腹腔开放并发肠空气瘘191例诊疗分析

目的探讨腹腔开放患者并发肠空气瘘的临床诊治特点。方法采用观察性研究方法。对南京大学医学院附属金陵医院(东部战区总医院)暨全军普通外科研究所2012年1月至2021年1月期间, 收治的腹腔开放并发肠空气瘘患者的临床资料进行回顾性分析。观察指标主要为患者的基本信息、原发病、腹腔开放原因、肠空气瘘的瘘口位置及其瘘口管理策略(三套管近端肠管收集肠液, 远端回输;或使用3D打印肠瘘支架进行封堵)、腹腔开放治疗时间、确定性手术(切除瘘段肠管后, 采取腹壁组织层次分离技术并根据缺损大小及腹壁顺应性, 选择放置生物补片行肠道重建和腹壁修补)等待时间及腹壁缺损处理方法、入住重症监护室(ICU)和总住院时间等。根据腹腔开放创面临时关腹的措施分为创面植皮组和单纯缝合皮肤组, 并分析比较两组患者的临床特征和治疗情况。结果共计收治214例腹腔开放并发肠空气瘘的患者, 除去23例死亡(11例多器官功能衰竭, 5例腹腔出血, 4例肺部感染, 气道出血、坏死性筋膜炎及外伤致颅脑损伤各1例)外, 191例实施确定性手术的患者纳入分析。男性156例(81.7%), 年龄(46.5±2.5)岁。原发病中外伤89例(46.6...     

肠内营养对肠瘘非甲状腺疾病综合征病人甲状腺功能的作用研究

目的:肠瘘病人容易发生非甲状腺疾病综合征(NTIS),探讨肠内营养(EN)治疗对肠瘘合并NTIS病人甲状腺功能的作用. 方法:回顾性分析80例肠瘘合并NIIS并接受EN治疗的病人,统计纳入病人住院期间甲状腺功能和其他实验室指标的变化. 结果:80例病人EN支持治疗后,66例NTIS病情缓解,14例未缓解,有效率82.50％.多变量Cox比例风险模型表明,从入院到开始接受全量EN治疗的时间为NTIS获得缓解的独立风险因素. 结论:EN治疗有助于缓解肠瘘病人NTIS的症状.     

克罗恩病合并肠瘘273例临床特征与预后分析

目的 分析克罗恩病（CD）合并肠瘘病人的临床特征及预后状况。方法 回顾性分析2001年1月至2015年6月南京大学医学院附属金陵医院就诊的CD合并肠瘘的273例病人资料，分析其临床特征、肠瘘特点、临床用药方案及预后转归。结果 273例病人中，男女比为2.5:1；起病年龄为29（22，40）岁；确诊年龄为31（25，42）岁；起病至确诊的间隔时间为22（8，31）个月；最常见的首发症状分别为腹痛（78.0%）、腹泻（28.9%）及发热（26.0%）；确诊时最常见的发病部位为末端回肠（56.8%）；确诊时最常见的发病性质为穿透性病变（54.9%），其次为狭窄（42.1%）、无狭窄无穿孔（2.9%）及肛周病变（19.0%）。共并发肠瘘442例次，其中肠外瘘有327例次（73.9%），最常见的类型为回结肠吻合口瘘124例次（28.1%），肠内瘘有115例次（26.1%），其中肠膀胱瘘38例次（8.6%）。肠内（91.9%）及肠外（72.9%）营养联合柳氮磺胺吡啶（57.9%）及雷公藤多苷（48.0%）是治疗此类病人的最为常用的方法；共有227例（83.1%）病人行抗感染治疗，β-内酰胺类（77.6%）及硝基咪唑类（56.0%）是最常用药物。所有入选病人共接受外科手术625例次，确诊后1、3及5年的累积手术率分别为34.4%、59.0%及63.0%。共有9例（3.3%）病人在随访期间死亡，确诊后1、3、10年的累积存活率分别为98.5%、97.8%和96.7%。
结论 与西方及其他亚洲国家文献资料相比，该中心CD合并肠瘘病人在性别比、发病部位、手术率及死亡率等方面均存在一定差异，尚须继续进一步随访及深入研究。     

肠腔隔绝技术在肠空气瘘的应用

对22例肠空气瘘患者成功使用片堵技术进行肠腔隔绝,从而避免肠空气瘘带来的肠液丢失、创面污染以及肠内营养实施障碍。最终22例患者均接受了肠空气瘘切除加腹壁重建手术,成功治愈。     

肠瘘合并腹腔出血危险因素及其预后分析

目的 探讨肠瘘病人并发腹腔出血的危险因素,评价腹腔出血对肠瘘病人预后的影响。方法 回顾性分析南京大学医学院附属金陵医院普通外科2013年10月至2015年10月201例肠瘘病人的临床资料,其中67例病人住院期间出现腹腔出血（并发出血组）,134例病人住院期间未出现腹腔出血（未并发出血组）,分析腹腔出血的风险因素及预后情况。结果 logistic回归提示十二指肠瘘（OR 3.348,95%CI 1.215～9.231,P=0.019）、入院前腹腔出血史（OR 10.698,95%CI 4.447～25.737,P<0.001）及急性肾损伤（OR 6.090,95%CI 2.408～15.405,P＜0.001）是肠瘘病人并发腹腔出血的独立危险因素。与未合并出血组相比,合并出血组病死率明显较高,肠外营养时间,重症监护室住院天数明显延长,相关并发症的发生率及住院费用明显较高（P<0.05）。结论 十二指肠瘘、人院前腹腔出血病史及合并急性肾功能损伤是肠瘘并发腹腔出血的独立危险因素。肠瘘合并腹腔出血病情凶险,病死率高,病人预后较差。     

炎性肠病相关贫血的研究进展

贫血是炎性肠病（IBD）患者常见且严重的并发症．贫血可致该类患者生活质量的下降及住院时间和住院次数的增加。大量研究及相关结论证实：（1）贫血情况在IBD中普遍存在;（2）尽管在很多情况下贫血与IBD患者疾病活动性相关．但许多缓解期患者同样存在贫血和铁、维生素B12和（或）叶酸的缺乏：（3）贫血或单纯缺铁即可对患者病情转归和生活质量造成严重影响：（4）口服铁剂受患者低吸收率、耐受差和肠道病变部位氧化应激反应的影响而疗效不佳;（5）静脉补铁有效率高,且可明显改善患者生活质量;（6）为达到理想的血红蛋白水平。联合应用促红细胞生成素（EPO）可使血红蛋白水平快速显著提高．进一步改善病情。因此．对于IBD患者．临床医生对贫血状况应该有全面认识以进一步指导临床工作。     

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目的探讨重组人红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rhEPO)大剂量冲击维持疗法治疗肠瘘合并腹腔感染病人贫血的临床价值。方法选择2010年9月至2011年12月南京军区南京总医院肠瘘治疗病区114例肠瘘致腹腔感染伴贫血且资料完整的病例,按照机体含铁量情况分为机体铁含量正常组和机体铁缺乏组,同时铁含量正常组再次随机分为单纯营养支持治疗(enteral nutrition/parenteral nutrition,EN/PN)组和EN/PN联合大剂量rhEPO冲击维持治疗组(各30例);铁缺乏组分为EN/PN联合铁剂(iron)组和EN/PN联合iron、大剂量rhEPO冲击维持治疗组(各27例)。入组病例全部给予足量EN/PN、rhEPO和(或)蔗糖铁注射剂治疗并进行疗效观察。结果两组病人治疗前后血红蛋白(Hb)比较,治疗前Hb差异无统计学意义(P>0.05)。体内含铁量正常病人,在rhEPO治疗组2周后Hb明显高于未实施rhEPO干预组(P<0.05);体内含铁缺乏病人,铁剂联合rhEPO治疗组2周后Hb明显高于未实施rhEPO治疗组(P<0.05)。大多数病人耐受良好。结论肠瘘致腹腔感染伴贫血病人给予皮下注射rhEPO大剂量冲击维持疗法可有效快速提高病人的红细胞(RBC)及Hb水平,改善病人的贫血状况。该疗法耐受性较好,值得进一步扩大临床研究。     

术中液体平衡对肠外瘘确定性手术病人术后早期肾功能的影响

目的：分析术中液体输注量对行肠外瘘确定性手术病人术后早期肾功能的影响，并探讨肠外瘘确定性手术后出现急性肾功能损伤（AKI）的危险因素。方法：回顾性分析2021年6月至2023年3月南京大学医学院附属金陵医院243例行肠外瘘确定性手术病人的围手术期临床资料。根据术中液体输注量将入组病人分为相对限制性输液组、常规输液组及相对开放性输液组，比较三组病人围手术期指标的差异，并筛选出行肠外瘘确定性手术病人术后AKI的独立危险因素。结果：研究共纳入243例病人。相对限制性输液组、常规输液组及相对开放性输液组术后AKI的发生率分别为11.1%(9/81)、7.4%(6/81)和11.1%(9/81)，三组间差异无统计学意义（P> 0.05）。根据术后是否出现AKI，将病人分为正常组（n=219）与AKI组（n=24），两组间的性别、BMI、术前血肌酐（Scr）水平等资料均无统计学差异（P> 0.05），而年龄、高血压病史、术前血尿素氮（BUN）水平、手术时间、术中晶体输注量、术中出血量、术中输血量及术后钠钾最大变化量等有统计学意义（P <0.05）。Logistic回归分析结果显示...     

感染致贫血的研究进展

贫血(anemia)常以不同程度、不同形式与感染(infection)伴随存在,其中由海帕西啶(hepcidin)的过度表达所导致的炎性贫血(anemia of inflammation,AOI)最为常见,同时还包括溶血性贫血、红细胞增殖分化障碍和失血等,且不同原因所致贫血有其特有病理生理机制.贫血程度与感染严重程度之间也未必呈现必然的比例关系,此类贫血也非针对于特定类型的感染.临床医师对导致贫血的不同原因要有清晰的了解,同时认识这些原因极有可能联合存在,对于形成正确的诊断和恰当的处理思路相当重要,并极有帮助.     

多重耐药菌快速检测对改善严重腹腔感染预后的临床价值

目的探究耐药菌快速检测的临床应用对并发碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌(CRE)血流感染的严重腹腔感染患者预后改善的价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集东部战区总医院普通外科2022年2月至2023年2月期间收治的73例伴脓毒症或脓毒性休克、并发CRE血流感染的严重腹腔感染患者的临床资料。依据诊疗过程中, 是否针对首个CRE阳性血培养样本进行胶体金免疫层析法(GICA)检测, 将患者分为GICA组(17例)和常规检测组(56例)。GICA组和常规检测组的年龄[分别为(55.9±17.3)岁和(47.6±16.4)岁]、性别(分别为16例男性、1例女性和41例男性、15例女性)、Charlson合并症指数中位数[分别为3.0(2.0, 4.0)和3.0(2.0, 4.8)]、脓毒性休克(分别为10例和39例)和急性肾损伤(分别为8例和40例)等一般资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者的血培养标本均常规进行传统细菌鉴定及药物敏感检测;GICA组患者使用GICA试剂盒直接检测阳性血培养标本, 进行碳青霉烯酶检测。主要观察指标为两组患者自CRE血流感染发作到启用针对性抗生素及合理...