研究,其中10项研究均为亚洲人群。包括病例3597例,对照2748例。分析结果显示:(1)VEGF Rs3025039 T/C等位基因、TT/CC基因型、遗传显性模式和隐性模式的合并OR值以及95%CI分别是1.25(1.15~1.37)、1.38(1.08~1.76)、1.26(1.03~1.54)和1.33(1.06~1.68),均P0.05;(2)杂合基因型CT相对于CC的合并OR值及95%CI为1.12(0.86~1.46),P=0.40;(3)在显性模式下,脑梗死组纳入7项研究(OR=1.31,95%CI 1.01~1.70),脑出血组纳入3项研究(OR=1.09,95%CI 0.68~1.73),大动脉粥样硬化型组纳入3项研究(OR=1.36,95%CI 0.74~2.51),小动脉闭塞型组纳入4项研究(OR=1.25,95%CI 0.90~1.73),均P0.05。结论 VEGF Rs3025039 T位点多态性可能增加脑卒中风险,特别在中国等亚洲人群中。     

Narcotrend麻醉深度监测在老年患者无痛电子支气管镜检查中的应用

目的探讨Narcotrend监测麻醉深度在老年患者无痛电子支气管镜检查中使用的可行性及安全性。方法将60例行无痛电子支气管镜检查的住院老年患者,随机分成N组(Narcotrend监测组)及C组(对照组),两组均接受喉罩通气丙泊酚复合舒芬太尼静脉麻醉。C组患者接受麻醉医师的经验调控麻醉深度;N组患者接受麻醉医师根据NT值调控麻醉深度,以维持NT分级在D0～D2,NI值为64～37,分别记录两组患者设定时间点的生命体征、麻醉药物用量、操作及苏醒时间、术中术后不良反应发生率。结果两组患者相对应时段的心率、血压,麻醉后两组对应时间点血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05),C组患者丙泊酚用量明显较N组多,苏醒时间明显较N组长(P<0.01),两组患者舒芬太尼用量、心血管活性药物用量、操作时间、术后恶心呕吐发生率、术中知晓等情况差异均无统计学意义(P>0.05),C组发生体动影响操作和呛咳较N组多(P<0.05)。结论 Narcotrend在无痛电子支气管镜检查中对喉罩通气丙泊酚复合舒芬太尼静脉麻醉深度进行监测,可减少丙泊酚物用量,缩短患者清醒时间,达到精确,平稳的麻醉效果。     

单肺通气的选择与麻醉管理

目的：研究单肺通气麻醉在开胸术中通气效果及安全性。方法：选择胸外科手术223例,使用一次性使用的聚氯乙烯Robertshaw双腔支气管导管（DLT）进行单肺通气麻醉,观察效果。结果：223例患者中有212例术中SpO2维持在92%～100%范围内,PetCO2控制在35～45 mm Hg范围内,有效率为95%。结论：单肺通气麻醉效果肯定,安全性较高。     

视可尼喉镜和普通喉镜气管插管的临床对比观察

目的:比较应用视可尼喉镜与普通喉镜对无困难气道患者气管插管时的心血管反应。方法:选择80例ASAⅠ～Ⅱ级全身麻醉患者,包括非高血压组40例(N组)和高血压组40例(H组),根据插管器械不同两组又随机分成普通喉镜组(L组)和视可尼喉镜组(S组),比较四组患者麻醉诱导前后血流动力学改变,插管时间及气管插管并发症。结果:视可尼喉镜气管插管时和插管后的各项血流动力学指标均显著低于普通喉镜组(P<0.05),普通喉镜组和视可尼喉镜组插管时间及插管并发症差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对于全麻气管插管患者,采用视可尼光斑法行气管插管可减少患者的血流动力学反应,缩短气管插管的时间,减少气管插管的并发症。     

抗甲状腺药物引发关节炎综合征一例

抗甲状腺药物(ATD)目前是我国治疗甲状腺功能亢进症的主要方法,临床上常见不良反应有粒细胞缺乏症、皮肤损害、肝脏毒性、血管炎等,但引起关节炎综合征少见.本研究对临床发现的1例抗甲状腺药物引发关节炎综合征患者的资料进行分析,现报道如下: 1 病例简介 患者女性,41岁,因"心悸4个月,右髋关节疼痛2 d"于2016年2月12日入院.     

神经刺激仪与异感定位两种方法对腋路臂丛阻滞效果的比较

目的比较异感定位或神经刺激定位对腋路臂丛阻滞的起效时间、成功率以及并发症。方法以神经刺激定位法（PNS）或诱发异感法（PAR）定位臂丛神经主支,注入1．0％利多卡因和0．375％罗哌卡因合剂20ml,观察和记录阻滞操作时间、阻滞起效时间、可行手术时间及总的麻醉时间。结果PNS组各项时间均明显短于PAR组,PNS组的完全阻滞发生率较PAR组高（P〈0．05）。结论PNS较PAR成功率更高,阻滞出现更快,麻醉效果好,技术优势显著,值得推广。