失效模式与效应分析在麻醉复苏期风险管理中的应用

目的识别麻醉复苏期患者医疗处置过程中的潜在风险,改进复苏流程。方法运用失效模式与效应分析(FMEA)工具,对患者麻醉复苏期医疗处置流程进行分析,查找每个医疗环节中可能存在的风险;针对管理制度不完善、具体流程不明确、人员职责不清楚及技能培训不到位等关键环节,实施改进措施1年。结果麻醉复苏期患者医疗风险危机值(RPN)由改进前的1 721降至357,不良事件发生率由改进前的2.40%降至0.97%(P0.01)。结论运用FMEA对麻醉复苏期患者实施医疗风险管理,有助于规范患者麻醉复苏工作流程,保障了患者复苏期全过程的安全,有利于麻醉复苏工作质量的持续改进。     

腰-硬联合麻醉用于高龄患者的临床经验

目的：总结腰椎-硬膜外（腰-硬）联合麻醉用于高龄（75岁以上）患者的临床经验。方法对重庆市第三人民医院2013年1～11月56例采用腰-硬联合麻醉的高龄患者的临床资料进行回顾性分析,重点收集麻醉起效和维持时间,麻醉中血流动力学变化情况,麻醉中辅助药物使用情况及并发症等资料。结果蛛网膜下腔注药后平均（54±10）s开始出现麻醉平面,平均（5．8±1．2）min后麻醉平面固定,阻滞平面上界胸8～10。与麻醉前基础值比较,麻醉后平均动脉压有所下降,差异有统计学意义（P＜0．05）,但都在正常范围。麻醉中患者生命体征平稳,全部在腰-硬联合麻醉下顺利完成手术。术中有1例患者因平均动脉压（MAP）过低给予麻黄碱纠正;有1例患者MAP升高超过麻醉前基础值30％进行降压处理;另有1例患者出现心率低于55次/分,给予阿托品0．5 mg后纠正,其余患者术中生命体征平稳。麻醉中未观察到明显呼吸抑制,脉搏氧饱和度均维持在96％以上。有9例患者术中经硬膜外导管追加了局部麻醉药物,有21例患者术中给予芬太尼、咪达唑仑或丙泊酚辅助。患者术毕未见恶心、呕吐、头痛等现象,未观察到明确麻醉并发症。结论腰-硬联合麻醉可安全用于高龄患者,其起效迅速,效果完善,麻醉中生命体征稳定,充分的麻醉前准备和完善的麻醉管理措施,有助于保障麻醉的安全性。     

硬膜外阻滞在小儿先天性髋关节脱位截骨矫形术中的应用

目的 总结硬膜外阻滞用于小儿先天性髋关节脱位截骨矫形术的成功经验.方法 回顾性分析46例小儿先天性髋关节脱位截骨矫形术的麻醉经过,并对其麻醉的有效性和安全性进行探讨.结果 所有患儿术中麻醉效果满意,呼吸循环功能状态维持良好.结论 硬膜外阻滞可安全有效地用于小儿先天性髋关节脱位截骨矫形术,但术中应注意呼吸、循环和液体管理.     

心内直视术患儿体外循环前后静脉血白细胞基因表达的比较

目的：比较心内直视术患儿体外循环(CPB)前后静脉血白细胞基因表达的变化。方法：择期CPB下行心内直视手术的患儿8例，分别在CPB前(主动脉置管时)和CPB停机时采取静脉血标本5ml，提取RNA。以RNA为模板逆转录获取cDNA；然后以cDNA为模板体外转录得到生物素标记的cRNA，cRNA经提纯和片断化后与U133A基因芯片杂交。杂交后的芯片用专用激光共聚焦扫描仪采集荧光强度值，并用Affymerrix(r) Microarray Suite 5.0软件分析基因表达规律。结果:CPB前表达开放的基因共7023个，CPB后表达开放的基因7810个。与CPB前比较，有2873个基因出现差异性表达，1390个增高，1483个降低，差异性变化在3倍以上者共有96个，本研究按基因编码产物的功能对这部分基因进行了初步分析。结论:CPB引起心内直视术患儿静脉血白细胞基因出现明显的差异性表达，其特点与全身性炎性反应的临床认识相符，某些在功能上与肺损伤有关的基因表达异常升高。     

肌松药相关性过敏反应的诊断与治疗

根据欧洲变态反应与临床免疫学会（ EuropeanAcademy of Allergology and Clinical Immunology ,EAACI）的定义,过敏反应是指一种严重的、威胁生命的系统性或全身性高敏反应。     

体外循环对心内直视手术患儿辅助性T淋巴细胞1、2功能及血浆正五聚体蛋白3的影响

目的 探讨小儿心内直视手术中围体外循环期血浆γ干扰素(INF-γ)、白介素4(IL-4)和正五聚体蛋白3(PTX3)的水平及辅助性T淋巴细胞1(Th1)、Th2功能的变化.方法 择期体外循环下行先天性心脏畸形矫治术的患儿16例,年龄3～52个月,体重3.4～14.5 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级.在麻醉诱导后、体外循环5 min、体外循环30 min、停机5 min、停机2 h、停机4 h、停机8 h、停机16h采血液标本2 ml,分离血浆并测定血浆INF-γ、IL-4、PTX3的浓度,计算INF-γ/IL-4比值.结果 体外循环引起患儿血浆INF-γ、IL-4、PTX3浓度及INF-γ/IL-4比值明显升高,体外循环结束后5 min、4、8h时,血浆INF-γ/IL-4比值和PTX3、INF-γ水平恢复至体外循环前水平,但体外循环后16 h血浆IL-4水平仍明显高于体外循环前.结论 体外循环可引起心脏直视术患儿血浆PTX3水平升高和Th1、Th2功能变化,导致免疫平衡发生漂移.     

体外循环相关全身性炎症反应的预防与治疗

全身性炎症反应综合征是机体对体外循环的必然反应,它往往是导致术后并发症的始动因素。本文着眼于体外循环相关的全身性炎症反应综合征的预防和治疗对策,从提高体外循环机械装置的生物相容性、药物治疗、及手术新技术的采用方面进行综述。     

肝素导致血小板减少症的病人体外循环抗凝策略

肝素是体外循环手术(CPB)中必不可少的抗凝剂。然而，自从1937年肝素用于外科临床至今，发现其有许多副作用，如出血倾向、肝素抵抗、过敏反应、骨质疏松、脱发等，其中最严重的是血小板减少。