糖化白蛋白在CKD 3~5期非透析和血液透析合并糖尿病患者中的血糖评估价值

目的：探讨糖化白蛋白在CKD 3~5期非透析和血液透析合并糖尿病患者中的血糖评估价值.方法：入选187例糖尿病患者,其中CKD 1~2期68例,CKD 3~5期ND患者89例,CKD 5期HD患者30例,比较各组患者空腹血糖与糖化白蛋白、糖化血红蛋白的相关性,应用多因素回归分析方法分析影响终末期肾脏病合并糖尿病患者糖化白蛋白、糖化血红蛋白的因素.结果：HbAlc与GA在每组均显著相关（CKD 1~2期：r=0.632,P〈0.001、CKD 3~5 ND期：r=0.647,P〈0.05、CKD 5 HD期：r=0.585,P〈0.001）,但血液透析患者直线回归方程的斜率显著高于CKD 1~2期及CKD 3~5期非透析患者（4.14 vs 1.84、2.12,P〈0.05）.CKD 5 HD组GA/HbAlc的值显著低于非透析组（3.01±0.75 vs 2.48±0.58、2.48±0.59）.多因素回归分析提示在透析组仅空腹血糖是影响GA的因素.结论：GA与HbAlc在CKD 3~5期非透析合并糖尿病患者的血糖评估价值差异无统计学意义,而在血液透析合并糖尿病患者,HbAlc明显低估了血糖的真实水平,GA较HbAlc更能反映真实的血糖水平.     

糖尿病对慢性肾脏病患者血清RBP4水平的影响和临床意义

目的：探讨糖尿病对CKD患者血清RBP4水平的影响和临床意义。方法：选取212例CKD1～5期患者及健康体检者24例,采用ELISA方法检测血清RBP4及甲状腺转运蛋白（TTR）的水平。结果：糖尿病对CKD患者血清RBP4水平影响的研究结果显示：CKD合并糖尿病组以及CKD不伴糖尿病组间eGFR、RBP4、RBP4/TTR水平差异无统计学意义;根据eGFR对患者进行分层研究,发现各组内糖尿病组与非糖尿病组的RBP4水平差异无统计学意义（CKD1～4,P＆gt;0.05）。而随着eGFR的下降,无论在糖尿病或非糖尿病患者中RBP4水平均明显升高。结论：随着eGFR的下降血清RBP4逐步升高,而RBP4水平与糖尿病之间差异无统计学意义相关。     

维持性血液透析患者感染丙型病毒性肝炎150个月随访研究

目的:评价血液透析患者感染丙型肝炎病毒(HCV)的阳转率和危险因素。方法:随访1998年6月～2010年6月在本院透析的血透患者,共纳入2 465例血透患者,采用ELISA法每隔6月在同一实验室检测抗-HCV。结果:1998年6月的抗HCV阳性率为54.7%,每隔半年的阳性率分别为54.7%,53.8%,52.6%,53.0%,51.2%,45.9%,45.5%,48.2%,35.6%,33.7%,33.7%,31.7%,30.4%,28.4%,27.2%,24.5%,20.8%,19.4%,16.6%,14.4%,15.3%,15.2%,12.5%,11.9%和10.0%。在1～150个月随访期间,总计238例患者阳转,随访1～12月者阳转率为4.5%,13～24月者为6.9%,25～48月者为11.9%,49～60月者28.1%,61～72月者35.1%,73～84月者38.6%,85～96月者阳转率46.9%,97～108月者56.3%,109～126月者63.6%,随访至139～150月时,阳转率已高达75%。结论:提示透析环境对HCV传播有影响,可能一方面通过共用透析机,一方面是由于未隔离阳性患者;严格的消毒隔离措施对降低HCV感染和阳转有重要作用。     

连续性血液净化在合并急性肾损伤的MODS患者中的治疗时机探讨

目的：探讨连续性血液净化（CBP）在合并急性肾损伤（AKI）的多脏器功能障碍综合征（MODS）患者中治疗的时机。方法：回顾性研究2006年1月～2009年12月我院重症监护病房（ICU）及急诊重症监护病房（EICU）行CBP治疗合并AKI的MODS患者84例,记录CBP治疗时一般情况、急性生理学和慢性健康状态评分（APACHEⅡ）、序贯性器官衰竭评分（SOFA）、升压药及呼吸机的应用,记录开始治疗的不同原因（氮质血症、液体负荷、少尿、高血钾、酸中毒）。开始治疗时血尿素氮≤25mmol/L的患者为早期干预组,血尿素氮〉25mmol/L为晚期干预组,比较两组的各项临床参数及院内病死率。结果：84例患者存活33例,死亡51例,总死亡率为60.7%。开始CBP治疗原因以氮质血症及少尿居多,分别为95.2%和78.6%。早期干预组的病死率为32.0%,晚期干预组的病死率为72.9%（P=0.000）。结论：对合并AKI的MODS患者需把握CBP治疗时机,早期治疗可改善预后。     

慢性肾脏病进展危险因素的探讨

目的调查住院患者慢性肾脏病（CKD）进展的危险因素。方法收集542例住院CKD患者的病史、实验室检查和辅助检查结果,以肾脏病预后膳食改良试验（modified diet in renal disease,MDRD）公式计算的肾小球滤过率（GFR）为标准,将随访两年后CKD分期级别增加者做为A组,无进展者做为B组。应用Logistic回归分析CKD进展的危险因素。结果Logistic回归分析显示大量蛋白尿、高尿酸血症、心功能不全、糖尿病、男性、老龄、贫血、低密度脂蛋白（LDL）升高是CKD进展的危险因素。结论CKD发生和CKD进展拥有许多相同的危险因素。     

7种肾小球滤过率评估方程在慢性肾脏病患者中的比较

目的：比较不同肾小球滤过率（GFR）评估方程在慢性肾脏病（CKD）患者中的诊断价值。方法：选择CKD各期患者108例,对照20例,应用ELISA法测定血清Cystatin C浓度、^99m Tc-DTPA清除率测定GFR、全自动生化分析仪检测血清肌酐（Scr）,并用7种公式计算GFR（eGFR）。结果：在CKD2期,MDRD、简化MDRD与GFR比较有统计学差异,在CKD3期,CG-eGFR与GFR比较有统计学差异。而Cys-eGFR在CKD1～5期与GFR均无统计学差异。在CKD2期、3期,4种Cys-eGFR方程与GFR的相关性均显著优于CG和MDRD公式。而在1期、4期和5期,各方法测定eGFR与同位素GFR的相关性相当。在GFR〈60ml.min^-1.1.73m^-2的CKD患者中,4种Cys-eGFR的ROC曲线下面积大于Cr-eGFR方程,有统计学意义;在GFR〈30ml.min^-1.1.73m^-2的CKD患者中,ROC曲线下面积比较无统计学差异。结论：cys-eGFR在肾功能轻中度减退的患者中,优于CG和MDRD,在肾衰竭后期,诊断价值同Cr-eGFR公式。     

CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床研究

目的 探讨连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）在脓毒血症急性肾损伤治疗中的作用和透析时机.方法 选择上海交通大学附属第六人民医院住院脓毒血症AKI患者215例,其中行CRRT治疗组91例,常规药物治疗组124例.收集分析患者的临床指标（收缩压、舒张压、平均动脉压、SPO2、尿量、28天生存率）和生化指标（血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、尿素氮、血肌酐、白蛋白、hsCRP、PH）,以及血清IL-1β的水平.结果 91例脓毒血症AKI患者中车祸伤32例,占36％,其次为肝胆外科术后（14例,15％）,第3为肺部感染（12例,13％）.男性、老年、AKINⅢ期、合并糖尿病和慢性阻塞性肺炎是脓毒血症AKI死亡的独立危险因素（Pearson相关分析,r=0.58,0.63,0.74,0.57,0.52,双尾检验,P＜0.05）.CRRT治疗能显著降低AKI患者血肌酐水平,纠正酸中毒.从给升压药到行CRRT治疗间隔时间越短,患者死亡率越低.CRRT治疗组28天存活率31.8％,较常规药物治疗组9.7％显著增高,P＜0.05）.AKIN Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期行CRRT治疗28天存活率12.1％、18.7％、1.1％,均较未行CRRT组AKIN同期28天存活率7.3％、2.4％、0显著增高（P＜0.05）.糖尿病AKI组血IL-1 β较非糖尿病组水平显著增高（353.8±53.1pg/ml比321.2±84.6pg/ml,t=-0.106,P＜0.05）,CRRT治疗后无论糖尿病组还是非糖尿病组IL-lβ均显著下降（糖尿病组治疗后比治疗前：（261.9±42.5）pg/ml比（353.8±53.1）pg/ml,P＜0.05;非糖尿病组治疗后比治疗前：（252.5±73.4） pg/ml比（321.2±84.6） pg/ml,P＜0.05）.结论 脓毒血症AKI原发病疾病谱和死亡的独立危险因素发生改变.CRRT治疗脓毒症AKI能有效清除潴留的水、代谢废物、炎症因子,维持内环境稳定.AKIN早期行CRRT治疗能显著提高患者28天存活率.     

鼻烟窝动静脉内瘘在血液透析中应用的临床研究

目的：探讨建立自体动静脉内瘘的手术部位选择与临床疗效的关系。方法：比较在鼻烟窝与前臂部位建立自体动静脉内瘘应 用于血液透析的临床疗效。结果：本组354例自体动静脉内瘘中，鼻烟窝动静脉内瘘192例(54． 2%)，前臂动静脉内瘘162例 (45． 8%)；鼻烟窝和前臂内瘘患者的平均血管吻合口内径，透析时的平均血流量，内瘘的平均成熟时间，内瘘用于透析的平均时间，内 瘘4周、1年、2年和3年通畅率，血栓形成和窃血综合征发生率均无显著差异；前臂内瘘患者动脉瘤的发生率和肿胀手综合征的发生 率较鼻烟窝内瘘显著增加。结论：自体动静脉内瘘为血液透析的最佳选择；鼻烟窝内瘘较前臂内瘘有更多优点，值得推广。     

一件式造口袋在预防腹膜透析患者导管相关性感染中应用的效果研究

正腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)自1965年Tebckhoff发明透析器管路以来经历了漫长、飞速的发展,成为治疗终末期肾病的主要方法之一。由于其操作简单、实用,不必全身肝素化,一般情况下不需要特殊设备,可以居家治疗,减少血源性疾病的传播,保护残肾功能等优点,在全世界180多个国家广为应用。目前全球靠腹膜透析维持生存的患者达100多万[1]。腹膜透析     

危重病评分及急性肾损伤分期在行连续性肾脏替代治疗的急性肾损伤患者预后中的应用价值

目的 探讨急性生理学与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)评分、序贯性脏器衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)3种危重病评分系统和急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)分期在行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的AKI患者中对预后的判断价值.方法 以2006年1月至2010年12月上海交通大学附属第六人民医院重症监护病房(intensive care unit,ICU)及急诊重症监护病房(emergency intensire care unit,EICU)行CRRT治疗的AKI患者为研究对象,在入ICU、开始CRRT时分别进行APACHE Ⅱ、MODS、SOFA评分和AKl分期,并用受试者工作特征(receiver operating characteristiC,ROC)曲线进行预后分析.结果 共收集患者117例,117例患者存活45例,死亡72例,总病死率为61.5%.剔除肾脏替代治疗作为AKI分期标准,有25例AKI 3期的患者在CRRT时分别纳入AKI 1期和2期.APACHE ⅡCRRT、MODSCRRT、SOFACRRT的ROC曲线下面积分别为0.901、0.851、0.885(P＜0.001),而AKICRRT的ROC曲线下面积为0.617(P=0.034).结论 APACHE Ⅱ、MODS及SOFA评分系统对行CRRT的AKI患者预后的判断价值较高,而AKI分期则意义不大.