应用补片治疗食管裂孔疝术后复发的临床分析

目的探讨临床应用补片治疗食管裂孔疝（HH）术后复发的因素。 方法回顾性分析2010年11月至2021年5月于上海长征医院甲乳疝外科行补片加固食管裂孔疝修补术15例患者的术后复发情况。HH复发的主观指标主要依据改良Visick评分系统,客观指标包括术后半年随访时的胃镜、上消化道钡餐、上腹部CT和高分辨食管测压和24 h pH监测。症状性复发者首先经影像学检查评估有无客观证据,存在症状反复但无明确解剖复发证据者,需经食管测压和24 h pH监测有无抗反流屏障功能的损害和病理性反流,必要时结合阻抗检查评价反流与症状的相关性。 结果15例患者复发时间距初次手术时间6~121个月,中位时间28个月。其中小HH（Ⅰ~Ⅱ型）4例,巨大HH（Ⅲ~Ⅳ型）11例。使用的3种类型补片的数量为4层SIS 5例,6层SIS 8例,复合补片2例。再发胃灼热、胃内容物反流等症状者10例,均为生物补片病例;以吞咽困难为主要表现3例（2例为复合补片）。症状与检查结果不对应者4例（26.66%）。术后上腹部CT提示HH复发2例,但无明显GERD症状反复;自述GERD症状再现,但无明确影像学HH复发证据,食管测压和pH-阻抗监测未见病理性反流2例,均有轻度焦虑。再次手术探查4例,其中合成补片1例,生物补片3例,术前评估均提示有不同程度的HH复发。切取补片所在部位活检1例（合成补片）,见显著胶原蛋白沉积和包裹的合成纤维组织。 结论应用补片治疗HH术后复发,重点分析其与解剖结构改变的相关性是决定再手术与否的关键。     

外伤性十二指肠破裂的诊断与手术治疗（附7例报告）

目的总结并探讨十二指肠的诊断、治疗与治疗效果。方法回顾性分析本院于2006年1月-2013年12月收治的外伤性十二指肠破裂患者7例的临床诊断和治疗资料。结果经有效的外科治疗后,7例患者均治愈出院。其中,出现手术后并发症2例,经对症治疗后痊愈。所有患者均未出现远期并发症。结论外伤性十二指肠破裂的早期诊断、早期手术、仔细而全面的术中探查、适当的术式及围手术期处理是降低病死率、减少并发症、提高治疗效果的关键。     

腹部刀刺伤21例诊治的临床分析

目的探讨腹部刀剌伤的临床特点、诊断要领、手术治疗的指征、手术方式及术中应注意的事项。方法对我院2002年1月-2006年12月收治的21例腹部刀刺伤病例的诊断及手术方法进行回顾性分析。结果全组21例均明确诊断为腹腔穿透伤，经急诊手术探察，仅阴性探查1例。21例全部痊愈出院，无并发症发生。结论积极抗休克、及时剖腹、谨慎探查、严防漏诊是救治成功的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的临床处理

目的总结腹腔镜手术中胆囊管结石的诊断及处理经验。方法对27例胆囊管结石患者资料进行回顾性分析。结果27例在腹腔镜胆囊切除术中通过推挤法清除胆囊管内结石,全组无并发症发生,术后随访8～12月无胆囊切除术后综合征。结论腹腔镜胆囊切除术中应重视发现和处理胆囊管结石,避免遗漏,如疑有结石,胆囊管游离要充分,操作切忌粗暴,避免胆管损伤。     

应用自制模拟训练装置进行腹腔镜手术技能训练的效果分析

目的总结腹腔镜模拟训练对不同临床经验参与者腹腔镜手术基本技能的提高情况。方法对10名医学实习生及10名有2～4年临床经验的住院医生在腹腔镜模拟训练器上进行夹取塑料颗粒、组织分离、剪切以及缝合打结等腹腔镜手术基本技能培训,每天培训1h,连续10d,对2组培训前后手术技能进行统计学分析。结果学生组缝合打结及医生组距离偏差任务训练前后差异无统计学意义（P〉0.05）,2组在其他任务中训练前后差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论腹腔镜模拟训练器培训可以明显提高不同临床经验参与者的腹腔镜操作技巧。     

腹膜后巨大脂肪肉瘤（附1例报告）

患者男,58岁。因发现左上腹包块进行性增大2月入院。患者于2月前发现左腹部包块,伴腹胀,后包快增大,腹胀加重,我院门诊拟腹部肿块收住。查体：神志清,消瘦,精神可,皮肤粘膜无黄染,全省体表淋巴结无肿大,心肺正常,左中腹部高度膨隆,左侧腹部自肋下至脐下可扪及一巨大包块,表面光滑,质较硬,活动度差,边界尚清,无明显压痛。实验室检查：血,尿,粪常规。     

内痔结扎悬吊外痔切除治疗混合痔疗效分析

目的探索一种既可彻底消除症状，又能恢复肛管的正常结构手术方式治疗混合痔。方法将40例混合痔患者随机双盲分为对照组和治疗组，每组各20例，对照组行外切内扎治疗，治疗组行内痔结扎悬吊外痔切除治疗，比较两组在疼痛、肛门水肿、肛门狭窄、肛门失禁、复发等方面的差异。结果治疗组在疼痛、肛门水肿均好与对照组（P〈0．01及P〈0．05），治疗组随访1年无肛门狭窄、肛门失禁发生，无复发。结论采用内痔结扎悬吊外痔切除治疗混合痔具有操作简单、损伤小、并发症少等优点，是较为理想的手术治疗方法。