椎间孔镜下侧隐窝减压治疗腰椎管狭窄的疗效分析

目的:在腰椎管狭窄患者治疗期间行椎间孔镜下侧隐窝减压治疗,分析疗效。方法:于2017年8月至2018年7月入组我院54例腰椎管狭窄患者,分组时符合数字表法,纳入实验组的27例患者行椎间孔镜下侧隐窝减压治疗,纳入对照组的27例患者行传统手术治疗。结果:实验组患者手术时间(60.35±11.42)min、术中出血量(12.02±5.36)ml、住院时间(4.16±1.32)d、不同时间段VAS评分、治疗后ODI评分均明显更优于对照组患者,差异显著,P0.05;2组患者治疗前ODI评分对比差异不明显(P0.05)。结论:在腰椎管狭窄患者治疗期间行椎间孔镜下侧隐窝减压治疗的疗效较为理想。     

TLIF入路椎体间单枚融合器植骨结合椎弓根钉系统内固定治疗多节段腰椎管狭窄症并腰椎不稳

目的 评价经椎间孔腰椎体间融合术（TLIF）入路椎体间单枚融合器植骨结合椎弓根钉系统内固定治疗多节段腰椎管狭窄症并腰椎不稳的疗效。方法 自2007-01-2012-12采用TLIF入路椎管减压、GSS或SINO内固定装置复位内固定、椎体间混合植骨、单枚cage应用治疗31例多节段腰椎管狭窄症并腰椎不稳,分析术后症状、体征改善情况。结果31例获得0.5-5年,平均1.5年的随访。按侯树勋等制定的疗效评定标准评定疗效：优26例,良5例。按JOA下腰痛疾患疗效评定标准,改善率达90%-98%。结论 应用TLIF入路椎体间单枚融合器植骨结合椎弓根钉系统内固定治疗多节段腰椎管狭窄症并腰椎不稳具有减压彻底、微创植骨易融合、神经副损伤少等优点,是治疗多节段腰椎管狭窄症及腰椎不稳的理想方法。     

标准型股骨髁、胫骨托与高切迹胫骨聚乙烯垫组合TKA治疗严重膝关节骨性关节炎并膝内、外翻畸形

目的探讨采用标准型股骨髁、胫骨托与高切迹胫骨聚乙烯垫组合全膝关节置换术（TKA）治疗严重膝关节骨性关节炎并膝内、外翻畸形的临床疗效。方法采用标准型股骨髁、胫骨托与高切迹胫骨聚乙烯垫组合TKA治疗20例（25膝）严重膝关节骨性关节炎并膝内、外翻畸形,其中2例保留后交叉韧带,18例不保留后交叉韧带。结果本组20例术后获得平均12（5~60）个月随访。术前膝关节活动范围15°~85°,术后0°~130°。膝内、外翻畸形得到矫正。术前KSS评分（11.50±1.61）分,术后（91.35±1.23）分。结论采用标准型股骨髁、胫骨托与高切迹胫骨聚乙烯垫组合TKA治疗严重膝关节骨性关节炎并膝内、外翻畸形术中通过软组织平衡技术的应用,操作方便,假体稳定性及关节活动度好。早期临床疗效满意,远期疗效有待进一步随访观察。     

体外椎节数字定位球囊扩张椎体内植人工骨结合椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折

目的探讨采用体外椎节数字定位、球囊扩张、椎体内植人工骨结合椎弓根钉系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效。方法采用定位尺体外定位选择术口、球囊扩张、椎体内植人工骨结合椎弓根钉系统固定治疗胸腰椎骨折18例。结果18例经随访3~24个月,平均12个月,植骨融合佳,椎体高度和生理弧度保持良好。结论采用体外椎节数字定位、球囊扩张、椎体内植人工骨结合椎弓根钉系统内固定治疗胸腰椎骨折,撑开安全有力,节约手术时间,疗效确切,可显著减少术中医患X射线接触量。     

小切口探针导引交锁髓内钉内固定治疗股骨与胫骨干骨折

目的探讨经小切口探针导引交锁髓内钉内固定治疗股骨、胫骨干骨折的方法和疗效。方法采用小切口探针导引交锁髓内钉内固定、植骨治疗22例股骨、胫骨骨折。结果 22例获随访6～24个月,骨折均愈合,愈合时间3～6个月,平均3.5个月。无锁钉及髓内钉松动、断裂,髋、膝关节功能正常。结论经小切口探针导引交锁髓内钉内固定治疗股骨、胫骨干骨折,具有创伤小、X线接触少、固定牢固及骨折愈合率高等优点。     

无射线接触体外数字伤椎定位结合探针应用椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折

目的 探讨采用无射线接触体外数字伤椎定位结合探针应用椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折的疗效.方法 采用无射线接触体外数字伤椎定位结合探针应用PKP治疗T11-L2胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者16例.根据术前DR正位片以髂后上嵴上缘连线为体外参照物向上测量距伤椎椎弓根窗中点距离,沿棘突中线向两侧测量距椎弓根窗外上象限距离选择进针点,根据CT片、DR侧位片选择进针角度,使用C型臂X光机透视1～2次即可微调准确选择伤椎及进针点、角度,经穿刺、套管植入、扩孔、球囊扩张,透视复位满意,再完成聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）植入.采用X线片测定术前、术后Cobb角及椎体前后缘高度比值,VAS法进行疼痛评分评定疗效.结果 术中出血量5～30 mL,平均10 mL.手术时间30～60 min,平均50 min.术中无脊髓神经损伤、气胸、PMMA渗漏、肺栓塞等并发症.术后16例经摄片提示椎体定位无误,住院时间5～12 d,平均8 d.16例随访3～24个月,平均12个月.疼痛VAS评分由术前（7.38±1.09）分恢复为术后1周的（1.06±0.44）分,并维持稳定.Cobb′s角由术前（21.81±2.56）°恢复为术后1周的（8.19±3.41）°,并维持稳定.椎体前后缘高度比值由术前（51.10±4.69）%恢复为术后1周的（84.97±7.44）%,并维持稳定,差异均有统计学意义（P＜0.01）.结论 采用无射线接触体外数字伤椎定位结合探针应用PKP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折,可明显减少术中C形臂X光机定位照射次数,减少医患双方X射线接触量,手术安全、可行,适用于T8～L5范围骨质疏松性压缩性骨折手术.     

髋臼有限加深法THA治疗成人股骨颈骨折、严重股骨头缺血性坏死及髋关节骨性关节炎

目的探讨髋臼有限加深法全髋关节置换术(THA)结合软组织松解、骨创治疗仪治疗成人股骨颈骨折、严重股骨头缺血性坏死及髋关节骨性关节炎的近期疗效。方法回顾性分析自2007-01—2013-06采用髋臼有限加深、非骨水泥假体THA结合软组织松解、骨创治疗仪治疗20例股骨颈骨折、6例严重股骨头缺血性坏死塌陷并髋关节骨性关节炎、12例髋关节骨性关节炎的临床资料。结果本组术中出血量50~300 ml,平均120 ml;手术时间100~180 min,平均120 min。2例术后1个月出现患肢深静脉血栓形成,经溶栓、抗凝等治疗痊愈。术后38例均获得平均2.5(0.5~5)年随访,所有患者均无假体松动、脱位、感染并发症发生。双下肢基本等长,患髋疼痛完全消失,关节活动功能满意。髋关节功能Harris评分由术前(15.16±1.12)分恢复至末次随访时(92.42±1.08)分。结论髋臼有限加深法THA结合软组织松解、骨创治疗仪治疗成人股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死、髋关节骨性关节炎明显提高了髋臼假体的稳定性,可预防髋臼包容不佳导致髋臼假体不稳,近期疗效优良。     

体外数字伤椎定位结合双探针定位椎体后凸成形术治疗T12L1压缩骨折

目的探讨采用体外数字伤椎定位结合双探针应用椎体后凸成形术（PKP）治疗T12L1压缩骨折的疗效。方法采用体外数字伤椎定位结合双探针应用PKP治疗T12L1压缩骨折12例。结果12例获得随访3—30个月,平均15个月。疼痛VAS评分由术前（7．33±1．07）分恢复为术后1周的（1．17±0．39）分,并维持稳定。Cobb角由术前（21．25±2．67）。恢复为术后1周的（8．67±3．75）°,并维持稳定。椎体前后缘高度比值由术前（51．95±4．85）％恢复为术后1周的（83．31±7．74）％,并维持稳定。手术前后比较,差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论采用体外数字伤椎定位结合双探针应用PKP治疗胸腰椎压缩骨折,可明显减少医患双方X射线接触量,适用于T12L1等常见部位骨折的微创治疗。     

髓内取骨植骨内固定治疗骨干粉碎性骨折

目的探索髓内取骨法植骨、内固定治疗骨干粉碎性骨折的疗效。方法自2010年1月至2012年5月采用髓内取骨法植骨结合髓内钉、锁定钢板内固定治疗闭合性肱、股、胫骨粉碎性骨折32例,按AO分类,肱骨A3型2例,股骨A3型11例,C3型1例,股骨髁C2型2例,C3型2例,胫骨A3型骨折14例。致伤原因：交通伤24例,坠落伤8例。经髓腔取干骺端自体松质骨于切开复位髓内钉、锁定钢板内固定后植骨,采用Neer关节功能评定标准评定结果。结果32例随访9～18个月,平均10个月。骨折全部骨性愈合,愈合时间3～6个月,平均3．5个月。关节功能恢复满意,2例发生延迟愈合,无骨不连及内固定物松动、断裂。结论采用髓内取骨法植骨、内固定治疗骨干粉碎性骨折,具有微创、无取骨处皮肤瘢痕、骨折易愈合等优点,疗效满意。髓内取骨法为一种值得推广应用的新方法。     

改良TLIF入路椎体间单侧单枚融合器植骨结合椎弓根钉系统内固定治疗多节段腰椎管狭窄症合并腰椎不稳

目的评价改良经椎间孔椎体融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)入路椎体间单侧单枚融合器植骨结合椎弓根钉系统内固定治疗多节段腰椎管狭窄症及腰椎不稳的疗效。方法多节段腰椎管狭窄症及腰椎不稳患者31例,其中L1~S12例,L2~55例,L2~S12例L3~S19例,L4~S113例。腰椎不稳、滑脱部位:L1~52例,L2~45例,L2~52例,L3~59例,L4~513例。峡部裂性滑脱12例(外伤性2例),退变性滑脱19例。采用改良TLIF入路椎管减压、GSS或SINO内固定装置复位内固定、椎体间混合植骨、单侧单枚cage治疗。分析术后症状、体征改善情况。结果按侯树勋等制定的疗效评定标准评定疗效:优26例,良5例,31例均获满意复位,椎间植骨融合良好。按日本骨科协会(JOA)下腰痛疾患疗效评定,改善率达90%~98%(平均96%)。结论应用改良TLIF入路椎体间单侧单枚融合器植骨结合椎弓根钉系统内固定治疗多节段腰椎管狭窄症并腰椎不稳,具有减压彻底、固定稳定、微创植骨易融合、神经副损伤少等优点,是治疗多节段腰椎管狭窄症及腰椎不稳的理想方法。