颈胸交界处肿瘤28例诊治体会

目的探讨外科治疗颈胸交界处肿瘤的临床疗效。方法 2008年1月～2019年3月我院胸外科收治的颈胸交界处肿瘤病人28例。所有病人均行手术治疗,其中高后外侧切口径路5例,前径路L形切口入路15例,颈部低位领式切口6例(转胸骨切开入路1例),胸腔镜入路2例。7例肺上沟瘤病人行肺叶切除和淋巴结清扫术,其中5例合并部分胸壁切除,3例受侵袭椎体的部分切除,1例锁骨下动脉修补;另3例肺上沟瘤行姑息性切除。结果 6例胸骨后甲状腺肿、6例神经纤维瘤、2例支气管源性肿瘤、1例食管癌和3例复发性甲状腺癌均得到根治性切除。1例上肢肿胀,2周后消失;3例肺部感染和1例切口感染治愈后出院。1例Horner综合征、2例喉返神经损伤。结论颈胸交界处病变的显露通常较为困难,采用外科治疗要重视手术入路的选择,但不是某一个手术入路适用于所有的颈胸交界处肿瘤,有时需要两种入路的配合。     

APACHE-Ⅱ评分与胆道控制性手术在急性化脓性胆管炎中应用的研究

目的 探讨使用急性生理和慢性健康状况评价(APACHE)-Ⅱ评分指导急性化脓性胆管炎急诊手术决策的可行性及意义,提出急性化脓性胆管炎行控制性手术的指征.方法 采用回顾性研究的方法,对244例急性化脓性胆管炎接受急诊手术的患者,根据入院时的APACHE-Ⅱ评分分值分为两组,再分别将两组采用胆道控制性手术(BTCO)治疗的患者和常规确定性手术治疗的患者进行对照.将APACHE-Ⅱ评分＞15分者作为A组,采用BTCO 63例,确定性手术110例,将APACHE-Ⅱ评分≤15分者作为B组,采用BTCO 29例,确定性手术42例,比较两组术后病死率和并发症发生率.结果 A组中BTCO术后病死率(4.8%)和并发症发生率(6.3%)明显低于确定性手术(8.2%、10.0%),差异有统计学意义(P＜0.05).B组中BTCO术后病死率和并发症发生率与确定性手术比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 APACHE-Ⅱ评分可以用于指导急性化脓性胆管炎患者急诊手术决策.APACHE-Ⅱ评分≤15分者,可行确定性手术;APACHE-Ⅱ评分＞15分者,以采用BTCO为宜.     

左肝内胆管铸型结石外科治疗体会

目的探讨胆管探查+术中胆道镜检查+左肝外叶切除+Fogarty导管胆道扩张术手术方式在左肝内胆管铸型结石外科治疗中的作用。方法回顾性分析我院2000年1月~2004年3月采用胆管探查+术中胆道镜检查+左肝外叶切除+Fogarty导管胆道扩张术治疗的左肝内胆管铸型结石28例的临床资料。通过残石率、术后胆道感染、2年内再手术率等指标将本方法与传统手术方法进行比较。结果与传统手术方法相比,本方法术后结石残留率、胆道感染率及2年内再手术率均明显下降。结论胆管探查+术中胆道镜检查+左肝外叶切除+Fogarty导管胆道扩张术在左肝内胆管铸型结石的外科治疗中具有明显的优势。     

单孔胸腔镜在胸部创伤治疗中的应用

正随着电视辅助胸腔镜(VATS)技术日趋完善,其手术适应证不断放宽。本院应用单孔胸腔镜完成胸部创伤诊断与手术治疗42例,取得满意的效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月—2015年12月本院收治的胸部创伤患者42例,均行单孔胸腔镜手术治疗,男27例,女15例;年龄19~71岁,平均(39.5±6.4)岁;致伤原因为交通事故伤24例,高处坠落     

APACHE-Ⅱ评分与胆道控制性手术在急性化脓性胆管炎中应用的研究

目的探讨使用急性生理和慢性健康状况评价（APACHE）-Ⅱ评分指导急性化脓性胆管炎急诊手术决策的可行性及意义，提出急性化脓性胆管炎行控制性手术的指征。方法采用回顾性研究的方法，对244例急性化脓性胆管炎接受急诊手术的患者，根据入院时的APACHE-Ⅱ评分分值分为两组，再分别将两组采用胆道控制性手术（BTCO）治疗的患者和常规确定性手术治疗的患者进行对照。将APACHE-Ⅱ评分〉15分者作为A组，采用BTCO63例，确定性手术110例，将APACHE-Ⅱ评分≤15分者作为B组，采用BTCO29例，确定性手术42例，比较两组术后病死率和并发症发生率。结果A组中BTCO术后病死率（4．8％）和并发症发生率（6．3％）明显低于确定性手术（8．2％、10．0％），差异有统计学意义（P〈0．05）。B组中BTCO术后病死率和并发症发生率与确定性手术比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论APACHE-Ⅱ评分可以用于指导急性化脓性胆管炎患者急诊手术决策。APACHE-Ⅱ评分≤15分者，可行确定性手术；APACHE-Ⅱ评分〉15分者，以采用BTCO为宜。     

血清sTREM-1和CRP/Alb比值在肺癌患者术后肺部感染早期诊断中的应用价值

【摘要】 目的 分析血清可溶性髓系细胞触发受体1（sTREM-1）水平、C反应蛋白/白蛋白（CRP/Alb）比值在肺癌患者术后肺部感染的早期诊断的价值。 方法 选取2017年6月~2018年9月在本院进行肺癌手术治疗的患者105例作为研究对象,根据患者是否发生肺部感染分为非感染组93例和感染组12例,同时选取同时间段在本院体检健康者55例作为对照组。利用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清sTREM-1、CRP、Alb水平,并计算CRP/Alb比值;通过绘制受试者工作特征曲线（ROC）,评价sTREM-1、CRP/Alb比值对肺癌术后肺部感染早期诊断价值;对影响肺癌患者术后肺部感染的危险因素进行分析。 结果 与对照组、非感染组相比,感染组血清sTREM-1、CRP、CRP/Alb水平均显著升高（P＜0.05）,Alb水平显著降低（P＜0.05）。ROC曲线显示,sTREM-1、CRP/Alb水平预测肺癌患者术后肺部感染的曲线下面积（AUC）分别为0.788（敏感度81.8 %、特异性75.8%）和0.879（敏感度90.9%、特异性78.9%）。经Logistic多因素回归分析显示,贫血、糖尿病、心脑血管病以及吸烟是肺癌术后肺部感染的独立危险因素（P＜0.05）。 结论 sTREM-1、CRP/Alb水平在肺癌术后肺部感染患者中呈现高水平,对肺癌术后肺部感染早期诊断中具有较高的辅助诊断价值。