达芬奇外科系统肝脏肿瘤切除术临床总结

目的探讨达芬奇外科系统肝脏肿瘤切除术的可行性、安全性及优势。方法回顾性分析瑞金医院普外科2010年3月30日至2013年8月15日期间进行的21例达芬奇外科系统肝脏肿瘤切除术患者的临床资料。结果2l例肝脏肿瘤患者中原发性肝癌13例,肝脏再生结节1例,转移性腺癌2例,肝脏平滑肌肉瘤2例,肝脏血管瘤3例。2l例达芬奇外科系统肝脏肿瘤切除术的手术时间为（156．67±92．19）min（60～480rain）;术中出血量为（585．71±l076．12）mL（50-5000mL）;术中输血4例（19．05％）;中转手术共3例（14．29％）,其中1例中转开腹（4．76％）,2例中转为手助式腹腔镜（9．52％）。无术中并发症发生;术后并发胆瘘、腹腔感染各1例,均经保守治疗后痊愈。术后进餐时间为（3．23±1．26）d（2～6d）;术后住院时间为（10．10±9．02）d（5～47d）。无二次手术及围手术期死亡患者。结论本研究人组的患者肿瘤类型多样,肿瘤位置复杂,操作难度较大,其结果提示达芬奇外科系统在肝脏肿瘤切除术中是安全、可靠的,且在很大程度上拓宽了腹腔镜下肝脏肿瘤切除术的适用范围。     

精准肝切除治疗肝尾状叶巨大肿瘤

肝尾状叶肿瘤由于其解剖位置特殊,一直是外科手术难点之一。随着手术技术的发展更新,外科医师开展了大量的肝尾状叶切除手术,并且取得了较好的疗效。近年来在追求肝尾状叶肿瘤根治性切除同时,不少学者也提出减小手术创伤和保证患者术后恢复为目的的精准肝切除理念。上海交通大学医学院附属瑞金医院施行了1例肝尾状叶巨大肿瘤切除手术。该手术遵循精准肝切除的理念和技术,既达到了最小创伤根治性切除目的,又使患者术后恢复迅速,取得了良好效果。     

机器人手术系统在胰腺中段切除术中的应用

目的:探讨机器人手术系统用于胰腺中段切除术的可行性、安全性及优势.方法:回顾分析2010年3月至2012年3月应用机器人手术系统为10例患者行胰腺中段切除术的临床资料,并与同期收治的36例开腹胰中段切除术进行对比分析.结果:机器人组手术均获成功,无一例中转开腹.手术时间150 ～ 330 min,平均(219.0±47...     

微创手术在胰腺神经内分泌肿瘤治疗中的应用(附21例报告)

目的:探讨微创外科手术方式在治疗胰腺神经内分泌肿瘤中的可行性和安全性,了解其的适应证及可能优势。方法:回顾分析我院外科2006年8月至2013年9月微创手术治疗胰腺神经内分泌肿瘤21例资料,根据手术入路分为机器人手术组(n=13)和腹腔镜手术组(n=8),收集两组病人的围手术期资料。结果:机器人手术组包括胰岛素瘤8例,无功能性神经内分泌肿瘤5例;手术方式为胰十二指肠切除术4例,胰体尾切除术4例,胰腺中段切除2例,Beger手术1例,胰腺肿瘤局部剜除2例。腹腔镜手术组包括胰岛素瘤6例,无功能性神经内分泌肿瘤2例:手术方式为胰十二指肠切除术1例,胰体尾切除术7例。所有病人均顺利完成手术,无中转开腹,无围手术期死亡。随访至今,均无复发及其他并发症发生。结论:微创手术治疗胰腺神经内分泌肿瘤是安全、可行的,术后创伤小、恢复快。机器人手术在治疗胰腺神经内分泌肿瘤的方式上有更多的选择。     

腹腔镜肝脏手术腹壁入路方式的可变性——trocar和切口位置的选择

20世纪末出现了腹腔镜技术,由于肝脏解剖特殊性,最初腹腔镜肝脏手术被认为是危险或不可能完成的。1991年Reich等[1]完成第1例腹腔镜肝切除手术以来,随着微创技术不断发展和经验积累,大多数专科医师已能熟练完成基本腹腔镜肝脏切除术。由于肝脏位于腹腔顶部,部分位于腹膜以外,因     

肝脏肿瘤的微创治疗——从腹腔镜到机器人

目的探讨完全腹腔镜、手助式腹腔镜及机器人三种微创手术方式在肝脏切除术中的可行性、安全性及适用范围。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科自2004年9月至20l2年1月期间完成的微创肝脏切除术(minimally invasive liver resection,MILR)128例患者的临床资料,根据手术方式分为完全腹腔镜肝脏切除术(pure laparoscopic resection,PLR)组、手助式腹腔镜肝脏切除术(hand-assisted laparoscopicresection,HALR)组及机器人辅助肝脏切除术(robotic liver resection,RLR)组,分别观察3组患者术中与术后恢复情况并进行对比分析。结果 PLR组82例,中转开腹3例,手术时间为(145.4±54.4)min(40～290 min)、术中出血量为(249.3±255.7)ml(30～1 500 ml),术后并发腹腔感染3例,胆瘘5例,经保守治疗后痊愈,无围手术期死亡,术后住院时间为(7.1±3.8)d(2～34 d)。HALR组35例,中转开腹3例,手术时间为(182.7±59.2)min(60～300 min)、术中出血量为(754.3±785.2)ml(50～3 000 ml),术后并发腹腔感染1例,胆瘘2例,切口感染2例,经保守治疗后痊愈,无二次手术,术后住院时间为(15.4±3.7)d(12～30 d)。RLR组11例,中转开腹2例,手术时间为(129.5±33.5)min(120～200 min)、术中出血量为(424.5±657.5)ml(50～5 000 ml),术后并发腹腔感染1例,胆瘘1例,经保守治疗后痊愈,术后住院时间为(6.4±1.6)d(5～9 d)。3组中,RLR组手术时间最短(P=0.001),术后住院时间最短(P=0.000),PLR组术中出血量最少(P=0.000),其差异均有统计学意义。结论肝脏肿瘤微创切除术安全、可行,临床工作中,需要根据不同的病例选择不同的手术方式。机器人辅助肝脏切除术为肝脏肿瘤的微创治疗带来了新的突破。     

机器人辅助前正中入路肝尾状叶肿瘤切除

目的:探讨机器人辅助前正中入路肝尾状叶肿瘤切除的手术技术及临床应用,提出微创肝脏手术的新入路。方法:分析2012年11月我院于机器人手术系统(da Vinci S)辅助下完成的1例前正中入路肝尾状叶肿瘤切除术,术前CT血管造影图像建立肝脏3D模型,确定经肝正中裂前入路行尾状叶肿瘤切除的手术方案。结果:病人男性,78岁。完全机器人辅助顺利完成手术。完整切除肿瘤。手术时间360 min,术中出血300 mL,无术中、术后输血。术后病理为肝细胞癌。未发生术后并发症,术后28天出院,随访至今1年余,恢复良好。结论:肝正中裂前入路可提高肝尾状叶肿瘤的手术切除率,保留更多的正常肝组织。在精确的术前评估后,机器人手术系统下肝尾状叶肿瘤切除术安全、可行。