游离股前外侧皮瓣去薄修复手部软组织缺损

2006年2月至2008年12月,我们应用游离修薄股前外侧穿支皮瓣修复手部软组织缺损8例,取得满意效果. 1 临床资料 本组共8例,男6例,女2例,年龄20～35岁.     

足背动脉逆行岛状筋膜瓣联合植皮在甲皮瓣切取后创面修复中的应用

目的 报告应用足背动脉逆行岛状筋膜瓣联合植皮修复甲皮瓣切取后创面的方法及临床疗效.方法 对8例拇指套脱伤应用甲皮瓣移植修复后,供区创面缺损面积最大为3.5 cm×6.8 cm,最小为2.5 cm×4.9 cm.以足背动脉足底穿支为旋转点,足背动脉体表投影为轴线,在踝前设计足背动脉岛状筋膜瓣,切取足背动脉周缘筋膜组织,结扎足背动脉近端分支,逆行转移至趾切取后的创面,并在筋膜上植全厚皮片、不打包.结果 8例甲皮瓣、筋膜瓣及植皮创面全部存活,对足部血供无影响.术后随访时间为3～18个月,修复后的趾保留正常长度,外形良好,植皮区无挛缩,恢复保护性感觉,趾屈伸活动及下肢行走正常.结论 足背动脉逆行岛状筋膜瓣切取简单,便于旋转,血供丰富,且保留了趾的长度,是修复甲皮瓣切取后遗留创面理想的修复方法.

Abstract：

Objective To report the method and clinical outcomes of covering big toe defects after wrap-around flap transfer with dorsalis pedis artery reversed fascial island flap combined with skin graft. Methods Wrap-around flap transfer was used to reconstruct degloved thumbs in 8 cases,which left soft tissue defects of the big toe ranging from 2.5 cm×4.9 cm to 3.5 cm×6.8 cm. The reverse fascial island flap pedicled by the dorsalis pedis artery was designed at the anterior ankle with the plantar perforator as pivot point and the surface projection of dorsal pedis artery as axis. The fascia around the dorsalis pedis artery was included in the flap. Proximal branches of the dorsalis pedis artery were ligated and the flap was lifted and rotated to cover the big toe defect. Full-thickness skin was grafted on top of the fascial flap. Results All flaps and skin grafts survived. Blood supply of the foot was not compromised. Postoperative follow-up ranged from 3 to 18 months. The length of the donor big toes was preserved. The contour of toes repaired by flaps was good. There was no contracture of skin grafts. Protective sensation was restored. Walking and motion of the toes was normal. Conclusion Dorsalis pedis artery reversed fascial island flap is easy to harvest and rotate. It has rich blood supply. Transfer of this flap can preserve the length and contour of the big toe and therefore is an ideal method to cover donor site defects left by wrap-around flap harvest.     

闭合复位经皮穿针固定治疗Bennett 骨折临床研究

目的：观察在C型臂下闭合复位经皮穿针内固定治疗Bennett 骨折的临床疗效。方法：自2012年3月至2014年12月对18例Bennett骨折病例采用了C型臂下闭合复位经皮穿针内固定的治疗方法，治疗18例，其中男12例，女6例;年龄最小14岁，最大55岁，平均32岁，均为新鲜骨折。术后观察骨折愈合及功能恢复情况。结果：所有患者均获得术后随访时间12~24周,平均随访时间18周。从术后开始至X线片显示骨折端有连续性骨痂形成,且局部无压痛及无假关节活动为骨折愈合的临床计算时间,骨折愈合时间8~10周。掌指关节活动度为骨折临床愈合后的实际活动度数平均为(86.4±8.8)°。按TAM系统评定方法评定：优13例( 占72.2%),良4例( 占22.2%),可1例(占5.6%),差0例(0)；优良率为94.4%。结论：由于拇指的功能在手的运动中十分重要，所以探索Bennett骨折的最佳修复方案有着重要的临床意义。笔者认为在C型臂下闭合复位经皮穿针内固定治疗Bennett骨折适合开展与推广，是一种治疗Bennett 骨折较理想的方法。     

矫枉过正贴胸固定治疗肱骨外科颈内收型骨折

肱骨外科颈内收型骨折临床上比较少见，若整复方法不当或固定不良，将造成骨折畸形愈合及肩关节功能障碍。自1995年以来，本科采用矫枉过正贴胸固定治疗136例，取得满意疗效，现总结报告如下。     

静脉动脉化筋膜蒂岛状皮瓣修复手部缺损

2005年7月至2009年2月,我科在切取手部筋膜蒂岛状皮瓣时,发生皮瓣血供障碍19例,采用皮瓣内携带的主干静脉与受区局部指动脉(或转移而来的动脉)血管进行吻合,术后皮瓣全部存活.     

C型臂X线机下手法复位上肢石膏托固定治疗小儿肱骨髁上骨折92例

肱骨髁上骨折是指内、外髁之上2cm以内的骨折。肱骨髁上骨折是肘部最常见的严重损伤，多见于10岁以下的儿童．约占全身骨折的7．5％．占儿童肘部骨折的60％。我院自2001年～2008年采用在C型臂X线机下行手法整复后石膏托固定治疗儿童肱骨髁上骨折92例。取得良好效果，现总结报告如下。     

C臂下手法复位上肢石膏托固定合中药三期治疗前臂双骨折85例

2001～2008年，笔者采用C臂下手法复位上肢石膏托固定治疗前臂双骨折85例，辅以中药三期辨证治疗，疗效满意，报告如下。     

旋股外侧动脉降支多叶组织瓣修复手部多部位软组织缺损

目的 探讨旋股外侧动脉降支多叶瓣修复手部多部位软组织缺损的手术方法和临床效果。方法对手部多部位软组织缺损15例,采用旋股外侧动脉降支多叶瓣修复,根据手部缺损情况设计股前外侧皮瓣,沿皮瓣穿支血管向远端继续解剖旋股外侧动脉降支,考虑好手部各缺损处间距,按需切取分叶穿支皮瓣、阔筋膜瓣、股直肌肌瓣、股外侧肌肌瓣、股中间肌肌瓣或旋股外侧动脉降支远端肌间隔瓣。形成以旋股外侧动脉降支为主干的一蒂多叶瓣,在肌瓣及阔筋膜瓣上植皮,一次修复手部多部位软组织缺损。 结果 术后无血管危象发生。修复各创面在肌瓣、阔筋膜瓣或旋股外侧动脉降支远端血管肌间隔上植皮均成活良好,外形无臃肿,植皮处恢复保护性感觉,供区创面愈合好,股四头肌肌力及膝关节屈、伸活动均正常。全部病例获得随访,随访时间6 ～ 20个月,平均8.7个月。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准：优3例,良9例,可3例,优良率80％。 结论 旋股外侧动脉降支多叶瓣能一次修复手部多部位软组织缺损,缩短手术时间及疗程,手部功能恢复良好,外形满意,是修复手部多部位软组织缺损的理想方法。     

拇指背动脉岛状皮瓣的临床应用

目的探讨以拇指背动脉岛状皮瓣修复拇指指端伴骨外露软组织缺损疗效。方法对20指拇指末端缺损伴骨外露患者,采用拇指背动脉岛状皮瓣进行逆行转移修复。皮瓣的设计以桡神经浅支在拇指尺背支走行为轴心线,以近节指骨头近端0.5 cm为旋转点。皮瓣面积1 cm×2 cm3 cm×4.5 cm。结果20指均成活。随访36个月,拇指外形满意,指腹感觉恢复,两点辨别觉达6-8 mm。指间关节活动恢复至0°-60°。结论该术式是修复拇指指端伴骨外露软组织缺损较好术式。     

温针联合清热通痹汤对腰椎间盘突出症急性发作期患者JOA、PPI、VAS 评分的影响

目的：观察温针联合清热通痹汤治疗腰椎间盘突出症急性发作的临床疗效及对日本骨科协会评估治疗（JOA）、现有疼痛强度（PPI）、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分的影响。方法：选取98例腰椎间盘突出症急性发作期患者,按随机数字表法分为对照组及研究组各49例,对照组给予温针治疗,研究组在对照组基础上联合清热通痹汤治疗,2组均持续治疗2周。比较2组临床疗效,比较2组治疗前后JOA、PPI、VAS评分的变化。结果：研究组临床疗效总有效率为91.84%,对照组临床疗效总有效率为73.47%,2组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗2周后,2组JOA评分均较治疗前升高,研究组JOA评分高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗2周后,2组PPI评分均较治疗前下降,研究组PPI评分低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗2周后,2组VAS评分均较治疗前下降,研究组VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：温针联合清热通痹汤对腰椎间盘突出症急性发作期的疗效确切,可改善临床症状,强化镇痛效果较好。