TEP与改良Kugel术治疗双侧腹股沟疝的临床效果

目的分析比较TEP与改良Kugel术治疗双侧腹股沟疝的临床效果及患者生活质量。 方法选取2012年1月至2017年1月在上海交通大学医学院附属第九人民医院接受手术治疗双侧腹股沟疝患者157例。按照手术方式分为腹腔镜组（TEP组）和开放组（改良Kugel）组。其中，TEP组71例，改良Kugel组86例。分析比较包括2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症、术后早期疼痛、慢性疼痛、复发情况和生活质量。采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。 结果TEP组手术时间（93.5±10.9）min，改良Kugel组（102.6±9.8）min，差异有统计学意义（P<0.05）。TEP组住院时间（1.05±0.21）d，改良Kugel组（1.52±0.69）d，差异有统计学意义（P<0.05）。TEP组术中出血量（22.1±7.1）ml，改良Kugel组（23.4±6.8）ml，差异无统计学意义（P>0.05）。TEP组术后恢复正常活动时间（8.67±2.32）d，改良Kugel组（9.14±2.40）d，差异无统计学意义（P>0.05）。TEP组术后并发症5（7%），改良Kugel组10例（11.6%），差异无统计学意义（P>0.05）。并发症患者中身体质量指数>27 kg/m²，TEP组1例（20%），改良Kugel组6例（60%），差异无统计学意义（P>0.05）。TEP组慢性疼痛3例（4.2%），改良Kugel组14例（16%），差异有统计学意义（P<0.05）。截止至随访结束，TEP组术后复发0例，改良Kugel组术后复发1例，占约1%；2组无明显差异（P>0.05）。术后1及7 d，2组疼痛视觉模拟评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；术前、术后及12个月比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术前、术后1、2、6及12个月2组生活质量量表评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论通过TEP治疗双侧腹股沟疝能有效地减少患者的手术时间、住院时间、术后疼痛。     

早期肝癌病人术后复发危险因素分析

目的:分析影响早期肝癌术后复发的危险因素。方法:回顾性分析2002年1月至2004年12月手术切除并获得随访的197例经组织学确认为早期肝癌(单发,≤5 cm,无淋巴结及远处转移,无门静脉癌栓)病人,利用K-M生存曲线分析来评估不同组病人的复发差异,采用COX比例风险回归模型来研究与早期肝癌复发相关的危险因素。结果:197例病人中,肿瘤的中位直径为2.8 cm,肿瘤直径>2 cm的病人占58.4%,病人血清AFP阳性(>100 ng/mL)占47.7%,病理结果提示有微血管癌栓(MVI)者为32.5%。术后中位复发时间(TTR)为28.5个月,总体复发率为59.4%。术后1、3、5年的累积复发率分别为26.4%、55.6%、66.0%。我们建立了一个包含3组的早期肝癌复发评估系统,组中位TTR和1、3、5年复发率分别为:0分组(40.9个月和9.9%、26.7%、41.7%)、1分组(31.1个月和14.1%、50.1%、63.0%)、2～3分组(18.9个月和48%、71.8%、89.1%)(P<0.001)。结论:肿瘤大小、AFP水平和MVI是早期肝癌术后复发的独立危险因素。在不同危险因素存在的情况下,早期肝癌病人的复发时间差异明显。     

高质量发展背景下公立医院接受社会捐赠的思考

社会捐赠已成为国际高水平医院的重要资金来源。相比之下，国内公立医院对社会捐赠的利用仍有很大拓展空间。社会捐赠能够成为医院应急物资保障的有效补充，健全重大疫情防控和应急医疗救治高质量发展新体系；有助于完善公立医院投入机制，激活高质量发展新动力；有助于打造有温度的医院，倡导高质量发展新文化。近年来，社会各界对公立医院主动捐赠大幅增加。基于当前公立医院接受社会捐赠的实例，梳理工作要点和现存问题，建议公立医院妥善把握所面临的挑战与机遇，持续推进公立医院接受社会捐赠，推动医院高质量发展。     

严重胰腺损伤的护理

本文报告了２例严重胰腺损伤（Ⅳ级及Ⅲ级）患者，提出术前及术后护理的重要性。我们体会到正确的入院评估，准确的护理诊断以及合理的护理目标及护理措施是提高护理质量的重要步骤。要把被动护理转变为主动护理，加强对患者及家属的宣教，加强医护之间的联系，使护理工作系统化，不断提高我们的护理水平。     

严重胰腺损伤的护理

本文报告了２例严重胰腺损伤（Ⅳ级及Ⅲ级）患者，提出术前及术后护理的重要性。我们体会到正确的入院评估，准确的护理诊断以及合理的护理措施是提高护理质量的重要步骤。要把被动护理转变为主动护理，加倍对患者及家属的宣教，加强医护之间的联系，使护理工作系统化，不断提高我们的护理水平。     

乙肝相关性肝癌病人在根治术后的复发和生存分析——病例对照研究

目的:探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染对原发性肝细胞肝癌病人行根治术后复发和生存的影响。方法:回顾性观察2005年至2008年我科按照HBV抗原阳性和HBV五项(包括丙肝)全阴性,将肝癌病人分为HBV组(n=79)和非HBV组(n=79)。按年龄、性别、肿瘤直径、血管侵犯及肿瘤数目进行1∶1配对研究,分析两组间临床病理资料的特点,以复发和死亡作为终点事件,对外科治疗的复发率、生存率及预后相关危险因素进行分析总结。结果:HBV组1、3和5年总体复发率和生存率分别为48%、80%、85%和75%、41%、35%;非HBV组1、3和5年总体复发率和生存率分别为27%、65%、76%和86%、58%、44%;两者有统计学差异,HBV组复发率高于非HBV组(P=0.012),而生存率低于非HBV组(P=0.010)。经COX风险比例模型分析后发现HBV阳性、肿瘤多发、血管侵犯、包膜侵犯和TNM分期是影响肝癌术后复发的危险因素;HBV阳性、肿瘤多发、术中输血、血管侵犯、包膜侵犯和TNM分期是影响肝癌术后生存的危险因素。结论:HBV相关性肝癌病人比HBV阴性肝癌病人术后的复发率高,生存率低。     

患者负面情绪产生的原因与对策简

患者产生负面情绪的因素有患者自身因素、社会因素和医院方的因素等多种原因,可以通过提高医疗服务水平、强化医患沟通、畅通投诉渠道、重视舆情信息处理等手段消除患者负面情绪,减少因负面情绪管理不当造成的医疗投诉、纠纷及暴力事件的发生。院方在缓解患者负面情绪、和谐医患关系中应发挥积极主导作用。     

玻璃酸钠注射配合体外冲击波治疗膝骨关节炎的临床观察

目的观察膝关节腔注射玻璃酸钠配合体外冲击波治疗膝骨关节炎的疗效。方法 50例膝骨关节炎患者分为两组:研究组(关节腔注射玻璃酸钠配合体外冲击波治疗,n=22)和对照组(关节腔注射玻璃酸钠配合复方倍他米松痛点注射,n=28),关节腔注射治疗均为每周1次,5周为1个疗程。于治疗前及结束后1周记录安静时疼痛、运动时疼痛、疼痛消失的时间、应用糖皮质激素或体外冲击波治疗的次数、患者治疗后的疗效及副作用。结果治疗后两组患者症状均明显缓解,除治疗1周时对照组症状减轻程度较研究组明显(P0.01)外,其余各时间段两组疗效均相当(P0.05)。结论关节腔注射玻璃酸钠结合体外冲击波治疗膝骨关节炎安全有效。     

复发时甲胎蛋白的不同水平对肝癌预后的影响

目的:观察肝细胞肝癌(简称肝癌)复发时甲胎蛋白(AFP)的不同水平对其预后的影响。方法:回顾性分析我医院821例经根治性手术切除的复发性HCC病人。根据复发时AFP水平分为:A组(阴性组),AFP≤20 ng/mL(n=412);B组(低浓度组),AFP 21～400 ng/mL(n=264);C组(高浓度组),AFP>400 ng/mL(n=145)。分析3组病人的一般临床病理特点、复发后生存率以及影响复发后生存的其他危险因素。结果:相比于A组和B组,C组存在更多的原发肿瘤包膜无/不完整(P<0.001)、更多的微血管侵犯(P<0.001)、更差的肿瘤分级(P5 cm、复发肿瘤直径>3 cm、复发肿瘤数目≥2枚、复发时AFP高水平以及复发后非手术治疗是影响肝癌复发生存率的预后危险因素。其中,B组相比于A组的HR值为1.46(95%CI:1.06～2.01,P=0.021);C组相比于A组的HR值为2.77(95%CI:1.89～4.05,P<0.001)。结论:复发时AFP的血清学水平与肿瘤的侵袭性指标相关;复发时AFP浓度越高,预后越差。AFP是判断HCC根治术复发后生存的重要指标。     

合并肝硬化的肝细胞癌病人预后相关因素分析

目的:探讨合并肝硬化的肝细胞癌病人肝切除术后预后的影响因素。方法:收集我院1996年至2001年共415例合并肝硬化肝细胞癌病人的临床病例资料,随访终止于2009年9月1日,死亡为终点事件。分析影响合并肝硬化肝细胞癌病人术后累积复发率和总体生存率的危险因素。结果:术中大出血组(术中出血量>600 mL)和非大出血(对照)组(≤600 mL)的1、3、5、10年累积复发率分别为49.9%、61.4%、70.6%、81.8%和32.2%、52.3%、60.8%、72.0%(P=0.040);总体生存率分别为75.0%、33.3%、25.1%、9.8%和83.5%、58.1%、48.1%、36.0%。大出血组与对照组具有显著统计学差异(P5 cm(HR=1.73,P5 cm(HR=1.82,P5 cm、微血管侵犯、肿瘤无包膜和术中出血量>600 mL能显著影响合并肝硬化肝细胞癌病人的预后。其中,术中大出血对远期生存的影响最为显著。