腹腔镜联合胆道镜、FREDDY激光治疗肝内胆管结石的临床体会

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜、FREDDY激光治疗肝内胆管结石的应用价值。方法:回顾分析104例肝内胆管结石患者的临床资料,分别行腹腔镜手术(腹腔镜组,n=57)及开腹手术(开腹组,n=47)。对比分析两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、切口感染率、严重并发症发生率(胆道大出血、严重胆漏等)、术后住院时间、一期结石清除率、总结石清除率等指标。结果:腹腔镜组术中出血量、术后肛门排气时间、切口感染率、一期结石清除率、术后住院时间均优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、总结石清除率及严重并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜联合胆道镜、FREDDY激光碎石术治疗肝内胆管结石具有微创、安全、可靠、有效的优势,为肝内胆管结石提供了新的治疗方式,值得推广。     

培坤丸联合左炔诺孕酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效观察

目的探讨培坤丸联合左炔诺孕酮治疗功能失调性子宫出血患者的安全性与有效性。方法选取2013年2月—2018年2月在自贡市妇幼保健院诊治的功能失调性子宫出血患者78例,根据用药差别分成对照组(39例)和治疗组(39例)。对照组患者口服左炔诺孕酮片,2片/次,2次/d,待阴道停止流血3 d后,药量改为1次/d,1片/次,维持治疗14 d,1个月经周期为1个疗程。治疗组患者在对照组基础上口服培坤丸,9g/次,2次/d。两组患者均连续治疗3个疗程。观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者血红蛋白水平、经期天数、WHOQOL-BREF评分及性激素水平。结果治疗后,对照组和治疗组临床有效率分别为76.92%和94.87%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者血红蛋白水平和WHOQOL-BREF评分均显著升高(P0.05),经期天数均显著减少(P0.05),且治疗组上述指标明显优于对照组(P0.05)。治疗后,两组患者雌二醇、卵泡刺激素和促黄体生成素均显著降低(P0.05),且治疗组雌二醇、卵泡刺激素和促黄体生成素水平明显低于对照组(P0.05)。结论培坤丸联合左炔诺孕酮治疗功能失调性子宫出血疗效显著,不良反应少,且能够显著提升排卵率,具有一定的临床推广应用价值。     

肝外胆管结石的微创治疗

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)+胆总管探查术(common bile ductexploration,CBDE)与内镜下Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)联合LC治疗胆囊疾病合并胆总管结石的临床效果及术式选择。方法:2001年4月～2007年12月我院采用微创外科技术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者66例,其中LC+CBDE组48例,EST组18例,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院天数、住院总费用、并发症发生率、结石消除率等指标。结果:LC+CBDE组与EST组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、结石消除率等指标差异无显著性(P>0.05),LC+CBDE组住院总天数、住院总费用、并发症发生率明显少于EST组(P<0.01)。结论:两种术式各有其适应证和优缺点,胆总管直径<1.0cm时以行EST取石术为宜,2～5d后再行LC。既往有胆道手术史者亦EST取石为宜。胆总管直径>1.0cm,尤其是并存二级胆管结石者(无胆管狭窄)则宜行LC+CBDE。     

透明质酸钠预防妇产科腹盆腔手术术后粘连的临床研究

目的：探讨透明质酸钠用于预防妇产科腹盆腔手术术后粘连的有效性及安全性。方法采用前瞻性病例对照研究的方法,选取1323例各类妇产科腹盆腔手术患者为研究组,应用透明质酸钠;同期选取672例各类妇产科腹盆腔手术患者作为对照组。比较两组术后第3天外周血白细胞数的情况、术后1月行B超检查的情况及术后1月妇科检查结果的情况。结果研究组粘连发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜ 0.05）。结论透明质酸钠可有效预防妇产科腹盆腔手术术后粘连。     

小切口治疗小儿疝气的临床分析

目的：该次主要对小儿疝气采用小切口治疗的方法进行分析,为临床治疗提供重要依据,确保患者能够早日康复。方法随机选取2012年5月—2015年5月该院收治的小儿疝气患儿50例,将所有患儿根据入院编号进行平均分组,单号为实验组,双号为对照组,各25例,对照组给予传统治疗方式,实验组给予小切口治疗,并对两组患儿术中术后各项指,如术中出血量、手术时间、切口长度、住院时间,以及并发症发生情况进行对比。结果对照组术中出血量为(4.98±1.21)mL,手术时间为(15.28±3.61)min,切口长度为(2.48±0.65)cm,住院时间为(7.98±1.21)d,实验组中出血量为(3.12±1.01)mL,手术时间为(8.12±2.25)min,切口长度为(1.01±0.02)cm,住院时间为(5.02±1.01)d;对照组并发症发生率为20.00%,实验组并发症发生率为4.00%,P﹤0.05。结论小切口治疗对小儿疝气疾病具有重要作用,术后小儿恢复快,并发症少,因此值得在临床上大力运用和推广。     

妊娠合并肝内胆汁郁积症的围生儿结局57例分析

目的 探讨妊娠合并肝内胆汁郁积症（ICP）患者致围生儿不良结局的相关指标。方法 总结本院57例ICP患者的相关临床资料，将其与围生儿结局进行分组对照分析。结果 血清胆汁酸升高与围生儿不良结局关系不明显（P＞0.05)；血清转氨酶水平在产生围生儿不良结局组与未产生围生儿不良结局组之间有显著性差异（P＞0.01)；皮肤瘙痒持续时间大于3周组围生儿不良结局发生率与持续时间小于3周组有显著性差异（P＜0.05)；有、无NST基线变异消失组的围生儿不良结局发生率有极显著性差异（P＜0.01)。结论 血清转氨酶水平、皮肤瘙痒持续时间及NST基线变异是否消失是预示围生儿不良结局的相关指标。     

血清壳多糖酶3样蛋白1、肝纤维化4项及AFP的检测在不同肝脏疾病中的应用价值探讨

目的探讨血清壳多糖酶3样蛋白1(CHI3L1)、肝纤维化4项及甲胎蛋白(AFP)在不同肝脏疾病中的应用价值。方法选取172例符合条件的慢性乙型肝炎病毒感染者,分为慢性乙型肝炎组、肝硬化组和肝癌组。收集同期健康体检者30例作为正常对照组。比较各组间指标的差异,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标鉴别诊断效能。采用Spearman秩相关分析各指标与疾病严重程度的相关性。结果血清CHI3L1及肝纤维化4项在肝硬化组和肝癌组明显高于慢性乙型肝炎组和正常对照组(P <0.05)。血清AFP浓度在肝癌组明显高于其他各组,上述差异均有统计学意义(P <0.01),其诊断肝癌的AUC为0.912。ROC曲线分析显示CHI3L1在肝硬化组和慢性乙型肝炎组,慢性乙型肝炎组和正常对照组之间的鉴别诊断效能较好,AUC分别为0.853和0.845。Spearman相关性分析显示肝脏疾病的严重程度与各血清学指标均呈正相关(P <0.05)。结论 CHI3L1、肝纤维化4项及AFP的检测可以辅助诊断慢性肝炎及其肝纤维化导致的肝硬化等不同肝脏疾病,值得在临床推广和进一步的研究。     

冠脉CTA检查中技术员与患者积极沟通的重要性

目的 探讨64排螺旋CT进行冠脉CTA检查中技术员与患者积极沟通的重要性.方法 使用PHILIPS极速之心Core64排CT,检查前、中、后期与患者积极沟通.对我院2016年1月—2017年1月所做CTA患者400例集中观察.结果395例患者积极配合检查,冠脉CTA检查均顺利完成,对冠脉病变部位的显示的准确性较高.3例患者心率紊乱没有得到有效控制,导致冠脉显示不清.2例由于呼吸配合不好导致图像模糊.结论 在行冠脉CTA造影检查前、中、后对患者及家属进行积极的的心理疏导有助于提高冠脉CTA检查的成功率,提高图像质量.     

天津市某社区老年人群白蛋白尿发生率分布状况调查北大核心CSCD

目的对天津市某社区居住老年人群进行白蛋白尿发生率分布状况调查,并分析。肾脏早期损伤情况及可能存在的临床及生活习性的风险因素。方法收集天津市某社区居住的60岁以上2050例体检老年人清晨尿液标本及其相关体检资料,检测尿白蛋白浓度和尿肌酐浓度,计算白蛋白／肌酐比值（ACR）,统计人群中白蛋白尿发生率,并用Logistic回归分析其影响因素的风险比（OR）。结果2050例受试者中1162例（56．69％）患有高血压,264例（12．86％）患有糖尿病,ACR升高者占568例（27．71％）。男性ACR〉30mg／g者占21．55％,女性占32．58％,男性白蛋白尿发生率显著低于女性（OR=0．58,P〈0．05）;不同年龄组人群,70～79岁人群ACR升高风险是60～69岁人群的1．45倍,大于80岁人群则是1．89倍,调整性别因素后,大于80岁人群ACR升高风险则增长至2．03倍。排除性别、年龄因素后,体质指数和腰围对ACR水平均没有明显影响,但三酰甘油、高血压、糖尿病则是ACR升高的危险因素（OR=1．19、1．68、1．95）。每日吸烟量的增加,会导致ACR水平升高,但对ACR的风险影响差异无统计学意义。运动频率增加能降低ACR水平,特别是在运动频率为1次／d时,较不运动人群而言能显著降低白蛋白尿的发生风险（OR=0．52,P=0．027）。结论该社区老年人群中,存在较高的白蛋白尿发生率,女性多于男性;其中高血压、糖尿病是最大的危险因素,然而1次／d的运动能够降低白蛋白尿发生的风险。     

腹部横切口下改良式子宫下段剖宫产术240例临床分析

1　资料与方法1 1　病例选择　随机选择 2 0 0 0年 3月至 8月期间有剖宫产指征者采用腹部横切口下改良式子宫下段剖宫产术 2 4 0例 ,作为观察组 ,孕妇年龄 2 2～ 4 4岁 ,平均 2 8岁。初产妇196例 ,经产妇 4 4例。但胎盘附着在子宫下段前壁的前置胎盘时慎用 ,先兆子宫破裂及疤痕子宫者禁用。选择同期纵切口传统子宫下段剖宫产 2 4 0例作为对照组 ,孕妇年龄 2 1～ 4 2岁 ,平均 2 7岁 ;初产妇 198例 ,经产妇 4 2例。两组术者相同且均为单胎初次剖宫产者 ,以头盆不称、胎儿宫内窘迫、骨盆狭窄畸形、臀足位、珍贵儿、妊高征、妊娠合并心脏病等为…