大脑脚非对称性比例与非优势半球出血性镜像卒中后语言、运动及日常生活能力变化的相关性研究

目的 探讨非优势半球出血性镜像卒中（hemorrhagic mirror stroke of non-dominant hemisphere, HMSNH）前后患者语言功能、非优势侧肢体运动功能、日常生活能力的变化,以及大脑脚非对称性比 例（asymmetry rate of cerebral peduncle,ARCP）与这些变化的相关性。 方法 回顾性分析2017年9月—2020年6月16例HMSNH患者的临床资料,根据HMSNH后1周内最早的 MRI数据测量ARCP,根据首次卒中后1周内的功能MRI数据测量双侧大脑脚层面传导束各向异性分 数（fractional anisotropy,FA）。比较HMSNH发生前后失语商（aphasia quotient,AQ）、非优势侧肢体Fugl- Meyer运动功能评估量表（Fugl -Meyer assessment scale,FMA）评分、Barthel指数（Barthel index,BI）变化, 分析ARCP与HMSNH后AQ、FMA评分、BI及FA值的相关性,以及ARCP与HMSNH前后AQ、FMA评分、BI差值的 相关性。 结果 首次卒中后同侧大脑脚FA值低于对侧（0.35±0.19 vs. 0.87±0.10,P <0.001）,且与ARCP 呈负相关（r =-0.871,P <0.001）。HMSNH前后AQ分别为77.59±7.00分、39.31±14.46分,FMA评分分 别为90.38±5.16分、58.13±16.08分,BI分别为94.69±4.99分、53.75±14.89分,差异均有统计学意义 （P<0.001）。ARCP与HMSNH后AQ（r =-0.739,P =0.001）、FMA评分（r =-0.807,P <0.001）、BI（r =-0.757, P<0.001）呈负相关,与HMSNH前后AQ（r =0.717,P =0.002）、FMA评分（r =0.885,P <0.001）、BI（r =0.722, P =0.002）差值呈正相关。 结论 ARCP与HMSNH发生后患者语言功能、非优势侧肢体运动功能、日常生活能力的变化关系密切, ARCP与HMSNH发生后上述功能评分呈负相关。     

CFP假体在后外侧微创入路全髋关节置换术中的应用

目的分析结合CFP假体特点并保留部分外旋肌群的改良后外侧入路微创全髋关节置换术的短期随访结果,同时对其可行性进行探讨和分析。 方法纳入自2017年10月至2018年2月在河北医科大学第三医院骨病科,诊断为缺血性股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、头下型股骨颈骨折、股骨颈骨折术后股骨头坏死、先天性髋关节发育不良伴创伤性关节炎采用CFP假体经改良后外侧入路微创全髋关节置换术的病例,排除有髋关节化脓性感染史,结核性髋关节炎病史、头颈型和基底型股骨颈骨折的病例,共纳入46例（46髋）,男性20例,女性26例;年龄60~81岁,平均年龄（72±8）岁。记录本组病例手术用时、切口长度、出血量、住院天数、术后并发症、影像学评价,通过单因素方差分析比较髋关节置换术前术后疼痛的改善和髋关节功能的恢复情况。 结果46例病例均获得随访,随访时间平均（11.5±0.8）个月,手术用时、切口长度、出血量、住院天数分别为（77±15）min,（8.5±1.3）cm,（280±65）ml,（7.1±0.9）d。末次随访时Trendelenburg阳性检出率为2.2%（1/23）。术前、术后1 d、4 d、7 d、1个月、3个月、6个月、末次随访髋关节Harris评分分别平均为（52.8±15.9）分、（35.5±7.7）分、（63.8±15.2）分、（74.1±8.5）分、（80.0±4.7）分、（88.9±5.1）分、（92.5±4.9）分、（93.3±4.7）分,（F=112.5,P<0.01）;术前、术后1 d、4 d、7 d、1个月、3个月、6个月、末次随访Barthel指数分别平均为（87.6±15.8）分、（34.1±8.2）分、（68.7±9.6）分、（76.3±6.6）分、（84.6±6.9）分、（90.9±6.9）分、（95.7±6.1）分、（95.9±6.7）分,（F=142.0,P<0.01）。术前、术后1 d、4 d、7 d、1月、3月、6月、末次随访疼痛视觉模拟评分（VAS）评分分别平均为（6.6±1.5）分、（4.9±1.2）分、（3.5±1.0）分、（2.4±0.8）分、（1.6±0.6）分、（1.1±0.6）分、（0.6±0.5）分、（0.6±1.3）分、（F=160.8,P<0.01）;术后拍摄标准的骨盆正位、置换侧的股骨正侧位、双下肢拼接正位,双下肢长度差值（5.2±2.8）mm,髋臼外展角（45.0±5.4）°,双侧股骨偏心距的差值（4.3±2.1）mm和髋臼的前倾角（18.9±6.4）°。术后未发生假体脱位、假体周围骨折,伤口感染、坐骨神经损伤、深静脉血栓、脑栓塞及肺栓塞并发症。 结论结合CFP假体特点,改良后外侧入路微创全髋关节置换术创伤小,可保留部分外旋肌群,改善术后疼痛及加快功能康复,是一个安全可行的微创全髋关节置换手术技术。     

吲哚布芬预防老年髋关节置换术后下肢深静脉血栓的临床研究

目的探讨吲哚布芬预防老年患者髋关节置换术后下肢深静脉血栓（DVT）的疗效及安全性。 方法前瞻性收集河北医科大学第三医院骨病科2017年1月至2017年8月因非外伤性原因行初次全髋关节置换的60岁以上患者100例。随机将100例患者分为两组,A组（50例）采用吲哚布芬200 mg,2/日抗凝治疗,B组（50例）采用利伐沙班10 mg,1/日抗凝治疗,两组抗凝药使用均不少于35 d,观察并对比两组血栓发生率、失血量及凝血功能等指标。 结果100例中共发生13例DVT,A组6例（12%）术后发生静脉血栓：肌间静脉血栓4例,胫后/腓静脉血栓2例。B组7例（14%）术后发生静脉血栓：肌间静脉血栓5例,胫后/腓静脉血栓2例。两组均未出现腘静脉及腘静脉以上严重血栓。A组和B组下肢DVT发生情况比较,差异无统计学意义（χ²=0.123,P=0.941）。两组患者术后1 d引流量均比2 d多,差异有统计学意义（A组：t=41.901,P<0.05;B组：t=31.185,P<0.05）;两组患者术前血红蛋白均正常,术后1 d下降,术后7 d基本和术后1 d持平,组内不同时点间血红蛋白差异有统计学意义（F=17.688,P<0.001）,两组间各时间点血红蛋白差异无统计学意义（F=0.724,P=0.399）。两组PT、APTT和INR术后呈上下波动,组内不同时点间差异有统计学意义（F=10.635,P<0.001;F=5.020,P=0.008;F=9.147,P<0.001）;两组FIB、D-Dimmer也呈上下波动,组间（F=4.414,P=0.041;F=11.867,P<0.001）及组内不同时点间（F=88.996,P<0.001;F=103.021,P<0.001）差异均有统计学意义。 结论与利伐沙班相比,吲哚布芬预防老年患者髋关节置换术后下肢DVT发生率相似,不显著增加患者的术后失血。     

膝关节骨关节炎患者膝关节内翻畸形与胫骨旋转角关系的临床研究

目的探讨膝关节骨性关节炎患者膝关节内翻畸形与胫骨旋转角的关系。 方法随机选取80例（107膝）罹患膝关节炎内翻患者和50例（100膝）膝关节正常者,分为KOA组和对照组。测量胫股角（FTA）和胫骨旋转角（TTA）,对比两组间胫股角和胫骨旋转角的差异及相关性。 结果KOA组FTA为（182.6±2.5）°,对照组FTA为（174.8±2.9）°,KOA组的FTA大于对照组（t=41.598,P<0.01）;KOA组TTA为（20±8）°,对照组TTA为（25±8）°,KOA组的TTA小于对照组（t=6.360,P<0.01）,对照组和KOA组男性[（174.3±2.2）° vs（181.9±2.2）°,t=24.319,P<0.01],女性[（175.0±2.4）° vs（184.8±3.3）°,t=17.490,P<0.01],40~59岁组[（173.1±2.0）° vs（177.0±2.2）°,t=63.808,P<0.01],60~69岁组[（174.7±2.0）° vs（179.2±2.2）°,t=76.181,P<0.01],>70岁组[（176.7±2.6）° vs（188.5±3.1）°,t=49.259,P<0.01],左侧[（175.3±2.2）° vs（183.9±3.3）°,t=29.871,P<0.01],右侧[（175.0±3.2）° vs（182.3±2.8）°,t=28.658,P<0.01]亚组间FTA差异有统计学意义;对照组和KOA组男性[（25±8）° vs（21±8）°,t=3.198,P<0.01],女性[（26±7）° vs（20±10）°,t=4.719,P<0.01],>70岁组[（23±10）° vs（18±8）°,t=6.651,P<0.01],左侧[（25±9）° vs（20±8）°,t=4.512,P<0.01],右侧[（25±9）° vs（21±8）°,t=2.973,P<0.01]亚组间TTA差异有统计学意义。KOA组40~59岁组（r=-0.317,P<0.05）,60~69岁组（r=-0.429,P<0.05）,>70岁组（r=-0.810,P<0.01）,K-L分级Ⅱ级（r=-0.387,P<0.05）,Ⅲ级（r=-0.442,P<0.05）,Ⅳ级（r=-0.834,P<0.01）各亚组内胫股角和胫骨旋转角有相关性。 结论KOA患者膝关节内翻畸形与胫骨旋转角呈负相关,其相关程度受年龄和K-L分级的影响,KOA患者年龄越大,胫骨旋转角越小;K-L分级越高,胫骨旋转角越小。     

T1D发病中的双刃剑——iNKT细胞

1型糖尿病(type 1 diabetes,T1D)是一种由遗传因素、环境因素和免疫调节因素共同参与的自身免疫性疾病。由于免疫系统的功能紊乱和调节异常,胰岛β细胞受损,导致胰岛素缺乏,糖代谢紊乱。恒定自然杀伤T(invariant nature killer T,iNKT)细胞是一种同时参与适应性免疫和固有免疫应答的特殊T细胞亚群。近年来发现iNKT细胞与T1D的发病密切相关,虽然有关报道众多但结论不一。旨在对这一领域的最新研究进展进行综述。