糖化白蛋白在CKD 3~5期非透析和血液透析合并糖尿病患者中的血糖评估价值

目的：探讨糖化白蛋白在CKD 3~5期非透析和血液透析合并糖尿病患者中的血糖评估价值.方法：入选187例糖尿病患者,其中CKD 1~2期68例,CKD 3~5期ND患者89例,CKD 5期HD患者30例,比较各组患者空腹血糖与糖化白蛋白、糖化血红蛋白的相关性,应用多因素回归分析方法分析影响终末期肾脏病合并糖尿病患者糖化白蛋白、糖化血红蛋白的因素.结果：HbAlc与GA在每组均显著相关（CKD 1~2期：r=0.632,P〈0.001、CKD 3~5 ND期：r=0.647,P〈0.05、CKD 5 HD期：r=0.585,P〈0.001）,但血液透析患者直线回归方程的斜率显著高于CKD 1~2期及CKD 3~5期非透析患者（4.14 vs 1.84、2.12,P〈0.05）.CKD 5 HD组GA/HbAlc的值显著低于非透析组（3.01±0.75 vs 2.48±0.58、2.48±0.59）.多因素回归分析提示在透析组仅空腹血糖是影响GA的因素.结论：GA与HbAlc在CKD 3~5期非透析合并糖尿病患者的血糖评估价值差异无统计学意义,而在血液透析合并糖尿病患者,HbAlc明显低估了血糖的真实水平,GA较HbAlc更能反映真实的血糖水平.     

糖尿病对慢性肾脏病患者血清RBP4水平的影响和临床意义

目的：探讨糖尿病对CKD患者血清RBP4水平的影响和临床意义。方法：选取212例CKD1～5期患者及健康体检者24例,采用ELISA方法检测血清RBP4及甲状腺转运蛋白（TTR）的水平。结果：糖尿病对CKD患者血清RBP4水平影响的研究结果显示：CKD合并糖尿病组以及CKD不伴糖尿病组间eGFR、RBP4、RBP4/TTR水平差异无统计学意义;根据eGFR对患者进行分层研究,发现各组内糖尿病组与非糖尿病组的RBP4水平差异无统计学意义（CKD1～4,P＆gt;0.05）。而随着eGFR的下降,无论在糖尿病或非糖尿病患者中RBP4水平均明显升高。结论：随着eGFR的下降血清RBP4逐步升高,而RBP4水平与糖尿病之间差异无统计学意义相关。     

新山地明治疗SLE伴股骨头坏死一例

患者,女,15岁,于1992年9月因双手遇冷后发白发紫,尿常规蛋白(卅)而入上海某医院住院检查,当时无水肿,无关节痛,无面部红斑,尿常规蛋白(卅～卌),24小时尿蛋白定量6g,血白蛋白30g/L,血胆固醇6.5mmol/L,血甘油三酯3.42mmol/L,血沉120mm/lh,ANA阳性,血中找到狼疮细胞,拟诊系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎,给予强的松60mg/d,70天后渐减量为30mg/d,服药1年期间,病情稳定,尿蛋白转阴,肾功能正常,强的松渐减量至5mg/d维持。半年后即1994年6月始有不规则发热,面部出现散在红斑,尿常规仍正常,拟狼疮活     

成纤维细胞生长因子-23与慢性肾病患者钙磷代谢的相关性研究

目的：检测CKD3～5期患者血中成纤维细胞生长因子23（FGF-23）水平,探讨FGF-23与钙磷代谢的关系。方法：采用酶联免疫分析法（ELISA）对108例CKD3～5慢性肾脏疾病患者及20例健康志愿者进行血清全段FGF-23测定,同时测定血清25（OH）D3、iPTH、血清肌酐（Scr）、血钙（Ca2＋）、磷（P3-）、碱性磷酸酶（ALP）、血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、C反应蛋白等指标。观察各期患者以上指标的变化,及其与FGF-23的关系。结果：（1）CKD各组患者血清FGF-23水平均显著高于对照组。CKD各期FGF-23水平逐步升高,组间差异有统计学意义。（2）Pearson相关分析结果显示：非透析组血清FGF-23水平与肌酐清除率、血红蛋白、校正血钙、血磷存在显著负相关关系（P〈0.01）;与钙磷乘积、全段甲状旁腺激素（P〈0.01）和白蛋白（P〈0.05）存在直线正相关关系。透析组血清FGF-23水平与全段甲状旁腺激素及C-反应蛋白（P〈0.01）存在正相关关系。（3）非透析组多元回归结果显示：血磷、iPTH、肌酐清除率是血清FGF-23水平的独立相关因素,其回归方程为：Y（FGF-23）=1.700＋0.106（P）＋0.048（LogPTH）-0.003（Ccr）。透析组PTH、CRP是影响FGF-23的主要变量。结论：CKD患者血FGF-23明显升高,血磷和甲状旁腺激素可能是CKD患者血FGF-23水平的调节因子。     

复发性尿路感染的中西医结合治疗的临床研究

目的：探讨中西医结合治疗复发性尿路感染的疗效和安全性。方法：78例复发性尿路感染随机分成两组,中西药组38例和西药组40例。中西药组加用＂宁泌泰＂。宁泌泰使用方法每次3粒,治疗期每日3次、巩固期每日2次、维持期每日1次连续使用,观察期停药。结果：78例中总治愈69例（88.5%）,有效7例（8.9%）,无效2例（2.56%）。西药组分别为35例（87.5%）、4例（10%）、1例（2.5%）,中西药组分别为34例（89.5%）、3例（7.9%）、1例（2.6%）。中西药组和西药组在治愈率和中段尿细菌培养阳性率无差异。治愈的60例患者总疗程22～118周,平均（50.1±20.6）周。治疗期6～75周,平均（30.48±15.23）周。巩固期4～13周,平均（5.28±2.34）周。维持期12～30周,平均（14.33±3.70）周。二组的治疗期、巩固期、维持期和总疗程时间,中西药组分别为（28.2±10.2）周、（4.3±3.6）周、（14.2±4.6）周、（46.7±10.2）周,西药组分别为（32.4±12.8）周、（5.5±2.2）周、（14.8±3.1）周、（52.7±11.7）周。中西药组和西药组相比,在治疗期、巩固期和维持期时间差异无统计学意义,在总疗程缩短差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗前后血常规、肝肾功能无明显变化。结论：采用治疗期、巩固期和维持期的分期治疗方法对复发性尿路感染的治愈率高,安全性好,加用宁泌泰的中西药治疗比单用西药其总疗程有所缩短。     

老年人复发性尿路感染长疗程治疗疗效观察

目的 设计一种药物轮换、分期、长疗程的治疗方法,以临床治愈为目标,观察该方法对老年复发性尿路感染患者的疗效.方法 将入选患者分为老年组(年龄≥65岁)30例和非老年组48例,选择数种有效抗生素轮换应用.采用分期治疗方法:(1)治疗期:抗生素按常规剂量应用,直至尿常规正常;(2)巩固期:抗生素减量应用;(3)维持期:抗生素减为每晚1次,维持治疗3个月;(4)观察期:停用抗生素,观察半年.上述各分期如尿常规检查有反复,则转为前一期治疗.结果 78例患者中,治愈69例(88.5%),有效7例(8.9%),无效2例(2.6%).老年组分别为28例、1例、1例;非老年组分别为41例、6例、1例,两组治愈率差异无统计学意义(F=0.469,).老年组与非老年组比较,治愈总疗程[(54.8±16.2)周对(44.5±13.7)周,t=2.8467,P＜0.01]、治疗期[(34.3±15.2)周对(26.2±14.8)局,t=2.2081,P＜0.05]、巩固期[(5.7±2.6)周对(4.1±0.2)周,t=3.9369,P＜0.01]均延长;但两组维持期[(14.8±4.6)周对(14.2±3.1)周]比较,差异无统计学意义(t=0.6480,P＞0.05).治疗前后两组血常规、肝肾功能均无明显变化.结论 对老年复发性尿路感染患者采用药物轮换、分期、长疗程治疗,治愈率高;但老年组所需治疗时间比非老年组长.未见影响血常规、肝肾功能等不良反应.

Abstract：

Objective To observe the therapeutic effects of the drugs alternation multiple stages and long term therapy in elderly patients with recurrent urinary tract infection.Methods The patients were divided into elderly group (age≥65 years,n=30) and non-elderly group (n=48).The multiple effective antibiotics were selected for alternate use.The treatment included four periods as follows:(1)Treatment period:the regular dose of antibiotic was maintained until the urine routine test result became normal;(2)Consolidation period:the dosage of antibiotic was reduced;(3)Maintenance period:the dosage of antibiotic was reduced to once every night and the treatment should be kept for three months;(4)Observation period:the patients were observed for six months after withdrawal of antibiotics.During the treatment,if the urine routine test became abnormal repeatedly,the patient should return to the previous treatment period.During the treatment and consolidation period,each medication should be applied for one week alternatively.Results Among 78 patients,69 cases (88.5%) were cured,7 cases (8.9%) were effective,and two cases (2.56%) were invalid.There were 28 cured cases,1 effective case and 1 invalid case in elderly group.The corresponding data were 41,6 and 1 in non-elderly group,respectively.There was no difference in cure rate between the two groups (F= 0.469).Compared with non-elderly group,the overall treatment time [(54.8± 16.2)weeks vs.(44.5± 13.7) weeks,t= 2.8467,P＜0.01],treatment period [( 34.3± 15.2) weeks vs.(26.2±14.8) weeks,t=2.2081,P＜0.05] and consolidation period [(5.7±2.6) weeks vs.(4.1±0.2) weeks,t=3.9369,P＜0.01] were all prolonged in elderly group.But there was no difference in maintenance period [(14.8±4.6) weeks vs.(14.2±3.1) weeks,t=0.6480,P＞0.05].There were no markedly changes in blood routine,liver and kidney function during the course of treatment.Conclusions For the elderly patients with recurrent urinary tract infection,the drugs alternation,multiple stages and long-term treatment has a high cure rate and no adverse effect on blood routine,liver and renal function.     

连续性血液净化在合并急性肾损伤的MODS患者中的治疗时机探讨

目的：探讨连续性血液净化（CBP）在合并急性肾损伤（AKI）的多脏器功能障碍综合征（MODS）患者中治疗的时机。方法：回顾性研究2006年1月～2009年12月我院重症监护病房（ICU）及急诊重症监护病房（EICU）行CBP治疗合并AKI的MODS患者84例,记录CBP治疗时一般情况、急性生理学和慢性健康状态评分（APACHEⅡ）、序贯性器官衰竭评分（SOFA）、升压药及呼吸机的应用,记录开始治疗的不同原因（氮质血症、液体负荷、少尿、高血钾、酸中毒）。开始治疗时血尿素氮≤25mmol/L的患者为早期干预组,血尿素氮〉25mmol/L为晚期干预组,比较两组的各项临床参数及院内病死率。结果：84例患者存活33例,死亡51例,总死亡率为60.7%。开始CBP治疗原因以氮质血症及少尿居多,分别为95.2%和78.6%。早期干预组的病死率为32.0%,晚期干预组的病死率为72.9%（P=0.000）。结论：对合并AKI的MODS患者需把握CBP治疗时机,早期治疗可改善预后。     

α-酮酸联合低蛋白饮食对2型糖尿病肾病患者营养状态及尿蛋白量的影响

目的 观察α-酮酸（KA）联合低蛋白饮食对2型糖尿病肾病（DN）患者营养状态及尿蛋白的影响.方法 上海4家医院共68例确诊为2型DN患者随机入选,最终完成疗程且资料完整的DN患者61例,均属慢性肾脏病3～4期.分低蛋白饮食组（LPD,n=31）和α-酮酸联合低蛋白饮食组（LPD＋KA,n=30）,共随访12个月.依据各组患者每3个月临床及生化等指标评价LPD＋KA对DN患者肾功能、蛋白尿、营养状态等疗效. 结果 随访12个月后,2组通过24h尿素氮计算得到每日蛋白摄入量差别只有0.015 g/（kg·day）,无统计学意义（P＞0.05）.随访期间,LPD组GFR平均下降-2.41±2.53ml/（min·1.73m^2）,LPD＋KA组为-2.26±2.03ml/（min·1.73 m^2）,2组间无显著性差异（P＞0.05）;与LPD组尿蛋白量下降0.15±0.36 g/24h相比,LPD＋KA组下降（0.43±0.35 g/24h）更明显,差异有统计学意义（P＜0.01）.2组患者在随访期间营养状况均良好,与单纯低蛋白饮食相比,加用α-酮酸可增加患者血清白蛋白和前白蛋白浓度（P＜0.05）.结论 α-酮酸联合低蛋白饮食较单纯低蛋白饮食在维持较好的营养状态下可更好地降低DN患者蛋白尿,但无显著改善肾功能的作用.     

中草药抗菌作用的研究进展

抗生素的发明和应用是人类在20世纪医药领域最伟大的成就之一,但是近年来,滥用抗生素导致的细菌耐药性问题日益突出,严重影响临床疗效及患者安全。早在20世纪50年代我国医药工作者即开始了中药抑菌作用与抑菌成分的研究,并发现许多具有抗菌作用的中药[1]。研究发现,中草药具有广谱抗菌的作用,且药源广泛、价格低廉及作用靶位多,并有增强机体免疫力、不易产生耐药性等优点[2-3]。