恩施地区2009～2013年脊柱结核病人临床流行病学分析

结核在20世纪上半世纪是较贫穷人群的常见多发病,由于医疗卫生状况的好转,其发病率曾大幅度下降。但近年来随着结核分枝杆菌耐药性增强以及免疫性疾病的增长,结核病又死灰复燃,其感染者在全球逐年回升,全球结核病疫情依然严重。在结核病人中,骨关节结核约占3%～5%,所有骨关节结核病例中脊柱结核约占50%～75%,而脊柱结核病变多发生在腰椎,随后依次为胸椎、颈椎和骶椎_[1]。脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高,又是造成截瘫及椎体畸形的原因之一,对患者的生活质量影响极大_[2]。为了掌握恩施地区脊柱结核病的流行特征,为今后制定更有效的防治措施提供科学依据,我们对恩施州各县市二级及以上医院2009～2013年接诊的脊柱结核病病例进行流行病学及诊疗情况分析。     

HXN经皮椎弓根钉内固定治疗创伤胸腰段脊柱骨折患者的疗效研究

目的 研究脊柱矫形固定器(HXN型)经皮椎弓根钉内固定治疗创伤胸腰段脊柱骨折患者的疗效。方法 采取前瞻性研究，选择2018年2月至2020年12月治疗的胸腰段脊柱骨折患者120例，其中男性66例，女性54例；年龄25～59岁，平均年龄45.12岁；身体质量指数18～30 kg/m²，平均身体质量指数24.42 kg/m²；骨折原因，车祸伤45例，摔伤55例，暴力伤20例；骨折位置T₁₁14例，T₁₂39例，L₁59例，L₂8例。将患者随机分为对照组(n=62)和观察组(n=58)，观察组患者采取HXN经皮椎弓根钉内固定治疗，对照组患者采取开放固定术治疗。分别对两组手术指标、影像学指标、疼痛情况进行比较。结果 观察组术中出血量、住院时间、切口长度显著低于对照组[(199.78±22.56) mL vs (236.18±22.17) mL,(10.83±1.93) d vs (12.73±1.23) d,(101.52±2.82) mm vs (126....     

椎体成形术联合后路椎弓根内固定对老年胸腰段脊柱骨折疗效观察

目的探讨椎体成形术联合后路椎弓根内固定对老年胸腰段脊柱骨折的治疗效果,为该疾病的有效治疗提供科学理论依据。方法随机选取2010年12月~2014年12月期间治疗的100例老年胸腰段脊柱骨折患者临床资料进行回顾性分析,其中接受椎体成形术与后路椎弓根内固定联合治疗方法患者53例为实验组,单纯接受后路椎弓根内固定治疗方法患者47例为对照组。观察两组患者椎管狭窄、椎体前缘压缩、Cobb's角、疼痛指数的改善情况以及并发症发生情况,并对其进行比较。结果通过对比发现,实验组患者治疗效果明显好于对照组,且统计学结果表明两组间的差异均具有统计学意义(0.05)。结论椎体成形术联合后路椎弓根内固定对老年胸腰段脊柱骨折治疗效果好,并发症少,且术后患者功能恢复良好,具有临床推广价值。     

两种手术方法治疗无脊髓损伤的颈椎骨折脱位伴关节突交锁的临床疗效比较

目的探讨前后联合入路手术与前路手术治疗无脊髓损伤的颈椎骨折脱位伴关节突交锁的临床疗效。方法 2013年1月至2014年12月在该院治疗的无脊髓损伤的颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者60例,按照治疗方法分成两组,前后联合入路手术组与前路手术组各30例,并且分别对两组患者随访12个月。观察两组患者手术时间,术中出血量,住院时间、术后并发症发生率,术后治疗效果。结果前后联合入路手术与前路手术组的平均手术时间分别为(240.25±22.8)、(65.6±17.2)min,术中平均出血量分别为(458.39±24.7)、(178.88±15.8)mL;住院时间分别为(15.27±2.2)、(12.48±1.8)d,差异有统计学意义(P0.05);术后并发症发生率分别为26.6%(8/30)、6.67%(2/30),差异有统计学意义(P0.05),治疗的优良率83.3%、86.7%,差异无统计学意义(P0.05)。结论前路手术相对于前后联合入路治疗无脊髓损伤的颈椎骨折脱位伴关节突交锁具有手术时间较短、术中失血量较少,住院时间短,操作简单等优点。     

EZH2在强直性脊柱炎患者中的表达及与Th17分化的关系

观察果蝇Zesle基因增强子2(EZH2)在强直性脊柱炎患者中的表达及与辅助性T细胞17(Th17)分化的关系。选择本院收治的强直性脊柱炎患者84例为病例组,同期健康体检者50例为对照组,检测外周血单个核细胞中EZH2与Th17细胞比率、IL-6、IL-17、IL-23、TGF-β的水平和相关性。结果显示,与对照组相比,病例组外周血单个核细胞中EZH2与Th17细胞比率、IL-6、IL-17、IL-23、TGF-β的水平均显著升高;EZH2在患者外周血中呈高表达且与Th17分化呈正相关。结果说明,EZH2可能通过刺激Th17细胞分化,促进自身抗体形成,参与强直性脊柱炎发生发展。     

超声经皮促渗术联合骨伤膏对创伤性骨折愈合兔血清碱性磷酸酶活性水平及钙、磷含量的影响

目的观察超声经皮促渗术联合骨伤膏对创伤性骨折愈合兔血清碱性磷酸酶(AKP)活性水平及钙、磷含量的影响。方法将80只雄性健康新西兰兔随机分为超声经皮促渗术联合骨伤膏组(简称联合组)和单纯骨伤膏对照组(简称对照组),每组40只,均建立右侧桡骨骨折模型,以治疗第2、4、6、8周4个时间点将每组动物随机等分成4个小组,每组10只,联合组所有动物右侧骨折部位给予超声经皮促渗术联合骨伤膏治疗,对照组右侧骨折部位单纯给予骨伤膏治疗。2组在治疗第2、4、6、8周4个时间点,各取相应时间点的10只动物进行血清碱性磷酸酶(AKP)活性水平及钙、磷含量测定,X线影像学检查,组织切片和形态学检测。结果联合组实验兔治疗第2、4、6、8周血清AKP活性水平及钙、磷含量均高于对照组治疗同期(P0.05,P0.01),随着时间的推移,治疗第6、8周,联合组上述指标水平变化更明显(P0.01)。2组实验兔治疗第2、4、6、8周X线评分比较差异均有统计学意义(P0.05,P0.01),联合组X线评分高于对照组。2组治疗第4、8周骨折断端的矿化骨痂均宽(AWMC)及矿化骨痂面积(MCA)比较差异均有统计学意义(P0.05,P0.01),联合组高于对照组。结论超声经皮促渗术联合骨伤膏通过对骨折愈合的整个过程施加影响从而加速了骨折的愈合。     

补肾活血方通过DLL4/Notch通路促进激素性股骨头坏死模型的修复作用及机制研究

摘要：目的:探讨补肾活血方通过调控Delta样配体（DLL）4/Notch通路对激素性股骨头坏死（SIONFH）模型的修复作用。方法:Wistar大鼠随机分为正常对照组、模型组、阳性对照组(阿仑膦酸钠片,8.6 mg·kg-1)、补肾活血方组(644.47 mg·kg-1)和补肾活血方+Jagged1/Fc组(644.47 mg·kg-1+13μg·kg-1),每组15只。除正常对照组外的各组大鼠均采用肌注甲基泼尼松龙琥珀酸钠的方法建立SIONFH模型。苏木精伊红（HE）染色观察股骨头病理变化;微型计算机断层（Micro-CT）扫描观察骨体积分数（BV/TV）、骨小梁数量（Tb·N）、骨小梁模式因子（Tb·Pf）、骨小梁厚度（Tb·Th）、骨小梁分离度（Tb·Sp）、骨密度（BMD）和血管化情况;酶联免疫吸附法检测血清碱性磷酸酶（AKP）、骨钙素（OST）的活性及总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）含量;Western blot检测股骨头组织中Notch配体（Jagged1）、DLL4、Notch1、Notch细胞内片段（NICD）、发状分裂相关增强子1（HES1）蛋白表达水平。结果:与模型组相比,补肾活血方组大鼠股骨头坏死症状明显减轻,血管生成明显增加,空腔率、空腔面积、脂肪组织面积显著下降,骨小梁面积及BV/TV、Tb·N、Tb·Pf、Tb·Th和BMD显著升高,Tb·Sp显著降低,ALP、OST活性显著升高,TC、TG、LDL/HDL比值及Jagged1、DLL4、Notch1、NICD、HES1蛋白表达显著降低（P＜0.05）,阳性对照组的上述指标表达趋势与补肾活血方组一致,且两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。添加Jagged1/Fc上调股骨头组织中Jagged1、DLL4、Notch1、NICD、HES1蛋白表达后,补肾活血方对SIONFH大鼠模型的修复作用被抑制,各项指标水平被逆转（P＜0.05）。结论:补肾活血方可通过抑制DLL4/Notch通路减轻SIONFH模型的骨退化,进而对SIONFH模型产生修复作用。     

恩施地区脊柱结核病流行病学特点及其临床治疗观察

目的：分析研究恩施地区脊柱结核病的流行特征,为今后制定更有效的防治措施提供科学依据。方法回顾性调查研究2009年1月至2013年12月到恩施州各县市二级及以上医院就诊并确诊为脊柱结核患者的临床资料,统计所有患者一般情况及诊疗情况,对病例进行流行病学及诊疗情况分析。结果2009年1月至2013年12月各医院共接诊218例确诊为脊柱结核的患者,前4年病例数相当,2013年病例数迅速增长,为历年最高。就诊病例中呈现20~40岁和40~60岁两个高峰,＜20岁所占比例最低。恩施市籍病例最高,利川市次之。以汉族、土家族为主,多种民族散发。病例中绝大多数为农民。腰椎节段结核所占比例最大,其次为胸椎。共有183例患者接受手术。患者采用三联或四联疗法,术前用药时间为2~4周,术后用药时间为12~18个月。18例（8.26%）患者术后出现复发,经处理后均好转。结论通过分析发现农民（包括外出农民工）为结核病好发人群,应被列为脊柱结核病防控工作的重点监控对象,对农民群体进行宣传教育,普及结核病防治知识,让他们在疾病的预防、诊断及治疗方面得到更多更有效的保障。     

一期前路病灶清除植骨后路内固定手术治疗胸腰椎结核

目的探讨一期前后路联合手术治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法对16例胸腰椎结核患者采用一期前路病灶清除植骨后路椎弓根钉-棒系统内固定术。结果患者术中均无神经障碍症状加重,切口均一期愈合,无窦道或瘘管形成。术后18个月停用抗结核药物。患者均获随访,时间18～24个月。结核均治愈,无复发;植骨融合均良好。患者神经功能障碍症状明显缓解,Frankel分级:C级3例恢复至E级2例、D级1例,D级5例均恢复至E级,E级8例仍为E级。结论胸腰椎结核患者采用前路病灶清除植骨、后路椎弓根钉-棒系统内固定术,既保证了病灶清除的彻底性、植骨融合内固定的可靠性,同时避免了切口感染造成的不愈合或窦道形成,是治疗胸腰椎结核安全可靠的理想术式。     

术中自体血回输与输注异体血对脊柱手术术后血液流变学的影响

目的 对比术中自体血回输和输注异体血对脊柱手术病人血液流变学（凝血功能）的影响,进一步探讨术中血液回收的安全性和可行性。方法 选择2015年1月至2016年12月我院收治的术前实验室检验正常、无凝血功能异常且未接受抗凝治疗、非恶性肿瘤、术中血液无污染的骨科脊柱开放性手术病人100例。严格遵守献血与输血的伦理准则分组：①自体血液回输组（自体组）,即术中回输经洗涤处理的自体血,男22例,女28例;②异体输血组（异体组）,即行异体输血,男23例,女27例。两组病人一般资料比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。同时进行血液流变学项目监测,并对比输血对病人凝血功能的影响。结果 自体组的术中回输自体血量为（289.4±55.7） ml,少于异体组的异体输血量［（396.5±141.1） ml］,两者比较差异有统计学意义（t=4.992,P＜0.05）。术后第3天两组病人的红细胞压积,自体组为31.00%±5.84%,小于异体组的34.25%±6.15%,两组比较差异具有统计学意义（t=2.710,P=0.007）;两组病人其余血液流变学参数比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后第7、14天,两组病人各项血液流变学参数比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 自体血回输对血液流变学参数的影响与输注异体血相比无显著差异,可广泛应用于临床。