顺行与逆行内翻抽剥治疗大隐静脉曲张的临床效果比较

目的:比较顺行与逆行内翻抽剥治疗大隐静脉曲张的临床效果。方法:回顾分析511例行内翻抽剥加点式抽剥治疗静脉曲张患者的临床资料,其中234例行从内踝附近开始至隐股交界处方向的顺行抽剥(顺行组),277例行从隐股交界处开始至内踝附近方向的逆行抽剥(逆行组),比较两组患者的相关临床指标。结果:两组患者术前资料具有可比性。两组的手术时间、术中出血量、切口个数、术后住院时间、总并发症发生率、术后下肢酸胀情况及术后溃疡愈合时间方面,差异均无统计学意义(均P0.05),但顺行组隐神经损伤率及术后静脉曲张复发率明显低于逆行组(P0.05)。结论:顺行抽剥治疗大隐静脉曲张在减少隐神经损伤和远期疗效方面优于逆行抽剥。     

一体式覆膜支架在腹主动脉腔内修复中的应用

目的:总结一体式覆膜支架在腹主动脉以及髂动脉病变中的应用效果。方法:回顾性分析应用一体式腹主动脉覆膜支架腔内修复腹主动脉瘤15例、髂动脉瘤5例及腹主动脉或髂动脉夹层5例的临床资料。结果:平均时间42.4 min,手术成功率100%(25/25)。术后无I、III型内漏,发生髂动脉血栓形成1例,围术期无死亡病例。随访3~16个月复查无动脉瘤复发和II型内漏。结论:一体式覆膜支架是腹主动脉瘤和夹层动脉瘤腔内治疗方法的一种较好选择,具有快速、简单、有效的优点;其远期疗效需进一步观察。     

创伤性主动脉损伤的临床病理特征及其腔内治疗的疗效分析

背景与目的 各类高能量冲击性外伤如车祸、高空坠落等对主动脉造成的损伤往往较为隐匿而难以发现,且使病情更为复杂。在手术治疗严重的外伤前,对损伤的主动脉进行修复是十分必要的。目前胸主动脉腔内修复术（TEVAR）因其创伤小、恢复快的优势得以广泛开展,为避免耽误多发伤的专科治疗提供较大帮助。本研究通过分析创伤性主动脉损伤（TAI）的病变特点,并比较TAI与Stanford B型主动脉夹层行TEVAR的疗效,探讨其治疗策略。方法 回顾性分析中南大学湘雅医院2015年11月—2020年12月内行TEVAR治疗的20例TAI患者（TAI组）,以及同期行TEVAR治疗的50例非创伤性Stanford B型主动脉夹层患者（非TAI组）资料,比较两组患者的临床资料和随访情况。结果 两组在性别、年龄等方面差异无统计学意义（均P>0.05）,TAI组高血压患者比例低于非TAI组（40.0% vs. 74.0%,P<0.05）。TAI组的局限型撕裂、第一破口多位于主动脉峡部的比例高于非TAI组（80.0% vs. 34.0%;70.0% vs. 24.0%,均P<0.05）,而破口数量≥2、弓上受累及破口与左锁骨下动脉（LSA）的距离<15 mm的比例低于非TAI组（30.0% vs. 78.0%;10.0% vs. 52.0%;40.0% vs. 72.0%,均P<0.05）,TAI组支架放大率大于非TAI组（P<0.05）。TAI组住院时间明显长于非TAI组（16.80 d vs. 11.20 d,P<0.05）,且其术后并发症发生率高于非TAI组（20.0% vs. 4.0%,P<0.05）。随访结果显示,两组在并发症发生率、存活时间等方面差异无统计学意义（均P>0.05）,但TAI组假腔体积变化率及血栓吸收率均高于非TAI组（95.0% vs. 72.0%;90.0% vs. 58.0%,均P<0.05）。结论 TAI因不同机制的多发伤使得病情急、重且复杂,故而修复血管时应根据损伤情况进行个体化治疗方案,包括手术时机的选择、支架的长度、支架放大率、锚定区的判断及考虑LSA是否保留或封闭等。TEVAR术后,TAI患者的假腔体积变化率及假腔血栓吸收情况明显优于非TAI患者,反映了TAI中期主动脉重塑良好,进而说明TAI行TEVAR能获得较好的治疗效果,但远期疗效仍需进一步探寻。     

胸主动脉腔内修复术中原位开窗重建左锁骨下动脉

目的:探索一种新的安全有效全腔内重建左锁骨下动脉(LSA)的方法。方法:针对2例胸主动脉腔内修复术中需要重建LSA的患者,采用目前市售的介入器材并改进,先释放胸主动脉覆膜支架覆盖LSA,再于LSA开口处行体内穿刺破膜、球囊扩张并置入左锁骨下动脉支架,原位开窗重建LSA。结果:患者2例均取得技术成功,主体支架无移位,无内漏;重建的LSA通畅,无内漏。结论:原位开窗的方法可以有效的重建LSA,长期疗效有待进一步随访。     

腹主动脉瘤腔内修复术后髂支闭塞的原因及治疗策略

目的:探讨腹主动脉瘤(AAA)腔内修复术(EVAR)后髂支闭塞的原因及治疗策略。方法:回顾性收集2016年1月—2018年7月中南大学湘雅医院血管外科收治130例行EVAR的AAA患者临床资料,对其中并发髂支闭塞患者的临床资料进行分析。结果:130例成功接受EVAR的AAA患者中,6例(4.61%)发生术后髂支闭塞,均为单侧闭塞,发生闭塞的平均时间为(55±87)d。临床表现主要为间歇性跛行和静息痛。治疗方式包括:股动脉切开取栓+股-股动脉转流术2例,髂动脉支架植入术1例,股动脉切开取栓+髂动脉支架植入术3例。术后患肢缺血症状均消失。术后随访时间12个月,所有患者均未再次出现下肢缺血症状。结论:髂支闭塞是EVAR术后较为常见的并发症之一,其原因包括瘤颈条件差、髂动脉入路扭曲、髂支远端锚定区解剖异常等;股动脉切开取栓和(或)髂动脉支架植入是行之有效的治疗方法。