术后胆漏原因分析与处理对策

胆漏（瘘）是肝胆疾病手术后较常见的并发症。我院在1995年1月至2004年12月共施行肝胆手术4687例，发生术后胆漏（瘘）39例（包括外院转入6例）。现就其发生原因、处理方法及预防措施总结报告如下。     

全麻复合硬膜外阻滞及术后镇痛对开胸围术期循环和内分泌功能的影响

目的:观察全麻联合硬膜外阻滞及术后镇痛对开胸围术期循环和内分泌功能的影响.方法:将80例开胸手术病人,随机分为全麻复合硬膜外阻滞(TEA组)和单纯全麻(GA组)各40例.TEA组术后硬膜外镇痛48 h;GA组术后必要时肌注哌替啶镇痛.分别测定入室基础值(T0)、诱导插管后(T1)、切皮后(T2)、手术探查时(T3)、肿瘤切除后(T4)、术毕即刻(T5)、术后24 h(T6)、术后48 h(T7)各时段的MAP、HR和同一时段抽取静脉血测定皮质醇、胰岛素和血糖浓度变化.结果:GA组围术期的MAP在T2、T3、T5、T6和HR在T2、T5、T6时段均显著高于T0水平或TEA组同一时段(P＜0.05或P＜0.01);皮质醇在T3、T5、T6时段GA组明显高于TEA组(P＜0.01或P＜0.05);胰岛素仅在T3时段GA组显著高于TEA组(P＜0.01);血糖浓度GA组在T2、T3、T4、T5、T6、T7时段均分别较T0或TEA组同一时段显著升高(P＜0.01).结论:全麻联合硬膜外阻滞可有效缓解开胸手术应激反应,对循环和内分泌影响小,同时术后镇痛可减轻围手术期糖代谢紊乱.     

电视胸腔镜在普胸外科疾病中的应用

电视胸腔镜手术（VATS）以其创伤轻、出血少、恢复快等优点，作为微创外科技术正广泛应用于临床。2000年10月至2006年10月，本院共施行胸腔镜手术67例，取得了良好的临床效果。总结如下。     

门静脉高压症联合手术前后血流动力学变化的临床意义

目的探讨门静脉高压症患者在联合手术前后血流动力学变化的临床意义。方法回顾性分析45例脾切除、贲门周围血管离断加脾肾静脉分流(简称联合手术)患者术前、术中、术后血流动力学的变化及其对临床疗效的影响。结果本组无手术死亡。术后门静脉自由压从(37±8)cmH_2O降至(30±4)cmH_2O,两者相比差异有统计学意义(P<0.05);门静脉入肝血流量从(1098±338)ml/min减至(995±293)ml/min,两者相比差异有统计学意义(P>0.05);肠系膜上静脉血流量从(605±288)ml/min增至(735±293)ml/min,两者相比差异有统计学意义(P<0.05)。42例(93%)患者得到随访,平均随访时间2年6个月,再出血发生率为4%,其中1例死亡。门静脉高压性胃病得到明显缓解,肝性脑病发生率为4%,未发现脾静脉血栓形成,肝功能得到一定程度的改善。结论联合手术是治疗门静脉高压症较为理想的有效术式。     

肺原发性恶性淋巴瘤1例

患者男性 ,70岁 ,干咳 2周 ,无明显临床体征。Ｘ线胸片和胸部ＣＴ片示左上肺片状密度增高阴影 ,3ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,边缘不清 ,纵隔无肿大淋巴结。纤维支气管镜检查未见异常。1999年 10月行左上肺叶切除术。术中见肿瘤位于左上肺后段实质内 ,3ｃｍ× 3ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,无包膜 ,境界尚清。术后病人恢复良好 ,痊愈出院。病理检查 :镜下肿瘤主要由淋巴瘤细胞组成 ,瘤细胞呈弥漫性生长。瘤细胞大小较一致 ,其中可见病理性核分裂 ,部分瘤细胞有一定的异形性 ,间质血管扩张。病理诊断 :非霍奇金淋巴瘤。讨论 :临床病理学将淋巴瘤分为霍奇金病和…     

原发性食管恶性黑色素瘤1例并文献复习

原发性食管恶性黑色素瘤(PMME)是一种罕见的食管恶性肿瘤。本文报告1例原发性食管恶性黑色素瘤并结合文献资料探讨其临床及病理学特征。1病例报告患者女性,44岁。吞咽困难伴胸骨后疼痛2个月入院。无呕血、黑便,发音正常。体格检查:全身皮肤、口腔、鼻咽部粘膜未见色素斑,锁骨上     

胸部手术后乳糜胸的诊断及处理

目的 总结胸部手术后乳糜胸的诊治经验.方法 回顾性分析1987年3月至2010年12月间29例胸部手术后乳糜胸患者的临床资料,引流量＜1000ml/d者先行保守治疗,引流量＞1000ml/d 或经保守治疗无效者则手术治疗.结果 本组29例均获治愈.7例经保守治疗治愈,手术治疗22例.全组患者,随访期间乳糜胸未见复发.结论 涉及胸导管主干及其主要分支行程的胸部手术,术中分离时要妥善处理好远端组织,必要时行预防性胸导管结扎.     

全麻复合硬膜外阻滞及术后镇痛对开胸围术期血糖的影响

手术应激反应引起的高血糖、高代谢状态已引起麻醉工作者的关注。有作者报道，围术期采用多途径给镇痛术对糖代谢具有较好调控作用^[1]。本研究旨在观察全麻复合硬膜外阻滞及术后镇痛对开胸患者围手术期血糖的影响，并与单纯全麻进行对比；现报道如下。     

肝硬化门静脉高压症合并胆石症同期手术治疗的体会

肝硬化门静脉高压症合并胆石症在临床上较为常见，有报道为3．6％-46％，是非肝硬化时的2～3倍．目前对其选择同期或分期手术治疗存在争议。我院肝胆外科自1998年1月至2005年12月共收治肝硬化门静脉高压症合并胆石症106例，在施行门静脉高压症手术的62例中同期行胆石症手术29例（包括外院会诊1例），现就联合手术的适应证及可行性报告如下。     

门静脉高压症联合手术前后血流动力学变化的临床意义

目的探讨门静脉高压症患者在联合手术前后血流动力学变化的临床意义。方法回顾性分析45例脾切除、贲门周围血管离断加脾肾静脉分流（简称联合手术）患者术前、术中、术后血流动力学的变化及其对临床疗效的影响。结果本组无手术死亡。术后门静脉自由压从（37±8）cmH，0降至（30±4）cmH2O，两者相比差异有统计学意义（P〈0．05）；门静脉人肝血流量从（1098±338）ml／min减至（995±293）ml／min，两者相比差异有统计学意义（P〈O．05）；肠系膜上静脉血流量从（605±288）ml／min增至（735±293）ml／min，两者相比差异有统计学意义（P〈0.05）。42例（93％）患者得到随访，平均随访时间2年6个月，再出血发生率为4％，其中1例死亡。门静脉高压性胃病得到明显缓解，肝性脑病发生率为4％，未发现脾静脉血栓形成，肝功能得到一定程度的改善。结论联合手术是治疗门静脉高压症较为理想的有效术式。