腹腔镜胆囊切除术胆道并发症的防治

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)胆道损伤的预防策略。方法:采用回顾性分析方法,从HIS系统中检索2010～2018年收治的胆道损伤患者,出院诊断中检索"胆道损伤"、"胆管损伤"、"胆漏(瘘)",剔除各种原因行胆肠吻合术后胆漏、外伤术后胆漏、胆道损伤后施行手术再次胆道狭窄等。按最常用的胆道损伤分型(Straberg)进行分型。结果:通过以上检索策略,共检索出24例LC术后胆道并发症患者,其中由外院转入20例,本院4例。2010～2018年分别为3、2、2、3、2、3、2、2、5例。其中男6例,女18例;26～74岁。按Straberg分型,A型3例,B型0例,C型3例,D型1例,E型17例。在E型中,E1型4例,E2型4例,E3型5例,E4型3例,E5型1例,其比例分别为12.5%、0、12.5%、4.2%、16.7%、16.7%、20.8%、12.5%与4.2%。经积极处理,患者均获得良好效果出院。结论:医源性胆道损伤最常见于LC术中,预防是关键。胆道损伤后,根据损伤方式、类型选择恰当的时机与方式可获得良好效果,提高患者的生活质量。     

国内首例亲体异位辅助性活体肝移植的护理

2007年6月23日,我院成功为一位13岁女孩实施异位辅助性活体肝部分移植术。移植的肝脏功能良好,创新术式增加了手术的安全性,为先天性代谢性肝病和急重肝病治疗提供了新的思路和方法。现将护理体会报告如下。1临床资料患儿周某某,女,13岁,陕西靖边县人。一年多前突然出现双下肢水肿,当地医院诊断为:肝豆状核变性。该疾病是一种遗传性疾病,患者体内的铜代谢出现异常,这些铜在体内的主要器官内聚集,导致一系列症状:如肝硬化、眼角膜内K-F环出现,大脑基底豆状核变性。患儿经过药物驱铜治疗后,症状有所缓解。4个月前,患者出现了肝豆状核变性最严重的并发症———锥体外系症状,患儿手足不自主抽动,逐渐失去了生活自理能力,发展下去有可能导致瘫痪,甚至危及生命。2术前准备2.1患者准备手术前1 d巡回护士和器械护士参加术前讨论,了解病人的基本情况以及手术中可能发生的各种突发意外,做到心中有数。巡回护士在床旁访视病人,了解病情及心理状况,针对其问题进行宣教。因为患儿年龄小,手术难度大,故要消除患者和家属焦虑及恐惧心理,增加战胜疾病的信心,使其积极配合手术。2.2器械及物品的准备常规剖腹器械及一次性无菌物品、血管器械、框架拉勾、显微器械、各...     

客观结构化临床考试在手术室护理带教中的应用研究

目的　研究客观结构化临床考试（objective structured clinical examination,OSCE）考核模式对手术室护理带教学生学习兴趣和批判性思维的影响。方法　纳入2019年4月至2020年4月49例手术室护理带教学生作为观察组,行OSCE带教和考核模式;另纳入2018年3月至2019年3月49例手术室护理带教学生为对照组,行常规带教和考核模式。采用护理专业学生学习态度量表评分比较两组护理带教学生学习兴趣,采用护理专业学生评判性思维测评量表（critical thinking disposition inventory-Chinese version,CTDI-CV）评分记录批判性思维水平。选用SPSS 24.0软件包对数据进行t检验和卡方检验。结果　考核后观察组与对照组在学习兴趣、学习体验、学习习惯、专业认知及护生学习态度量表总分方面,差异均有统计学意义（t=4.861,4.885,3.466,4.206,8.292;P均<0.05）。考核后观察组与对照组在求知欲、寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、思维自信心、认知成熟度及CTDI-CV总分方面,差异均有统计学意义（t=4.262,4.311,2.754,4.854,3.984,2.864,4.267,2.729;P均<0.05）。结论　OSCE考核模式用于手术室护理带教学生,有助于提高学员学习兴趣和学员批判性思维的培养。