老年腹腔镜手术纵隔气肿3例报道

我院2007年3～9月腹腔镜手术发生纵隔气肿3例。患者均为老年女性，年龄62～76岁，体重42～52kg，ASAⅠ～Ⅱ级，无循环系统疾病，其中2例X射线示轻度肺气肿。患者人室后常规静脉注射阿托品0．25mg，异丙酚2～3mg／kg，咪唑安定0．1～0.2mg／kg，芬太尼2～4μg／kg，阿曲库胺0．5mg／kg，进行麻醉诱导气管插管后，控制呼吸，     

酒石酸布托啡诺(诺扬)与芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的比较

[目的]评价新型镇痛药诺扬用于腹腔镜下胆囊切除术后镇痛的临床疗效、安全性及不良反应. [方法]45例接受腹腔镜胆囊切除术后的患者随机分成3组,每组15例,诺扬组1 mg静脉滴注,芬太尼组50 μg静脉滴注,空白对照组.观察静脉给药前,给药后0,5,10,15,30 min时镇痛,镇静评分,心率,收缩压,呼气末二氧化碳,呼吸频率.术后1,2,3,4 h镇痛评分(VAS),使用杜冷丁人数及不良反应. [结果]使用诺扬或芬太尼后,患者的疼痛评分降低(P=0.001),镇静评分升高(P=0.006)呼气末二氧化碳升高(P=0.02).诺扬组患者的镇静评分高于芬太尼组(P<0.05),恢复室内诺扬组需追加止痛药的患者人数低于芬太尼组(13%vs 33%,P>0.05),术后使用杜冷丁的人数低于芬太尼组(0 vs 13%,P>0.05)两组患者术后的不良反应无统计学差异.空白对照组患者的杜冷丁使用量,不良反应发生率高于诺扬组和芬太尼组(P<0.05). [结论]腹腔镜术后病人按常规临床剂量使用诺扬镇痛能有效缓减术后疼痛,不良反应发生率低,诺扬临床镇静效果强于芬太尼,镇痛维持时间较长.     

盐酸硫必利硬膜外自控镇痛效果观察

目的 对比盐酸硫必利与阿片类药物用于硬膜外镇痛的效果及不良反应。方法 40例ASAⅠ～Ⅱ级患者,术后均行硬膜外自控镇痛,A组20例,用哌替啶250mg＋0.125%布比卡因,总量150ml;B组20例,用盐酸硫必利0.5g＋0.125%布比卡因,总量150ml。结果 两组镇痛效果比较差异无显著性意义（P〉0.05）;不良反应A组高于B组,差异有显著性意义（P〈0.05）。结论 盐酸硫必利用于硬膜外镇痛时不良反应发生率明显低于阿片类组。     

合理控制麻醉期间患者PetCO2的研究

目的:合理控制麻醉期间患者呼吸末二氧化碳分压(PetCO2).方法:选择30例ASAI～Ⅱ级腹部手术患者,采用静脉诱导插管,静吸复合加肌肉松弛维持麻醉,分别以6 mL·kg-1、8 nL·kg-1、10 mL·kg-1的潮气量控制通气,呼吸比1:1.5,呼吸频率12 min-1,呼末二氧化碳(EtCO2)稳定时记录其值.结果:潮气量为10 mL·kg-1时EtCO2均为过度通气;潮气量为6mL·Kg-1时EtCO2在正常下限附近,但仍在正常范围.潮气量为8 mL·kg1-时EtCO2在正常范围中值区域.结论:PetCO2控制在正常范围时的潮气量为6～8 mL·kg-1.     

0.125%及0.2%罗比卡因与0.125%布比卡因用于分娩镇痛的比较

目的：比较０．１２５％及０．２％罗比卡因与０．１２５％布比卡因在病人自控硬膜外镇痛（ＰＣＥＡ）分娩镇痛中应用的临床效果。方法：９０例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级足月初产妇，随机分为三组。Ａ组采用０．１２５％罗比卡因（ｎ＝３０）；Ｂ组采用０．２％罗比卡因（ｎ＝３０）；Ｃ组采用０．１２５％布比卡因（ｎ＝３０）。三组均加入芬在μｇ／ｍｌ。首剂负荷量给予１０ｍｌ。采用电子镇痛泵调节持续量为５ｍｌ／ｈ，单次按压量每次２ｍｌ，锁定时间为１５分钟。于宫口开至８～９ｃｍ时再给药１０ｍｌ，宫口开全后停用麻醉药。结果：三组均能提供安全有效的分娩镇痛，产程时间无延长，阴道助产率无增加，剖宫产率显著下降，对胎儿、新生儿无不良影响。两组罗比卡因与布比卡因组比较，缩短产程时间明显，催产素使用率及阴道器械助产率无增加，对产妇下肢活动影响小。结论：与０．１     

两组不同药物用于硬膜外自控镇痛效应比较

硬膜外自控镇痛(PCEA)选用药物有多种,虽然各配方镇痛效果确切,但仍存在恶心呕吐,尿潴留等并发症.本文通过两种不同的药物用于上腹部手术后硬膜外自控镇痛,比较两种镇痛药物的镇痛效果及并发症,旨在选出镇痛效果好并发症少的配方.