北京市社区骨质疏松症诊治状况调查

目的 调查北京市社区医务人员对骨质疏松症认知及诊治状况.方法 对四家社区卫生服务机构200名社区医务人员进行问卷调查.结果 91%社区医务人员从未接诊或很少接诊骨质疏松症患者,对骨质疏松症患病率、骨质疏松症诊断标准、骨质疏松症药物治疗适应症三个知识点知晓率分别为18%、17%和11%.结论 社区医务人员对骨质疏松症重视程度不足,相关知识认知较差.应加强培训,提高社区医务人员骨质疏松症相关知识认知水平,为骨质疏松症社区管理奠定基础.     

社区规范化管理老年慢性病患者镇静催眠药使用情况研究

背景 使用精神类药物,尤其是镇静催眠药,可增加老年人的跌倒风险。目的 了解社区规范化管理老年慢性病患者的镇静催眠药使用情况。方法 于2018年1-3月,采用系统抽样法,在北京市西城区月坛社区已接受规范化管理的老年（60~80岁）慢性病患者中选取581例进行调查,其中高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病患者分别为512、277、50、190例。通过查阅2017年电子病历系统,收集患者的镇静催眠药使用情况。结果 193例（33.2%）老年慢性病患者确诊为失眠症且使用了镇静催眠药。随着年龄、患慢性病种数的增加,患者的镇静催眠药使用率升高（P<0.05）;患2种慢性病者的镇静催眠药使用率高于患1种慢性病者（P<0.05）。使用率排在前3位的镇静催眠药为艾司唑仑（63.2%,122/193）、唑吡坦（18.7%,36/193）、佐匹克隆（15.5%,30/193）。95.9%（185/193）的患者采用常规剂量,4.1%（8/193）的患者采用加大剂量。31.6%（61/193）的患者有6个月以上需要间断使用镇静催眠药,68.4%（132/193）患者的服药时间为1~2个月。结论 老年慢性病患者的镇静催眠药使用率较高,且随着年龄和慢性病患病种数的增加而增加,但长期用药率不高。应关注高龄患者及合并多种慢性病患者的用药情况并给予其健康指导,以减少跌倒等不良健康事件的发生。     

北京市社区中老年妇女泌尿生殖道及盆底功能障碍性疾病相关因素分析

目的调查北京市社区中老年妇女泌尿生殖道症状及盆底功能障碍(pelvic floor dysfunction,PFD)的患病情况及其危险因素。方法选择2013年10—12月在北京市第二医院及月坛社区卫生服务中心所辖范围内3 000名40~70岁的女性进行调查。问卷内容包括一般资料、盆底功能障碍问卷简表(pelvic floor distress inventory-short form 20,PFDI-20)。结果 3 000名女性中,回收有效问卷2 601份,有效应答率86.70%,平均年龄为(53.61±7.06)岁。PFD患病率为65.24%(1 697/2 601)。阴道分娩者与剖宫产者PDF症状的患病率分别为68.23%(1 239/1 816)和58.90%(364/618)。阴道分娩者PFD患病率高于剖宫产者,两者比较,差异有统计学意义(P0.001)。PFD的危险因素为围绝经期及绝经期(OR=1.740,P0.05;OR=1.147,P0.05)、患有躯体疾病(OR=1.489,P0.001)、使用围绝经期药物(OR=1.748,P0.001)、患有外阴阴道萎缩(OR=2.840,P0.001)。保护因素为剖宫产(OR=0.683,P0.001),高中学历(OR=0.758,P0.05)。结论盆底功能障碍的发生与月经情况、分娩方式、躯体疾病、围绝经期药物应用情况及学历有关。     

北京市社区卫生服务中心妇女卫生保健服务能力调查

目的　了解北京市社区卫生服务中心妇女卫生保健服务能力。方法　将北京市16个区/县以城区及远郊区/县分层,按1∶1的比例抽取样本,采用目的抽样法抽取93家社区卫生服务中心为研究对象,其中城区48家,远郊区/县45家。于2016年6—7月采用自行设计的问卷进行调查。问卷的主要内容包括：妇女保健科室设置情况、社区卫生服务中心提供的妇女卫生保健服务项目情况、社区卫生服务中心提供的实验室和影像学检查项目。共发放问卷93份,回收有效问卷93份,问卷的有效回收率为100.0%。结果　93家社区卫生服务中心中,72家（77.4%）有专门的妇科医师,其中31家（43.0%）有独立的妇科门诊。北京市城区与远郊区/县有独立妇科门诊的社区卫生服务中心的比例比较,差异无统计学意义（P>0.05）。93家社区卫生服务中心中,提供宫颈癌筛查、乳腺癌筛查、计划生育手术、更年期保健、产前检查服务的机构分别有47家（50.5%）、53家（57.0%）、28家（30.1%）、57家（61.3%）、34家（36.6%）。城区和远郊区/县提供计划生育手术、更年期保健的社区卫生服务中心比例比较,差异有统计学意义（P<0.05）;城区和远郊区/县提供宫颈癌筛查、乳腺癌筛查、产前检查的社区卫生服务中心比例比较,差异无统计学意义（P>0.05）。93家社区卫生服务中心中,开展彩超、超声骨密度检测、电子阴道镜检查、妇科经阴道超声检查、乳腺超声检查、血生化检查、女性激素检查服务的机构分别有80家（86.0%）、45家（48.4%）、15家（16.1%）、37家（39.8%）、74家（79.6%）、86家（92.5%）、23家（24.7%）。城区和远郊区/县提供彩色超声检查、超声骨密度检测、妇科经阴道超声检查的社区卫生服务中心比例比较,差异有统计学意义（P<0.05）;城区和远郊区/县提供电子阴道镜检查、乳腺超声检查、血生化检查、女性激素检查的社区卫生服务中心比例比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论　北京市社区卫生服务中心已经初步具备开展妇女卫生保健的相关人员配置及硬件设施,开展形式多样,但仍需加强妇科专业人员配置和妇科门诊设置。     

社区居民骨质疏松症危险因素认知状况及干预效果研究

目的 了解北京市社区居民对骨质疏松症危险因素的认知状况,并对干预效果进行评价。方法 于2011年6月,采用目的性抽样方法,在北京市西城区北区（原西城区）、西城区南区（原宣武区）、东城区、海淀区各选择1个社区卫生服务中心,各社区卫生服务中心通过募集志愿者的方式征集研究对象,共1 000人。其中干预组500人,对照组500人。干预组根据已制定的《北京市城镇居民骨质疏松症社区规范化管理标准》进行规范化管理1年;对照组则进行常规管理。采取问卷调查方式,于干预前后对两组骨质疏松症危险因素的认知情况进行调查,并评估干预效果。结果 干预后,对照组对低钙、缺乏运动、吸烟、女性更年期、维生素D不足这5项骨质疏松症危险因素的知晓率较干预前增长了16.0%、0、10.1%、-0.5%、11.5%;干预组分别较干预前增长了32.7%、10.2%、18.0%、26.7%、35.5%,两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预后,对照组对视力下降、卫生间缺乏扶手、行动障碍、恐惧跌倒、平衡能力差这5项骨质疏松症跌倒危险因素的知晓率较干预前增长了0.7%、-3.7%、7.5%、-2.4%、1.9%;干预组分别较干预前增长了13.7%、38.7%、24.7%、42.1%、37.9%,两组比较在卫生间缺乏扶手、恐惧跌倒、平衡能力差3项上差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 北京市城镇社区居民对骨质疏松症危险因素了解不足,经规范化管理后认知水平显著提高,骨质疏松症规范化管理切实有效。     

月坛社区妇女宫颈癌筛查状况调查

目的了解月坛社区妇女宫颈癌筛查情况及相关知识、态度、行为。方法采用随机整群抽样方法,应用自行设计的调查表对研究对象进行调查。结果月坛社区妇女近两年宫颈癌筛查率为53%,筛查地点主要为专门体检机构（32.5%）,三级医院（占30.9%）,二级医院（占21.6%）,社区卫生服务机构仅为7.5%;不同年龄组妇女选择社区卫生服务机构进行宫颈癌筛查的比例不同,60～65岁组选择社区卫生服务机构进行宫颈癌筛查的比例最高。结论月坛社区妇女宫颈癌筛查率较高,但社区卫生服务利用率较低,应进一步在社区卫生服务领域加强宫颈癌防治工作。     

北京月坛社区妇女保健需求调查

目的了解北京月坛社区妇女保健需求现状及对社区卫生机构的利用现况。方法采用整群随机抽样方法,应用自行设计的问卷对月坛社区1490名妇女进行问卷式调查。结果有69．3％（1032／1490）的妇女能主动获取保健知识,社区妇女对妇科常见病、定期妇科检查与宫颈癌筛查、有关更年期问题及生殖道感染保健服务的需求率分别为48．5％、44．0％、39．1％及11．5％,各保健服务需求率间差异均有统计学意义（P〈0．01）。有6．8％的妇女不需要更多的妇女保健知识来解决她们所面临的妇科方面的问题。妇女中知道月坛社区卫生服务中心有妇科的有407人,知晓率为27．3％。去过妇科就诊的有158人,就诊率为10．6％。结论月坛社区妇女的保健需求较高,妇女对月坛社区卫生服务中心妇科的知晓率和利用率却仍处于较低水平,应进一步加强在社区卫生服务领域中开展多层次的妇女健康保健、妇科常见疾病诊治、更年期健康管理等防治工作。     

孕激素对围绝经期综合征的治疗作用

目的探讨应用孕激素治疗围绝经期妇女月经紊乱及围绝经期综合征的作用。方法选择有围绝经症状伴子宫异常出血或月经周期改变的122例围绝经期妇女作为研究对象。分为2组:A组(54例):月经过多、异常出血,经诊刮术病理证实为子宫内膜异常增生的功能性子宫出血患者。给予炔诺酮6~8 mg/d×22 d×2个周期,之后于月经第16天服用安宫黄体酮6~8mg/d×10 d×1个周期。B组(68例):月经周期改变,稀发或不规律,月经量正常、轻度增加或减少者。月经周期第16天给予安宫黄体酮6~8 mg/d×10 d×3个周期。用药前后2组计有85例进行了促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)的测定,有围绝经综合征的94例进行G reene评分。2组用药前后均用B超测量子宫内膜厚度。结果2组用药前及用药后比较,FSH值明显下降(P<0.01),E2值明显上升(P<0.05),差异均有统计学意义。而LH值虽有下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。122例患者中有围绝经期症状的计有94例(77%)。用孕激素治疗3月后G reene评分明显降低,用药前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。2组之间FSH、LH、E2、G reene评分值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组用药后子宫内膜厚度均明显变薄(P<0.01)。结论围绝经期妇女应用孕激素治疗能够有效缓解围绝经症状,调整月经周期,并对子宫内膜产生保护作用。     

卵泡密度与年龄、血清激素水平的关系

随着年龄增长,卵巢内存留的可募集卵泡减少,卵巢储备功能降低,目前,检测卵巢储备功能的方法很多,如基础FSH水平测定,基础INHb水平测定,克罗米芬刺激试验等,哪种方法能更好的反映卵巢储备功能尚无明确的结论.本研究通过测定妇女卵泡密度及生殖激素水平的变化,初步探讨了与卵巢储备功能相关的因素,以探寻一种理想的反映卵巢功能的指标.     

2008北京第五届全科医学与社区卫生服务高级论坛内容摘登

孙艳格医生: 妇女在家庭和社会中承担了很重要的责任,且女性一生要经历很多时期,如月经期、孕期、产期、更年期等,这些都是其非常脆弱的时候,也是常发生疾病的时期.