YAP/TAZ在肾细胞癌发生发展中作用及其机制的研究进展

肾癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一，早期临床表现不典型，经手术治疗后仍有部分发生复发和转移，病死率高。因此，肾癌的早期诊断和晚期治疗成为亟待解决的两大问题。以YAP/TAZ为核心的Hippo 通路在肾癌的发生发展中发挥着重要作用，YAP/TAZ通过直接调控肾癌细胞的转录活性、内源性竞争RNA（ceRNA）机制、促进血管形成、增强肾细胞铁死亡敏感性以及作为肾癌细胞中其他信号通路的转导枢纽等多种机制，促进肾癌细胞的侵袭、转移和耐药；除此之外，YAP/TAZ在多种罕见的肾癌组织学亚型中起到指导分型和预测预后的作用。对于YAP/TAZ在肾癌中的作用及其机制的认识可为临床肾癌的早期诊断和晚期治疗提供理论参考依据。     

全动脉冠脉旁路移植术临床应用现状

全动脉化冠脉旁路移植术(CABG)治疗冠心病已成为一种新的趋势,相较于传统CABG,其远期血管通畅效果更佳,患者预后更好。然而因为种种原因,全动脉化CABG在临床的应用并不广泛。为此,本文将详细介绍全动脉化CABG的优点,并讨论动脉桥的选择,为临床决策提供指导。     

射频消融术联合二尖瓣置换术对二尖瓣狭窄合并心房颤动患者的近期效果分析

目的分析行二尖瓣置换术时同期行双极射频消融术对二尖瓣狭窄合并心房颤动(房颤)患者的围术期影响及其临床近期效果。方法回顾性分析2016年1月至2017年6月我院因风湿性二尖瓣狭窄合并房颤而行二尖瓣置换术联合或不联合双极房颤射频消融术44例患者的临床资料,其中18例患者行二尖瓣置换术同期行双极射频消融术(组1),26例患者行二尖瓣置换术时未行双极射频消融术(组2)。组1中,男4例、女14例,年龄43~67(55.67±7.56)岁;组2中,男6例、女20例,年龄40~72(54.81±8.81)岁。收集这些患者的基线资料、术前超声结果、手术方式、围术期情况、术后3个月复查时超声及心电图结果,分析双极射频消融术对相关患者的围术期影响及其临床近期效果。结果两组患者手术时间差异无统计学意义(P=0.867),组1患者术中主动脉阻断时间(P=0.001)及体外循环时间(P=0.006)较组2长,两组术后住ICU时间差异无统计学意义(P=0.550)。围手术期无患者死亡,组1中1例患者因胸腔引流液过多而二次开胸止血。术后3个月复查超声及心电图,组1中16例患者恢复窦性心率,组2中2例患者恢复窦性心率。与术前相比,两组患者术后左室射血分数(LVEF)变化量,肺动脉收缩压变化量,左室舒张末期内径(LVDD)变化量,左房径(LAD)变化量差异无统计学意义(P均0.05)。结论对二尖瓣狭窄合并房颤患者行二尖瓣置换术同期行双极房颤射频消融术,不增加手术风险,术后转复为窦性心律的成功率较高,但对心脏术后近期结构及功能的恢复无明显积极或消极影响。     

基于虚拟现实技术的机器人肾盂输尿管成形术分段式培训体系的建立和应用

目的：建立一种基于虚拟现实技术的分段式培训体系,并应用于机器人肾盂输尿管成形术（robotic-assisted laparoscopic pyeloplasty,RALP）的手术培训。 方法：首先采用虚拟现实技术,通过机器人模拟培训系统对3名泌尿外科医师进行基础操作培训和缝合强化培训,对比培训前后手术医师在吻合时间等关键指标的变化。其次将RALP分为游离、裁剪、缝合、置管等4个分段,受训医师通过机器人系统参与真实手术操作,先以分段为单位完成学习曲线,再独立完成完整的RALP手术。 结果：经虚拟现实培训后,受训医师的吻合时间（141.0 ± 9.0 s vs. 312.6 ± 34.5 s）和运动距离（140.9 ± 16.2 cm vs. 323.1 ± 50.6 cm）显著缩短（P<0.01）,机械臂碰撞次数（1.6 ± 0.6 vs. 7.1 ± 1.0）和器械离开视野次数（0.8 ± 0.5 vs. 3.2 ± 0.9）显著减少（P<0.05）,脱离目标次数在训练前后无明显变化。通过每人两轮的分段式真实手术训练后,受训医师能够独立完成RALP手术,手术时间要长于具备成熟RALP手术经验医师的同期手术时间（149 ± 36 min vs. 117 ± 10 min）,但差异无统计学意义（P＝0.060）。两者在术中出血量、漏尿发生率和术后住院时间等围手术期指标上无显著差异。 结论：通过将基于虚拟现实技术的分段式培训体系应用于RALP的手术培训,可以在保证手术安全性和质量的前提下提高受训医师的操作技水平,具备独立完成RALP手术的能力。     

肾癌肾部分切除术后局部复发行二次手术患者的临床特征分析

目的探讨肾癌肾部分切除术后局部复发行二次手术患者的临床特征。方法回顾性分析2000年1月至2022年1月海军军医大学第一附属医院和海军军医大学第二附属医院收治的14例肾部分切除术后肾癌局部复发行二次手术患者的临床资料。男12例, 女2例;首次手术年龄(57.1±13.2)岁。14例中9例体质量指数≥24 kg/m2;初诊肿瘤R.E.N.A.L.评分≥7分者9例。首次手术均行肾部分切除术, 其中开放手术4例, 腹腔镜手术6例, 机器人辅助腹腔镜手术4例。首次手术病理pT1aN0M0期9例, pT1bN0M0期5例;透明细胞癌12例, 肉瘤样癌1例, 嫌色细胞癌1例;手术切缘未见肿瘤细胞。初次手术至局部复发的时间为(29.3±16.8)个月, 其中11例复发时间≥12个月, 7例复发时间>36个月。所有复发灶均为腹部CT或MRI检查发现, 13例复发时无临床症状。所有患者复发灶位置明确, 未见复发灶侵犯周围器官、组织征象, 无其他可疑病灶, 考虑肿瘤可完整切除。14例均行二次手术, 其中10例行根治性肾切除术[肿瘤最大径为(2.8±0.9)cm)];4例行肾部分切除术[肿瘤最大径为(...