经肛门直肠镜下的微创外科技术在直肠癌治疗中的应用

经肛门直肠镜下的微创外科(transanal endoscopic microsurgery,TEM)不仅是经肛切除直肠肿瘤的一种新方法,而且是一种可切除低位、中位和高位直肠的微创技术。和传统的经肛切除相比,TEM暴露的视野更大,复发率更低,并发症更少,具有更好的精准切除等优点。而且对于一些病例来说比开腹或腹腔镜和低位前切除更有效。在严格的病例选择和准确的术前分期的前提下,TEM是一种安全的、可重复的治疗低风险的T1期肿瘤技术。本文介绍了TEM在直肠癌治疗中的应用。     

经肛门内窥镜下微创外科技术治疗直肠肿瘤120例临床经验

目的评价经肛门内窥镜微创外科技术（TEM）治疗直肠宽基腺瘤和早期直肠癌的应用效果。方法分析评价2005年5月至2009年2月120例TEM手术的临床资料。结果本组患者肿瘤直径中位值2．5cm，肿瘤下缘距齿状线距离（8．4±3．2）cm，肿瘤侵犯直肠周径范围（32．3±18．5）％。平均手术时间（80±45）min。平均住院日5．2d。无围手术期死亡。手术并发症有直肠穿孔、创面裂开和短暂性大便失禁。病理示直肠腺瘤72例、直肠腺癌34例、直肠类癌12例、直肠间质瘤2例。34例腺癌中pTis9例，pT119例和pT26例。直肠癌术前腔内超声分期符合率为83．3％。平均随访21个月，有2例患者有局部复发。结论TEM手术创伤小、痛苦少、住院时间短、保留肛门括约肌；既可作为直肠宽基腺瘤和pT1期直肠癌的治愈性手术，也可作为pT2直肠癌的姑息性治疗手段。     

直肠癌术前综合分期

目的 研究直肠癌术前分期，为临床合理选择手术方式提供客观依据。方法 对８０例直肠癌病人使用术前腔内超声、ＣＴ、ＭＲＩ检查肿瘤病变的浓度及肛诊检查估计病变深度与病理报告相对照。结果 直肠内超声检查直肠癌浸润深度的正确诊断率为８９．３％，对早期直肠癌的正确诊断变８３．３％。ＣＴ正确诊断率为８６．４％，早期癌的正确诊断主继６６。５％．ＭＲＩ的正确诊断率为９０％，早期癌的正确诊断率为８３．３％，肛诊检查的     

直肠癌经肛门内镜微创手术(TEM)治疗后的疗效评价

目的 探讨经肛门内镜微创手术（TEM）对直肠癌的疗效情况及TEM适应证.方法 对2006年9月至2012年9月在本院行手术治疗的86例临床患者进行回顾性分析.结果 本组直肠癌pTis 26例、pT1期42例、pT2期18例.全部病变均达到全层切除,未残留肿瘤组织,切除面阴性.无重大手术并发症及手术死亡病例.术后随访12～72个月（平均37.6个月）.失访9例（10.47％）,肿瘤原发部位复发9例（10.47％）,其中pTis复发1例（3.85％）,pT1期复发2例（4.76％）,pT2期复发6例（33.3％）;死亡3例（3.48％）.死亡3例均出现在T2期肿瘤内.pT2期肿瘤复发比例显著高于pT1期肿瘤患者（x2=9.806,P＜0.05）.52例肿瘤直径＜3cm患者中复2例（3.85％）,34例肿瘤直径＞3cm患者中复发7例（20.59％）,显著高于肿瘤直径＜3cm患者（x2 =4.493,P＜0.05）.结论 TEM针对pTis及pT1期,直径＜3cm的早期直肠癌患者有较好的疗效,值得推广.     

直肠腔内超声分期在早期直肠癌局部切除术中的应用

为了探讨术前直肠腔内超声(ERUS)在早期直肠癌经肛内镜微创手术(TEM)分期中的临床应用价值,对58例早期直肠癌拟行TEM的患者行ERUS作出超声分期,并与术后病理结果进行对照.ERUST浸润分期的总准确率为86.2%(50/58).pTis,pT1期直肠癌超声分期准确率分别为84.2%(16/19)和87.2%(34/39).ERUS能准确的判断早期直肠癌浸润层次,为TEM手术的实施提供可靠依据.     

直肠前切除术后吻合口漏的防治

直肠前切除术后吻合口漏的防治山东省千佛山医院腹部外科（２５００１４）赵硕，夏立建近年来由于肛肠外科的发展，对中下段直肠癌的保肛率明显增加。而结直肠吻合口漏是保肛手术的严重并发症之一，临床上统计约占４～２５％，其中１／３的病人可因此而死亡（１·２）。引...     

铆钉式修补法治疗13例无法切除的胃癌巨大穿孔

胃癌穿孔是指胃癌原发灶发生急性穿孔，是胃癌晚期的一种严重并发症。如果术中发现胃癌已无法切除，而穿孔直径在1～3cm之间，传统的修补法很难将穿孔修补，且术后易发生消化液再渗漏。我们采用的“铆钉式修补法”较好地解决了这一问题，术中将大网膜在穿孔处形成“铆钉”状修补。现介绍我院对13例胃癌穿孔者应用“铆钉式修补法”行修补术的临床经验。     

早期直肠癌局部切除术

早期直肠癌局部切除术夏立建，刘爱武，赵硕，李兆亭随着现代结直肠外科的发展和对直肠癌的病理和生物学特性认识的深入，在早期直肠癌淋巴转移率低１０％，对侵及粘膜或粘膜下层的中下段直肠癌行局部切除术，取得了较好的治疗效果。我院自１９８８年至１９９３年间共对１...     

食管裂孔疝的诊断与外科治疗

食管裂孔疝（Hiatus hernia）是指腹段食管、食管胃连接部和部分胃组织通过膈食管裂孔凸入胸腔。在某些患者．腹腔内其他脏器也可随同疝入胸腔。食管裂孔疝属膈疝中最常见的一种，占90％以上。国内外发病率有一定差异，西方国家尸检资料发现在40岁以上者30％有食管裂孔疝，而国内因消化道症状就诊的病人中本病占5％～20％，随年龄的增长，本病发病率也增高一。     

胃肠道癌的诊断与治疗早期胃癌的诊断与治疗

早期胃癌指病变不论大小、淋巴结有无转移,局限于粘膜层和粘膜下层的胃癌。有人称之为粘膜和粘膜下胃癌,也有人因为其属浅层而称之为浅表型胃癌。早期胃癌一旦确诊并予以根治,则5年生存率可达90%左右。日本早期胃癌的检出率较高,早期胃癌已占全部胃癌中的50%。近年来,国内...