经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折67例体会

完全移位的肱骨髁上骨折是一种儿童严重的肘关节损伤，常合并神经、血管损伤，早期处理不当可导致Volkmann挛缩、肘关节强直造成残疾，骨折畸形愈合可致肘内翻，影响外观。我院自2001年2月-2004年7月间，在“C”型臂透视下，采用手法闭合复位，经皮克氏针内固定术治疗完全移位（Gartland Ⅲ型）骨折，疗效满意，现报告如下。     

关节镜下松解治疗冻结肩的疗效观察

目的评价关节镜下肩关节囊松解治疗冻结肩的疗效及安全性。方法采用临床随机对照研究的方法对本组2007年8月至2011年1月间收治的冻结肩患者共47例进行平均1年随访（8～20个月）。其中女25例;男22例,平均年龄52岁（31～69岁）;病程3～18月,平均6.5个月。随机分为保守治疗组（A组）和关节镜治疗（B组）组两组,其中A组24例,B组23例。评价指标采用美国肩肘外科-标准肩关节评分（ASES）、肩关节主动/被动活动范围（ROM）、视觉疼痛评分（VAS）、恢复时间、并发症等。两组在年龄、性别、病程及分期等基线资料差异无统计学意义。结果 B组所有23例均获随访;A组1例在治疗后3个月因疗效不满意而转入B组,另有1例失访;最终有22例获得随访。所有患者治疗期间均无严重并发症发生。（1）与治疗前比较,两组患者在治疗后3个月及最终平均12个月随访时（ASES）评分、肩关节主动/被动ROM及肩关节VSA疼痛评分等方面均有明显改善：但两组比较差异有统计学意义;证明在治疗后3个月及12个月随访时关节镜松解治疗冻结肩在（ASES）评分、肩关节主动/被动活动范围均优于A组（P均小于0.05）。（2）肩关节VAS疼痛视觉评估量表值在治疗后3个月随访时,B组为（2.8±9.3）、A组为（1.0±5.6）,差异有统计学意义,证明A组在治疗后3个月随访时肩关节疼痛小于B组（P〈0.01）;而在最终平均12个月随访时VAS疼痛评分B组为（0.7±2.3）;A组为（2.7±8.1）,差异有统计学意义,证明在最终平均12个月随访时A组患者肩关节疼痛较B组重（P=0.017）。（3）B组23例患者中有20例术后恢复到患病前状况所需时间为（4±3）周,而A组随访22例中只有13例恢复到患病前状况,且所需平均时间为（7±6.0）周,两组比较差异有统计学意义;证明B组术后＂恢复到患病前状况所需时间＂少于A组（P〈0.01）。（4）最终随访时（平均12个月）B组在≤8周以内所有24例患者全部恢复到患病前状况,而A组22例中只有16例患者恢复到患病前状况,且恢复时间均≥12周,仍有6例患者肩关节功能恢复不满意。两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论与保守治疗相比较,B组关节镜下肩关节囊松解治疗冻结肩在（ASES）评分、肩关节主动/被动活动范围均优于A组,且恢复时间较A组快,但在治疗后3个月随访时肩关节疼痛B组较A组稍重而术后12个月时B组肩关节疼痛及功能状况恢复,明显优于A组。     

全肩关节镜与关节镜辅助下小切口治疗肩袖损伤的Meta分析

目的采用Meta分析方法比较全肩关节镜与关节镜辅助下小切口治疗肩袖损伤的临床疗效。方法计算机检索MEDLINE（1966.6～2008.12）、EMbase（1966.6～2008.12）、Cochrane图书馆（2008年第2期）、Cochrane协作网肌骨创伤组试验数据库（2008年第2期）和中国生物医学文献数据库（1979.6～2008.12）,手工检索近5年国内已发表的有关骨科论文及会议资料。收集所有随机对照试验（RCT）及非随机对照试验,评价纳入研究的方法学质量后,采用Cochrane协作网提供的RevMan4.2.8软件进行Meta分析。结果未检索到RCT,共纳入12个非随机对照试验。Meta分析结果显示：与小切口组相比,全肩关节镜组手术治疗肩袖损伤术后疼痛较轻,其差异有统计学意义[RR=0.94,95%CI（0.28,1.60）];但在肩关节活动范围-前屈[RR=0.17,95%CI（–0.10,0.45）]、肩关节功能评分[RR=0.04,95%CI（–0.10,0.19）]、病人满意度[RR=1.03,95%CI（0.98,1.08）]及术后并发症[RR=1.11,95%CI（0.54,2.27）]等方面,两组疗效差异无统计学意义。结论与关节镜辅助下小切口手术相比,全肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后疼痛较轻,而两种治疗方法在肩关节活动范围、肩关节功能评分、病人满意度及术后并发症方面,疗效基本相同。