腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术治疗UPJO肾积水230例经验总结

目的:探讨腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)肾积水的临床疗效及总结手术经验。方法:回顾性分析我院2012年10月～2018年10月收治的230例UPJO患者的临床资料。其中先天性UPJO 180例,获得性UPJO 50例,含肾盂输尿管连接部(UPJ)成形术后狭窄10例,输尿管镜下钬激光碎石或经皮肾镜取石术后狭窄30例及球囊扩张术后狭窄10例。采用经腹腹腔镜行离断式肾盂输尿管成形术,术前及术中对体位、Trocar布置、游离和吻合各环节做了细节优化。术后定期随访,分别于拔除双J管后1、3、6、12个月门诊复查B超检查及尿常规,测量肾盂前后径扩张程度及肾实质厚度。结果:所有手术均成功完成,5例中转开放。平均随访时间12(6～36)个月,B超提示肾积水较术前减轻,部分患者ECT及CTU提示肾实质厚度增加,梗阻程度较前减轻,患肾功能不同程度恢复,术前腰背部不适、腹痛及发热等症状主观上明显改善。6例术后出现UPJ再狭窄,3例经输尿管镜检+双J管再置2个月后拔管梗阻缓解,2例行再次腹腔镜肾盂输尿管成形术后改善,1例失访。结论:腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术治疗UPJO肾积水安全、有效,术后并发症发生率低,改善肾积水和肾功能结果满意。严格掌握手术适应证、耐心细致的操作和正确处理术中遇到的困难是做好腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术的关键。     

三维CT海绵体造影与X线海绵体造影在诊断513例静脉漏性勃起功能障碍患者中的对比研究

目的:对比三维计算机断层扫描(3D-CT)海绵体造影与传统X线海绵体造影在静脉漏性勃起功能障碍(ED)诊断中的作用。方法:采用队列研究设计,本研究纳入了2015年7月~2017年6月在我院行3D-CT海绵体造影或传统X线海绵体造影的患者。将行3D-CT海绵体造影的患者设为3D-CT组,行X线海绵体造影的患者设为X线组。记录并比较两组患者的基本资料、国际勃起功能指数(IIEF-5)评分、症状自评量表(SCL-90)评分、检查时间、造影剂量、诊断时间、不良反应、造影的静脉或结构。结果:共纳入513例患者,其中3D-CT组228例,X线组285例。3D-CT组的造影剂量、辐射剂量、检查时间均明显低于X线组(P0.01)。6.1%的3DCT组患者以及8.4%的X线组患者未发现阴茎静脉造影。相比于X线组,3D-CT组在脚静脉、闭孔静脉、前列腺静脉丛、阴部外静脉显影率明显更高(P0.05)。CT组患者的疼痛和包皮血肿的发生率均明显低于X线组(P0.05)。结论:相比于X线海绵体造影,3D-CT海绵体造影的造影剂量、辐射剂量以及不良反应(疼痛和包皮血肿)发生率更低,检查时间更短,并且在脚静脉、闭孔静脉、前列腺静脉丛和阴部外静脉的显影率更高。因此,3D-CT海绵体造影是一种值得推广的诊断静脉漏性ED的方法。