胸椎旁神经阻滞和竖脊肌平面阻滞用于胸腔镜肺叶切除术术后镇痛效果的Meta分析

目的:通过Meta分析方法评价超声引导下胸椎旁神经阻滞（thoracic paravertebral nerve block, TPVB）和竖脊肌平面阻滞（erector spinae plane block, ESPB）用于胸腔镜肺叶切除术术后镇痛的效果。方法:计算机检索PubMed、Web of Science、C...     

省直医院运营效率及其提升策略分析——以河南省为例

目的 分析省直医院运营效率及其影响因素,为提高省直医院运营效率提供参考依据。方法 采用随机抽样的方法,选取河南省10家省直医院,综合使用Malmquist指数和Tobit模型,对“十三五”期间省直医院运营效率的变化趋势和主要影响因素进行回顾性分析,并提出“十四五”期间的提升策略。结果 样本医院床医比由2015年的1[DK]∶0.86降低至2019年的1[DK]∶1.13;样本医院总诊疗人次数与年出院人次数的比值由2015年的13.0下降至2019年的10.92;2015—2018年样本医院运营效率呈良好态势,2018—2019年运营效率下滑（M=0.993）;技术效率降低是样本医院运营效率下滑的主要因素;2018—2019年专科医院运营效率下降（M=0.937）;卫生技术人员占比对样本医院运营效率的影响最为显著（β=3.80,P＜0.05）。结论 省直医院应从重点提高卫生技术人员占比方面提升运营效率,尤其是专科医院应加快引进高学历、高水平医疗人才,改善技术效率,从而实现运营效率的提升。     

胆石症与胆囊切除术后患者的胃排空情况：超声法测定

目的通过超声法测定, 评价胆石症与胆囊切除术后患者的胃排空情况。方法选择胆石症与胆囊切除术后患者各30例, 健康志愿者30名, 性别不限, 年龄18～64岁, BMI 18～30 kg/m2, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级, 分别记为胆石症组(CH组)、胆囊切除术后组(PC组)和健康志愿者组(HV组), 评估入组对象近3个月消化不良评分;于空腹状态下服用半固体测试餐(300 kcal), 于空腹(T0)、服用测试餐后5、15、30、45、60、90和120 min(T1～7)时采用超声仪测定胃窦横截面积(CSA), 计算T5, 6时胃排空分数, 计算胃半排空时间、服用测试餐后120 min时胃窦剩余面积。结果与HV组比较, CH组和PC组近3个月消化不良评分升高, T3～7时CSA增加, T5, 6时胃排空分数降低, 胃半排空时间延长, T7时胃窦剩余面积增加(P<0.05);与CH组比较, PC组T4～7时CSA增加, T5, 6时胃排空分数降低, 胃半排空时间延长, T7时胃窦剩余面积增加(P<0.05)。结论相较健康志愿者, 胆石症与胆囊切除术后患者胃排空时间较长, 胆囊切除术...     

经皮穴位电刺激对睡眠障碍老年患者全髋关节置换术后疲劳及谵妄的影响

目的 观察经皮穴位电刺激(TEAS)对睡眠障碍老年患者全髋关节置换术(THA)后疲劳及谵妄的影响。
方法 选择 2020年5—12月择期行单侧THA且术前匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)>5分的老年患者100例,男56例,女44例,年龄65～80岁,BMI 19～28 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为两组：经皮穴位电刺激组(TEAS组)和非电刺激组(NS组),每组50例。两组均采用超声引导下髂筋膜阻滞联合蛛网膜下隙阻滞,TEAS组在麻醉开始后30 min及术后1、2、3 d的8:00 PM于印堂穴、双侧合谷穴和内关穴行TEAS;NS组不予以电刺激。记录术前1 d、出院当日和术后1个月PSQI评分。记录术前1 d和术后1、2、3、4 d睡眠评分、快动眼（REM）睡眠比例和觉醒次数。记录术前1 d和术后1、3、5 d Christensen疲劳评分,术后1、3、5 d采用意识模糊评估法（CAM）评估谵妄,并于术前1 d和术后1、3、5 d 检测C反应蛋白(CRP)浓度。记录术前1 d和术后1、2、3 d VAS疼痛评分、镇痛泵按压次数、首次下床活动时间、恶心呕吐的发生情况。
结果 出院当日和术后1个月TEAS组PSQI总分明显低于NS组（P＜0.05）。术后1、2、3、4 d TEAS组睡眠评分、REM睡眠比例明显高于NS组,睡眠觉醒次数明显少于NS组（P＜0.05）。术后1、3、5 d TEAS组CAM谵妄评分和CRP浓度明显低于NS组（P＜0.05）。术后3、5 d TEAS组Christensen疲劳评分明显低于NS组（P＜0.05）。两组不同时点VAS疼痛评分差异无统计学意义。两组镇痛泵按压次数和首次下床活动时间差异无统计学意义。两组均未发生恶心呕吐等不良反应。
结论 围术期经皮穴位电刺激可明显改善睡眠障碍老年患者全髋关节置换术后疲劳状态和谵妄的发生,可能与改善术后睡眠状态、降低术后炎症反应有关。     

大型医用设备检查治疗项目标准成本核算及应用分析*

目的：核算大型医用设备检查治疗项目标准成本并开展应用分析,为破解医院精细化成本核算难题及后续大型医用设备检查治疗项目价格动态调整提供循证基础。方法：选取样本医院CT、MRI两类大型医用设备中8类检查治疗项目, 运用实地观察法、估时作业成本法开展标准成本核算。结果：CT类检查治疗项目人力成本占比较高,平均为42.77%;MRI类检查治疗项目专用设备占比较高,平均为52.48%;样本项目价格补偿率整体较高,平均达108.0%,尚存在降价空间;预约登记、辅助作业中心整体均存在闲置产能。结论：项目标准成本对于医院实现精细化管控大型医用设备检查治疗项目成本及动态调价意义重大,可作为提升大型医用设备检查治疗项目成本管控水平、优化资源配置效率以及实施“分步—分类”精准化项目定调价的核心依据。     

2004—2020年我国居民慢性阻塞性肺疾病死亡趋势及特征分析

目的分析2004—2020年我国居民慢性阻塞性肺疾病(COPD)死亡趋势及其特征。方法从《中国死因监测数据集》中获取2004—2020年我国居民COPD死因监测数据, 从城乡、性别、地区和年龄四个维度, 采用Joinpoint回归模型分析2004—2020年我国居民COPD死亡率变化趋势。结果 2004—2020年我国居民COPD死亡率(AAPC=-3.68%, P<0.001), 年龄调整死亡率(AAPC=-7.27%, P<0.001)均呈下降趋势;城市居民和农村居民COPD死亡率均呈下降趋势(AAPC=-3.62%, P=0.009;AAPC=-3.23%, P=0.014), 年龄调整死亡率也均呈下降趋势(AAPC=-7.26%, P<0.001;AAPC=-6.78%, P<0.001), 且农村居民总体高于城市居民(P<0.001);男性和女性COPD死亡率均呈下降趋势(AAPC=-3.00%, P<0.001;AAPC=-4.37%, P<0.001), 年龄调整死亡率也均呈下降趋势(AAPC=-6.73%, P<0.001...     

公立医院临床科室高质量精益运营指标体系构建

高质量发展已成为新时代推动公立医院发展的首要任务。通过对三级公立医院绩效考核指标体系、公立医院高质量发展指标体系和DRG监测考核指标体系的继承和发展，借鉴平衡记分卡理论，立足加强医院内部高质量运营效能提升，以医院微观主体临床科室为考核评价对象，通过专家咨询法，从科室服务收入、服务质量、服务效率和服务效益4个维度探索构建推动医院临床科室高质量运营的评价指标体系，为新时代推动公立医院高质量发展提供参考。     

2000～2020年河南省人口老龄化程度时空演进分析

目的：分析河南省2000～2020年人口老龄化程度时空演进,为河南省人口发展战略规划提供参考依据。方法：选取2000、2010和2020年河南省老龄化系数、人口老少比、劳动年龄人口占比等反映人口老龄化程度的指标,运用熵值法构建各地市老龄化程度综合指数,采用GeoDa1.20软件进行全局和局部空间相关性分析。结果：2000～2020年,河南省人口老龄化程度加剧,且老龄化程度综合指数Moran’s I值由0.356降至0.249,呈现空间正相关性;高-高集聚区主要分布在豫中和豫南地区,范围逐渐缩小,低-低集聚区主要分布在豫北,由北部向西部扩散,增长显著。结论：河南省老龄化程度加深,给不同地区间健康养供需资源配置带来巨大挑战;河南省老龄化程度存在空间正相关性,根据老龄化进展程度差异应合理规划健康养老产业;河南省老龄化程度存在区域差异,高-高集聚区建议加大养老资源投入合理配置养老资源,低-低集聚区建议依托自身地域优势,因地制宜发展健康养老产业。     

县域医共体组织脆弱性评价指标体系的构建

目的 构建一套科学合理的医共体组织脆弱性评价指标体系,为医共体组织脆弱性评价提供科学管理工具。方法 采用文献分析法和专家咨询法完成医共体组织脆弱性评价指标体系的筛选和评估,采用层次分析法确定各项指标的权重。结果 最终构建的指标体系包括3项一级指标、10项二级指标和39项三级指标。两轮专家咨询的积极系数分别为80%、75%,专家协调系数为0.177(P<0.001),3项一级指标的专家权威系数分别为0.900、0.809和0.901。一级指标中诊疗服务连续性权重（0.582 6）最高,二级指标中互联互通权重（0.514 6）最高,三级指标中基层医疗机构人员到牵头医疗机构培训进修次数权重（0.095 2）最高。结论 专家权威程度、协调程度和意见集中程度均较高,医共体组织脆弱性评价指标体系具有较高可信度,可作为评估医共体组织脆弱性的工具。